L`ORGANISATION DES SOINS D`URGENCE Les soins de premier

SOUTENIR L’OFFRE DE SOINS DANS LES
TERRITOIRES
Les soins de premier recours
en Midi-Pyrénées
L’ORGANISATION DES SOINS
D’URGENCE
Jean-Louis Ducassé
Directeur du SAMU 31 – CHU de Toulouse
26.01.2012
Objectifs …
… répondre à 2 interrogations :
1. Les Urgences, quelle organisation actuelle ?
2. Les Urgences, quel futur ?
L’Organisation Hospitalière
des Soins d’Urgences
du territoire à l’établissement de santé :
1.Le SAMU
2.Le SMUR
3.Le SU
Le SAMU (101 en France)
Service d’Aide Médicale Urgente
o 1 par département – CODAMU-PS TS
o Reçoit les appels du 15 – Centre de Réception et de
Régulation des Appels (CRRA- Centre 15)
o Interconnecté au SDIS (18) et à la PN/GN (17)
ðConvention avec SDIS
Assistants de Régulation Médicale & Médecins Régulateurs
o urgentistes hospitaliers (AMU)
o généralistes libéraux (PDS)
Régulation : concept de la décision adaptée à la situation
SAMU : Réception et Régulation des Appels
par l’ARM
En Réception
2008 en France
: 25 millions d’appels dont 10 millions ont
o Aspects techniques (localisation, coordonnées)
donné
lieu
à l’ouverture
d’un dossier
(Drees)
o Sans
mésestimer
l’urgence
vitale ðmédical
départ réflexe
Transmission au Médecin Régulateur
o De la communication ET du dossier de régulation
o Interrogatoire médical (antécédents, histoire actuelle)
o Décision
•
•
•
•
•
Conseil
Orientation vers Médecin (traitant, de garde, MMG)
Transport vers SU (propres moyens, AP)
Intervention secours à personne (VSAV)
Aide Médicale Urgente par Unité Mobile Hospitalière
SAMU : suivi des interventions
Gestion des moyens d’interventions (sauf SDIS)
o Liste des médecins de garde par secteurs (CDOM)
o Liste des ambulances de garde par secteurs (ARS)
o Autorité sur les SMUR du département
o Coopération avec SAMU limitrophes
Réception des bilans
o Bilan d’ambiance (SDIS, SMUR)
o Bilan d’intervention (SDIS, AP, SMUR, … MG)
Préparation admission hôpital/clinique
o dans le respect du libre choix exprimé
Les 8 SAMU en MIDI PYRENEES
1. SAMU 09 en plateforme 112 avec SDIS (hors CH)
2. SAMU 12 au CH Jacques PUEL à Rodez
3. SAMU 31 au CHU Purpan à Toulouse
4. SAMU 32 en plateforme 112 avec SDIS (hors CH)
5. SAMU 46 en parti mutualisé avec SAMU 82
6. SAMU 65 au CH de Bigorre à Tarbes
7. SAMU 81 au CH d’Albi
8. SAMU 82 en parti mutualisé avec SAMU 46
SAMU 31
CRRA : centre de réception et régulation des appels
+ association Régu’l 31
CCMM : centre de consultation médicale maritime
CESU : centre d’enseignement des soins d’urgences
UF CATA : médecine de catastrophe, cellule crise
UF DQ : démarche qualité en médecine pré hospit.
SMUR (401 en France)
Structure Mobile d’Urgence et de Réanimation
o plusieurs par département au niveau des CH
o connecté(s) au SAMU du département
o interventions urgences graves à vitales
o soit seul, soit en collaboration avec VSAV ou AP
Moyens terrestres et/ou héliportés
Un conducteur, un médecin (urgentiste, anesthésiste,
réanimateur, pédiatre), un(e) IDE ± un étudiant
Sorties SMUR
Intervention primaire médicalisée
o Sur les lieux de la détresse (voie publique, lieu
public, lieu privé, domicile, … par tout)
o Diagnostic, soins, transport (médicalisé ou pas)
Intervention primo-secondaire médicalisée
o Un SMUR en renfort d’un autre
Intervention secondaire
o Transport d’un patient entre 2 établissements
o Transport médicalisé ou para médicalisé
En 2008 en France : 700 000 sorties, dont 95% terrestres
Les 25 SMUR de MIDI PYRENEES *
(au 1er janvier 2012)
09 : Foix, St Girons
12 : Rodez, Decazeville, Villefranche de R., Millau, St Affrique
31 : Toulouse (adulte et pédiatrique), St Gaudens
32 : Auch, Condom
46 : Cahors, Figeac, Gourdon, St C éré
65 : Tarbes, Bagnères de B., Lourdes, Lannemezan,
81 : Albi, Castres**, Lavaur,
82 : Montauban, Moissac
* 52 Unités Mobiles Hospitalières
** fusion SMUR Castres et Mazamet
SMUR de MIDI PYRENEES : HELICOPTERES
09 : H Gendarmerie au Pujols (Pamiers) en saison
12 : H sanitaire au CH de Rodez
31 : H sanitaires au CHU de Toulouse (adulte et pédiatrique)
65 : H Gendarmerie ou Sécurité Civile à Tarbes
Hélistations rénovées en Midi Pyrénées grâce au soutien du CR MP
SMUR 31
Toulouse :
o SMUR Adultes : 4 équipes jour et 3 en nuit
o SMUR Pédiatrique : 1 équipe H24
Saint Gaudens :
o 2 équipes jour
o 1 en nuit
• Moyens de Communication
• Tablette numérique en SMUR
• Cellule de crise au CRRA
• Exercices de médecine de catastrophe
Services d’Urgences
• En 2006, disparition des termes SAU, POSU, UPATOU
remplacés par un terme générique de SU
• Décrets 2006 – 576 et 2006 – 577 sur la médecine
d’urgence et les structures d’urgence
• En 2008 : 637 services d’urgences en France,
o 19 % dans le secteur privé lucratif
o 6 % dans le secteur privé non lucratif
• En 2008 : 16,7 millions de passage
o 11,5% dans le secteur privé lucratif
o 5,2% dans le secteur privé non lucratif).
• tendance à augmentation annuelle moyenne de +
4,3% depuis 1996.
Les 37 SU en MIDI PYRENEES
«
«
© ORU MIP 2010
«
«
« : Département avec SU établissements privés
«
L’URGENCE en MIDI PYRENEES
en quelques chiffres …
Midi Pyrénées – ORU MiP
SAMU – SMUR - SU Midi Pyrénées
Département
SAMU
Régulation
SMUR
missions
%
URGENCES
entrées
%
5
1 664
5
43 473
6
55 909 13
150 261 36
3 526
72 047
14 818
10
43
245 922
10
34
6
1 252
4
72 187
10
1 704
3 999
5
12
45 730
HAUTES PYRENEES
6
48 050 11
78 751
6
11
TARN
55 639 13
4 766
14
105 573
15
40 758 10
421 795
2 439
7
63 239
9
ARIEGE
AVEYRON
HAUTE GARONNE
22 471
%
GERS
24 572
LOT
24 135
TARN GARONNE
TOTAL
34 168
726 922
ACCUEIL
Prise en
Charge
Moins de 2%
d’urgences
vitales
Maillage
SMUR
Transferts
SMUR
Activité CHU Toulouse 2011
+ plus de 25 000 missions de Médecins Généralistes demandées par le CRRA 31
Source DIM CHU
Objectifs …
… répondre à 2 interrogations :
1. Les Urgences, quelle organisation actuelle ?
2. Les Urgences, quel futur ?
Le futur des structures d’urgences
dépendra de ce que sera demain
la notion d’urgence …
Qu’est ce que la notion d’urgence ?
• Ce qui est urgent pour vous, ne l’est pas
forcément pour votre voisin …
• Ce qui est urgent pour l’usager, ne l’est
pas forcément pour le professionnel de
santé …
• Ce qui est urgent pour l’usager et le
professionnel, ne l’est pas forcément
pour le décideur …
Qu’est ce que la notion d’urgence ?
C’est un formidable marqueur de la société
• Il n’y a qu’une société arrivée au sommet de
l’individualisme pour faire de l’urgence la
règle, … et pour faire des services d’urgence
la porte normale, ordinaire, d’entrée dans un
Hôpital.
Qu’est ce que la notion d’urgence ?
C’est un système qui parait dévoyé
• Aller aux urgence pour pallier des
défaillances économiques ou sociales, c’est
comme aller à l’armée pour apprendre à
conduire : c’est utile, mais pas assez pour
gagner les guerres. (XP)
Qu’est ce que la notion d’urgence ?
•La notion d’urgence est complexe en ce qu’elle fait
intervenir la notion liée au concept même de sa
propre vie
La notion d’urgence doit rester centré sur l’humain
Qu’est ce que la notion d’urgence ?
Multitude de rapports et documents officiels
• Du rapport STEG de 1993 au projet DREES 2012
• Rapports ANAP, Cour des Comptes, Assemblée
Nationale
• Décrets 2006 du CSP sur la médecine d’urgence
• Référentiels SFMU, HAS, ANAP, CFMU, …
Nombreuses études scientifiques
• Sur le flux des patients
• Sur la filière gérontologique
• Sur la filière pédiatrique
Étude ORUMIP pour la CNAMTS
« Étude des déterminants conduisant les patients
qui ne relèvent pas de l’urgence médicochirurgicale vitale à se présenter dans un service
d’urgence public ou privé plutôt que de faire appel
à la médecine de ville »
1.Enquête auprès de 1 900 patients se présentant
aux urgences de Midi-Pyrénées
2.Analyse de l’organisation de la permanence des
soins dans ces territoires
3.Enquête auprès de 100 médecins généralistes.
JL Ducassé et coll., 2004
Étude ORUMIP pour la CNAMTS
Service d’urgence
CH de Figeac
CH de Lavaur
CH Ariège Couserans
CHIC de Tarbes Vic en Bigorre
CH de Montauban
CHU de Toulouse- Rangueil
Clinique de l’Union, Toulouse
Clinique du Pont de Chaume, Montauban
Clinique d’Occitanie, Muret
TOTAL
Statut de
l’établissement
de santé
Milieu
Effectif
%
Public
Public
Public
Public
Public
Public
Privé
Privé
Privé
9
Rural
Rural
Rural
Périurbain
Périurbain
Urbain
Urbain
Périurbain
Périurbain
9
114
162
89
308
245
347
279
179
169
1892
6,0
8,6
4,7
16,3
12,9
18,3
14,8
9,5
8,9
100
JL Ducassé et coll., 2004
Étude ORUMIP pour la CNAMTS
il existe une profonde divergence entre
les conceptions des professionnels de santé
et celles des usagers des SU de la région
concernant ce qu’est une situation d’urgence.
Or, de ces conceptions dépendent très
largement les comportements mis en œuvre
JL Ducassé et coll., 2004
La sécurité de la cité tient moins
à la solidité de ses fortifications
qu’à la fermeté d’esprit
de ses habitants
Thucydide
460 av. J-C (Halimute, Attique) - 395 av. J-C. (Athènes)
CHU de Purpan
31 059 Toulouse cedex 9
[email protected]