Avez-vous des problèmes d`équilibre?

« Avez-vous des problèmes
d’équilibre ? »
Dre Michèle Morin
Interniste gériatre
Centre d’excellence
sur le vieillissement de Québec
Journée annuelle de FMC de l’AMOCS 2013
22 novembre 2013
© Michèle Morin
Objectifs

Réviser l’anamnèse, l’examen physique et
les principaux facteurs de risque de chute
chez la personne de 65 ans et plus au
cabinet;

Expérimenter les tests pour évaluer la
démarche et l'équilibre.
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Facteurs de risque de chute

Facteurs liés à l’individu (intrinsèques):
Diminution « physiologique » de l’équilibre:
le + fréquent
 Faiblesse musculaire: ↑ 4 à 5 X risque
 Modifications de la vision
 Polypharmacie: ≥ 4 médicaments


Psychotropes (RR = 1.73)
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Facteurs de risque de chute

Facteurs liés au comportement:

Habitudes de vie:
Alimentation insuffisante
 Consommation alcool
 Automédication inadéquate


Comportements à risque:
Grimper, transporter des paquets
 Cannes à bout usé, mal ajustées, etc.


Peur de chuter
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Facteurs de risque de chute

Facteurs liés à l’environnement:
Intérieur: obstacles, tapis mal fixés, animal
domestique, sol mouillé, glissant ou inégal,
éclairage insuffisant, chaussures
inadéquates, absence de rampe d’escalier,
absence de contraste sur le bord des
marches, escalier roulant, etc.
 Extérieur: trottoirs irréguliers, glace,
autobus en mouvement, distances trop
grandes à franchir…

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Anamnèse


En l’absence de
chute…
En présence de
chute(s)
Le « Avant »
 Le « Pendant »
 Le « Après »








Combien ?
Où ?
Quand ?
Comment ?
Pourquoi ?
Quoi ?
Qui ?
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Anamnèse

Les trois questions-clés
1.
2.
3.
Avez-vous perdu conscience ?
D’habitude, avez-vous de la difficulté à
vous déplacer ?
Vous êtes-vous relevé seul ?
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Anamnèse





Antécédents
Médicaments
Alcool
Auxiliaire de marche
utilisé
Répercussions
psychosociales


Sur la personne
Sur la famille

Revue des systèmes:

Neurologique
 Parésie, faiblesse
 Paresthésies
 Tremblements
 Rigidité
 Ataxie
 Convulsions
 Trouble cognitif
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Anamnèse

Revue des systèmes:

Ophtalmo



Revue des systèmes:

Vision, lunettes:
portées?
ORL





Vertiges




Palpitations
Lipothymie
Syncope
Angor
Claudication


Incontinence
Prostatisme
Locomoteur



Dyspepsie
Vomissement, diarrhée
Urologique

Cardiovasculaire

Gastro
Douleur
Raideur
Psychiatrique

Dépression
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Examen physique

L’examen clinique: quoi cibler ?
1.
Examen systémique
2.
Examen neurologique
3.
Examen de la démarche
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Examen physique

Tenue vestimentaire et chaussures

État général

Nutrition, hydratation

Signes vitaux incluant la recherche
systématique d’orthostatisme

Acuité visuelle
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Examen physique

Examen cardiovasculaire
Auscultation carotides, sous-clavières
 Auscultation cardiaque: troubles du
rythme, de la fréquence, valvulopathie
 Examen des membres inférieurs



Examen musculo-squelettique


Insuffisance veineuse, artérielle
Amplitudes articulaires membres inférieurs
Examen des pieds
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Examen physique

Examen neurologique
Évaluation cognitive (jugement, atteinte
frontale)
 Champs visuels, nystagmus
 Faiblesse musculaire
 Manifestations extrapyramidales
 Signes cérébelleux
 Altération proprioception


Examen psychiatrique (motivation)
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Examen de la démarche






La simple observation et le gros bon sens !
Avec de l’aide d’autrui au besoin
Avec l’auxiliaire de marche « personnel »
idéalement
Pas seulement la marche mais aussi le
transfert assis-debout-assis et le changement
de position… sauf si déjà précaire en statique
assis !
En double tâche
Puis, Timed up and go, Berg et cie…
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Évaluation fonctionnelle
de l’équilibre et de la démarche

Se lever d’une chaise



Rétropulsion ?
Faiblesse proximale ?


Se tenir sans support


Équilibre
Possible sans support ?
Si support nécessaire



Posture
Équilibre


Sur talons, orteils
Tandem
Romberg (+ poussée
sternale)
Ramasser objet au
sol
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Évaluation fonctionnelle
de l’équilibre et de la démarche

Démarche avec
demi-tour



Négociation demitour
Posture
Balancement des
bras

Patron de marche:







Hémiparésie/paraparésie
Apraxie de l’hydrocéphalie
à pression normale
Parkinsonisme
Atteinte cérébelleuse
Faiblesse musculaire
proximale
Pied tombant
Syndrome douloureux:
hanche, genoux
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Test de Berg

Évalue surtout l’équilibre



14 épreuves de 0 à 4 points, total /56
Plus difficile à réaliser si troubles cognitifs ou
syndrome post-chute…
Intérêt de prédire le risque de chute en plus de
suggérer l’aide à la marche pertinente

Pointage





≥ 50
47-49
44-46
26-40
Aide ambulatoire requise
Aucune
Canne à l’extérieur
Canne à l’intérieur
Marchette
Berg < 36/56

Risque de chute qui s’approche de 100%
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« Timed up and go » (TUG)

Surtout utile pour les syndromes
parkinsoniens
Consiste en l’évaluation du transfert
assis/debout, de la marche sur 3 mètres et
des changements de direction
 Ne nécessite qu’une chaise avec appui-bras
de 46 cm de haut et un chronomètre

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« Timed up and go » (TUG)


Consigne: « À Go, levez-vous puis marchez à
vitesse confortable jusqu’à la ligne (3m),
tournez et revenez vous asseoir dos appuyé sur
le dossier comme au départ (chrono de Go à
retour assis)
Résultats:




< 20 sec: indépendant
20 à 29 sec: zone grise, diriger à physio pour un
Berg, etc.
> 30 sec: besoin d’assistance pour plusieurs tâches
Temps >16 secondes = prédicteur de chute
(Okumiya 1998)
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Conclusion



La clinique garde toute son importance
dans l’évaluation du chuteur
Évaluer un risque de chute peut
s’effectuer de manière structurée et
efficace sans demander au clinicien trop
de temps ni de matériel
Le dépistage systématique du risque de
chute fait partie d’un bon examen médical
périodique de la personne vieillissante
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