letter

ews
LETTER
N
Lettre d’information ADMY 78 aux médecins des Yvelines
NOVEMBRE 2015
dépistage coloréctal
Spécial
Voir p.4
05
LE DÉPISTAGE ORGANISÉ DES
CANCERS DANS LES YVELINES
www.admy78.org
Il était temps ! On a raté de peu le rendez-vous " mars bleu " pour le lancement national du test immunologique de dépistage du cancer colorectal. Qu’ importe ! La quasi-
totalité des médecins de département des Yvelines ont déjà commandé leur premier
stock de de tests, soit sur ameli.fr, soit directement auprès de l’ADMY, qui heureusement
ayant anticipé les dicultés d’approvisionnement attendues, avait très tôt commandé
de gros volumes an de vous les mettre à disposition le plus rapidement possible.
Le thème du cancer colorectal, de la prévention aux traitements des formes localisées
et métastatiques, a été largement abordé lors du 10ème symposium de l’ADMY le 28
mars dernier. Les diaporamas sont disponibles sur notre site www.admy78.org, à la
rubrique professionnels de santé.
Comme vous le savez, le test " immuno " présente de nombreux avantages par rapport
à notre bon vieux test au gaïac dont la lecture s’est éteinte n janvier. Plus simple à
réaliser (1 seul prélèvement de selles), il devrait recueillir une plus forte adhésion de
la population. Plus sensible (70-75% contre 40-45% pour l’Hémoccult), il détecte 2 fois
plus de cancers et 2,5 fois plus d’adénomes avancés au seuil de positivité retenu pour le
démarrage du programme (4%). Plus spécique, il détecte la présence d’hémoglobine
humaine dans les selles grâce à l’utilisation d’anticorps. Plus able, sa lecture
automatisée permettra d’ajuster le seuil de positivité en fonction de la performance
des programmes.
Attention, sa limite, comme tous les tests de détection de sang dans les selles, est liée à
la physiopathologie : les polypes peuvent ne pas saigner ou saigner par intermittence,
d’où la nécessité de bien le renouveler tous les deux ans.
L’envoi postal des tests aux assurés a cessé, toutes les études ayant montré que le
test était fait dans neuf cas sur dix, quand le test était remis par le médecin, contre
seulement deux fois sur dix environ quand il était envoyé par la poste.
Vos patients et vous-même recevront les résultats par courrier. Ils ont la possibilité
d’obtenir leur résultat sur le site www.résultat-dépistage.fr.
Le médecin traitant occupe donc une place centrale au sein du programme de
dépistage organisé. Il joue en eet un rôle d’orientation en fonction du niveau de
risque, d’information, de prescripteur et de coordinateur, en veillant à ce que tout test
positif soit bien suivi d’une coloscopie.
Ainsi tout est réuni pour que le taux de participation attendu de 45% soit rapidement
atteint dans les Yvelines.
Docteur Philippe SOYER
Directeur de l’ADMY
éditorial
Editorial .........................................................................p.1
Les chires clés du programme
de dépistage dans les Yvelines ..................p.2
Les atouts du test immunologique........p.3
Les chires clés de la campagne ..............p.3
Ce que le test immunologique
apporte au dépistage ........................................p.4
Qui est concerné par le test
Immunologique ..................................................... p.4
Taux de participation du dépistage ......p.5
Votre rôle en tant
que médecin généraliste ...............................p.6
Pour vous approvisionner
en tests de dépistage ........................................p.6
L’ADMY, c’est aussi le dépistage
organisé du cancer du sein ..........................p.7
Contact ..........................................................................p.8
Sommaire

02
<
www.admy78.org
Deux groupes à risque sont retenus sur des
critères strictement liés au polype :
> groupe de bas risque (PBR) = nombre
d'adénomes inférieur à 3 ET taille inférieure
à 10 millimètres ET dysplasie de bas grade ;
> groupe de haut risque (PHR) = nombre
d'adénomes supérieur ou égal à 3 OU taille
supérieure ou égale à 10 mm OU dysplasie
de haut grade.
La présence d'une composante villeuse n'est pas
retenue compte tenu des données discordantes des
méta-analyses sur ce point, que réète l'hétérogénéité
des recommandations internationales.
L’année 2014 du dépistage du cancer colorectal aura
donc été une année d’attente de la migration vers
le test immunologique. La participation au DOCCR
en 2014 est une nouvelle fois inférieure à l’année
précédente : le nombre total de tests Hémoccult II®
eectués en 2014 est de 36.301 contre 37.189 en 2013
soit près de 7500 tests de moins qu’en 2012 (année n-2)
(43772 – 36301 = 7471). Rappelons que les invitations
ont été stoppées au 30/11/2014 et que les tests n’ont
été envoyés aux assurés que sur demande après 2ème
relance. Le taux annuel d’activité baisse de 22,8% sur
la vague 2012-2013 à 21,8% sur la vague 2013-2014.
Le taux de participation INSEE passe de 22,8% à
22,3% (en tenant compte des exclusions médicales)
sur la même période. Le taux de participation INSEE
standardisé pour l’ensemble de la vague 2013-2014
chute d’1 point et rejoint la moyenne régionale 24,1%,
avec un taux d’exclusions médicales de 11,8%.
Plus de 1.086 médecins ont remis des tests en 2014 :
2 ont remis plus de 100 tests, 40% ont remis entre
25 et 100 tests, et 50 % ont remis 25 tests au plus
pendant l’année. Le taux de tests positifs est de 2,3% et
le taux de tests ininterprétables non refaits est de 4,3%.
A cet égard, 2700 tests non analysés attendent d’être
refaits, dès que le test immunologique sera disponible.
Le taux de coloscopies réalisées après un test
positif dépasse 85% chaque année depuis 2008,
ce qui témoigne de la qualité du suivi auprès de la
population et de la bonne collaboration entre l’ADMY
et les professionnels, gastroentérologues et médecins
généralistes.
Le taux, sur la vague 2013-2014, de coloscopies avec
polypes à risque est de 19% (3,34 pour 1.000 dépistages,
en accord avec les recommandations européennes).
Le taux de cancers dépistés (4,8 pour 1.000 dépistages)
est plus faible que pour les vagues précédentes, mais
le recueil histologique est encore incomplet.
Rappelons que le délai moyen entre la réalisation d’un
test positif et la coloscopie est en moyenne de 2,5 mois.
Le taux moyen de polypes par coloscopie (NMP : 1,02)
et la proportion d’adénomes sur les polypes détectés
(PAP : 57%) sont conformes aux normes attendues
(NMP entre 0,8 et 1,05 et PAP : entre 50% à 80%)*.
La répartition en stade est superposable aux valeurs
nationales observées (sources INVS : Evaluation
épidémiologique du programme de dépistage organisé
du cancer colorectal en France - période 2008-2009 -
Décembre 2012).
Les stades sont connus pour plus de 80% des cancers.
Plus de 50% des cancers sont de stade 0 ou 1 (stade 0 :
in situ ou Tis intramuqueux, stade 1 : T1T2N0M0 (sans
dépassement de la sous-muqueuse - musculeuse).
Les stades 2 sont proches de 20% (T3T4N0M0 : atteinte
de la sous-séreuse - dépassement de la séreuse,
sans envahissement ganglionnaire) et les stades 3
autour de 13% (tous T N1 : présence d’envahissement
ganglionnaire). Les cancers métastatiques d’emblée
(stades 4) ne dépassent pas 7%.
Attention : nouvelle dénition HAS-FSMAD-CNPHGE
des polypes à risque (ou adénomes avancés)
*valeurs proposées par la SNFGE - : B. Denis et al. : Evaluation du
rendement des coloscopies du programme national de dépistage
du cancer colorectal par HémoccultII® : validation multicentrique de
nouveaux indicateurs et de leurs seuils - JFHOD 2011.
Les chiffres clés
du programme de dépistage
dans les Yvelines : dernier
état des lieux du test Hémoccult II®

N°01 / OCTOBRE 2015ADMY & VOUS /
03
>
L’ore des professionnels
Le départements des Yvelines compte 1092 médecins
généralistes en exercice et 54 gastroentérologues.
La population cible
La population des hommes et des femmes âgés de 50
à 74 ans dans les Yvelines selon l’INSEE est de 373 755
(estimation INSEE 2014).
La participation
194 390 hommes et femmes ont été invités durant la
campagne 2013 - 2014.
37189 hommes et femmes ont passé un test, soit un
taux de participation de 25,2% par rapport aux invitées
et de 22,4% par rapport à la population INSEE, avec
11,2% d’exclusion médicale (sujets à risque).
Indicateurs de qualité
Taux de tests positifs : 2,4 % de personnes dépistées
positives parmi les personnes dépistées dans l’année.
Taux de tests non analysables, non refaits: 2,86%.
Indicateurs d’ecacité
Le taux de cancers détectés dans le département
est de 6%.
En 2014, 82,5% des personnes qui ont réalisé un test
positif ont ensuite passé une coloscopie. Avec 6% de
cancers, 23% de polypes non à risque, 21% de polypes
à risque et 50% de coloscopies normales.
Taux de cancers de bon pronostic
Les stades sont connus pour plus de 80% des cancers.
Plus de 50% des cancers sont de stade 0 ou 1 (stade 0 :
in situ ou Tis intramuqueux, stade 1: T1T2N0M0 (sans
dépassement de la sous-muqueuse - musculeuse).
Les stades 2 sont proches de 20 % (T3T4N0M0 :
atteinte de la sous-séreuse - dépassement de la séreuse,
sans envahissement ganglionnaire) et les stades 3
autour de 13 % (tous T N1 : présence d’envahissement
ganglionnaire). Les cancers métastatiques d’emblée
(stades 4) ne dépassent pas 7%.
Les chiffres clés
de la campagne
Les atouts du test
immunologique
Plus performant
~ 2 fois plus de cancers détectés
~ 2,5 fois plus d’adénomes avancés détectés
Plus simple
1 seul prélèvement de selles
plus ergonomique, plus simple
et plus rapide d’utilisation
Plus able
Lecture automatisée
Possibilité d’ajuster le seuil de positivité
OBJECTIF :
Améliorer
la participation
attendue de la
population cible

04
<
www.admy78.org
Ce que le test immunologique
apporte au dépistage
DÉPISTAGE ORGANISÉ : du test au gaïac au test immunologique
Une prise en charge spécique selon le niveau de risque.
Les personnes à risque élevé ou très élevé de développer un cancer colorectal
doivent se voir proposer une autre modalité de dépistage ou de suivi.
> > > > > >
Programme national de dépistage organisé du cancer colorectal
Qui est concerné
par le test immunologique ?
TEST AU GAÏAC TEST IMMUNOLOGIQUE
Non spécique de l’Hb humaine
Basé sur l’activité peroxydasique de l’hème Spécique de la globine de l’Hb humaine
Lecture visuelle Lecture automatisée,
résultats quantitatifs avec un seuil de positivité réglable
Sensibilité cancer : ≈ 35 à 40 %
Sensibilité AA: ≈ 10 %
Sensibilité cancer : ≈ 65 à 75 %
Sensibilité AA: ≈ 25 %
Spécicité : ≈ 98 % Spécicité : ≈ 96 à 98 %
Taux de positifs : 2,2 % (InVS 2013-2014) Taux de positivité cible: 4 %
(> plus de coloscopies)
VPP Cancer : ≈ 7 % (InVS)
VPP AA+Cancer : ≈ 25 à 45 % (selon études)
Faux négatifs : ≈ 3 ‰
Avec un taux de positivité de 4 % :
VPP Cancer : ≈ 7 à 8 %
VPP AA+Cancer : ≈ 33 à 48 % (selon études)
Faux négatifs : ≈ 1 à 1,5 ‰
SCHÉMA SIMPLIFIÉ DES CONDUITES À TENIR EN FONCTION DU NIVEAU DE RISQUE
PATIENT À RISQUE MOYEN PATIENT À RISQUE ÉLEVÉ PATIENT À RISQUE TRÈS ÉLEVÉ
Dépistage organisé
Test immunologique de recherche de
sang occulte dans les selles
Consultation
chez un gastroentérologue
Consultation chez
un gastro-entérologue
Consultation d’oncogénétique :
recherche de mutation
si le risque très élevé est
conrmé (mutation avérée)
Chromocoloscopie
Coloscopie

N°01 / OCTOBRE 2015ADMY & VOUS /
05
>
Taux de participation du dépistage
organisé du cancer colorectal
dans le département des Yvelines
Données : ADMY 2015
- Fonds cartographiques : IGN-GEOFLA® 2013
- Réalisation : ADMY-Epiconcept 2015
Année 2013
Dépistés sur invités
0 - 20%
20 - 40%
40 - 60%
60 - 80%
80 - 100%