Les suites opératoires

LesiteduDocteurChristopheCHASSAIN
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Lessuitesopératoires
Lespremièresheuresquisuiventl’opération,ilestfréquentderessentircommeune
impressiondegraindesable:
Lessuitesopératoires
Eneffetlasurfacedel’œilestmiseàrudeépreuve:oninstilledescollyres
anesthésiants,unecapsulepourdilaterlapupille(contenantdesproduits
«irritants»commelemydriaticumetsurtoutlanéosynéphrine),ondésinfecte
2foisavecdelabétadine,l’œilestmaintenuouvertetpeutparfoiss’assécher
malgrélavigilanceduchirurgien,lalumièredumicroscopeelle-mêmeest
«agressive»…
Ilestdoncpréférabledenepasseforceràouvrirlesyeux,etprofiterde
l’atmosphèrededécompressionpoststressetdesrestesdel’actionde
l’Ataraxpourfaireunepetitesieste…
Lasensationdecuisson«lesyeuxquirestentcollés»peutnécessiterquel’on
metteunpansementoculairependantquelquesheures,voire1jourou2,
surtoutsial’examenpostopératoireimmédiatontrouveunpetitulcère
cornéen(celapeutsevoirsurtoutchezlespersonnesayantlesyeuxtrès
secs).
Lavisionresteégalementtroublele1jourcarlapupillepeutresterdilatée

plusieursheures,etcarlasurfacedelacornéeestsouventpiquetéeet
irrégulièrecequiaccompagnelasensationdegraindesable(c’estlakeratite
ponctuéesuperficielle).
Parfois,lacornéegonfleetperdsatransparencecequipeutentrainerune
mauvaiserécupérationvisuellependantquelquesjours(lechirurgienparlede
plisdedescemetlorsdesonexamen):ils’agitsouventd’unœilsansespace
pourtravailler(chambreantérieureétroite)oubiend’unecornéefragile
initialement(corneaguttata…),oubienencored’unecristallinparticulièrement
indurénécessitantdelonguesminutesd’ultra-sons.Unepommade(sterdex)
estleplussouventdonnéelesoirpendantquelquesjoursenplusdu
traitementparcollyre.
Uneinflammationestnormaleaprèscetteopération:leplussouventcen’est
qu’àl’examenbiomicroscopique(lalampeàfente)quel’onpeuts’enrendre
compte:onvoitdesproteinesensuspensiondanslachambreantérieurede
l’œil(c’est«l’effettyndall»).C’estpourcelaqu’untraitementanti-
inflammatoireestdonnéassociant2collyreslapremièresemaine(un
corticoide+unantiinflammatoirenonstéroidien),puisseulementl’AINS
pendantencore3semaines.Parfoisleblancdel’œilestrougesansdouleur,
commecelasurvientspontanémentchezcertainespersonnes:ils’agitd’une
hémorragiesousconjonctivalequivadurerunedizainedejours,sansqu’une
modificationdutraitementsoitnécessaire.Parfoisilfautaugmenterlesdoses
ouladuréeenparticulierencasderéactiond’oédèmemaculairequipeut
apparaîtredanslessuitesdel’opération:lediagnosticsefaitdevantune
baissed’acuitévisuellemalgréunebonnerécupérationinitiale,avecdesimages
caractéristiqueslorsd’unexamenencoupetomographique(l’OCT)
Parfoisencoreilpeuts’agird’uneinflammationbeaucoupplussévèrenon
infectieuse(untasssyndrome)ouinfectieuse(uneendophtalmie):le
diagnosticestposédevantunœilrécemmentopérédontl’acuitébaisse,qui
devientrouge,etdouloureux,cequiestabsolumentanormal.Cette
complicationsurvientexceptionnellement(3pourmilledansuneétude
européenne,etencoremoinsfréquemmentàlacliniqueBeau-soleil:cffilm
antibioprophylaximepourlescourageux…)
L’œilneprésenteleplussouventpasdesuture:ilfautéviterdetoucheret
surtoutd’appuyersurlarégiondel’incision,leplussouventsurlecoté
temporaldel’œil.Onpeutprendreunedoucherapidementaprèsl’intervention
(éviterle1jourquandmême…),maisdusavonquivadansl’œilestplus
dangereuxparleréflexedesefrotterl’œilqu’ilengendre,queparlabrulure

elle-même.Delamêmefaçon,ilfautseméfierdesgensautourdesoi(grands
magasins,jeunesenfantsdanslesbras…),oudesobjetsquipeuvententreren
contactavecl’œil(branched’arbre,coindetablesil’onsebaisse…)Lefaitde
sebaissern’estpasparticulièrementdangereuxensoitsaufsil’onrencontre
unobstacle…(Néanmoinscertainespersonnespeuventprovoquerunehernie
d’irisencasd’incisionpeusolideetdefortehyperpressionabdominale)
Larécupérationvisuelleesttrèsrapide,etdépendengrandepartiedela
transparencedelacornéeetdelarécupérationdujeupupillaire:onpeut
retrouveruneimpressionvisuelletrèssatisfaisantedéslemomentdela
consultationpostopératoirelejourdel’intervention.Maisleplussouventc’est
lelendemainquelavues’améliorenotablement,voireaprès2ou3jourss’ilya
desplisdedescemetsurlacornée.
Leslunettesnesontprescritesqu’après3semainesengénéral,sauf
exception:c’estletempsnécessairepourquel’incisionsestabiliseetque
l’implanttrouvesaplacedanslesaccapsulaire.Leproblèmeseposeparfois
entreles2interventions,surtoutencasdedéfautoptiqueinitialimportant
(myopieouhypermétropieforte…):l’œilopérén’aengénéralplusbesoin(ou
presque)delunettedeloin,contrairementàl’œilnonopérédontleverrede
lunetteesttrèsépais.Lemieuxestdemettresesancienneslunetteslejourde
l’opérationàlasortiedelaclinique(onfavorisel’œilnonopéré),puisdésque
l’onserendcomptequel’œilopéréestplusperformant,onmetdesverres
sanscorrectioncommedesimpleslunettesdesoleilquandonsortdechez
soit.Engénéral,le2emeœilestopérérapidementpouréviteruntropgrand
déséquilibre(latailledesimagesdes2yeuxesttropdifférenteetellesne
peuventfusionner)