Les suites opératoires
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Lessuitesopératoires LesiteduDocteurChristopheCHASSAIN Adressedusite:www.docvadis.fr/christophe-chassain Lespremièresheuresquisuiventl’opération,ilestfréquentderessentircommeune impressiondegraindesable: Lessuitesopératoires Eneffetlasurfacedel’œilestmiseàrudeépreuve:oninstilledescollyres anesthésiants,unecapsulepourdilaterlapupille(contenantdesproduits «irritants»commelemydriaticumetsurtoutlanéosynéphrine),ondésinfecte 2foisavecdelabétadine,l’œilestmaintenuouvertetpeutparfoiss’assécher malgrélavigilanceduchirurgien,lalumièredumicroscopeelle-mêmeest «agressive»… Ilestdoncpréférabledenepasseforceràouvrirlesyeux,etprofiterde l’atmosphèrededécompressionpoststressetdesrestesdel’actionde l’Ataraxpourfaireunepetitesieste… Lasensationdecuisson«lesyeuxquirestentcollés»peutnécessiterquel’on metteunpansementoculairependantquelquesheures,voire1jourou2, surtoutsial’examenpostopératoireimmédiatontrouveunpetitulcère cornéen(celapeutsevoirsurtoutchezlespersonnesayantlesyeuxtrès secs). Lavisionresteégalementtroublele1jourcarlapupillepeutresterdilatée plusieursheures,etcarlasurfacedelacornéeestsouventpiquetéeet irrégulièrecequiaccompagnelasensationdegraindesable(c’estlakeratite ponctuéesuperficielle). Parfois,lacornéegonfleetperdsatransparencecequipeutentrainerune mauvaiserécupérationvisuellependantquelquesjours(lechirurgienparlede plisdedescemetlorsdesonexamen):ils’agitsouventd’unœilsansespace pourtravailler(chambreantérieureétroite)oubiend’unecornéefragile initialement(corneaguttata…),oubienencored’unecristallinparticulièrement indurénécessitantdelonguesminutesd’ultra-sons.Unepommade(sterdex) estleplussouventdonnéelesoirpendantquelquesjoursenplusdu traitementparcollyre. Uneinflammationestnormaleaprèscetteopération:leplussouventcen’est qu’àl’examenbiomicroscopique(lalampeàfente)quel’onpeuts’enrendre compte:onvoitdesproteinesensuspensiondanslachambreantérieurede l’œil(c’est«l’effettyndall»).C’estpourcelaqu’untraitementantiinflammatoireestdonnéassociant2collyreslapremièresemaine(un corticoide+unantiinflammatoirenonstéroidien),puisseulementl’AINS pendantencore3semaines.Parfoisleblancdel’œilestrougesansdouleur, commecelasurvientspontanémentchezcertainespersonnes:ils’agitd’une hémorragiesousconjonctivalequivadurerunedizainedejours,sansqu’une modificationdutraitementsoitnécessaire.Parfoisilfautaugmenterlesdoses ouladuréeenparticulierencasderéactiond’oédèmemaculairequipeut apparaîtredanslessuitesdel’opération:lediagnosticsefaitdevantune baissed’acuitévisuellemalgréunebonnerécupérationinitiale,avecdesimages caractéristiqueslorsd’unexamenencoupetomographique(l’OCT) Parfoisencoreilpeuts’agird’uneinflammationbeaucoupplussévèrenon infectieuse(untasssyndrome)ouinfectieuse(uneendophtalmie):le diagnosticestposédevantunœilrécemmentopérédontl’acuitébaisse,qui devientrouge,etdouloureux,cequiestabsolumentanormal.Cette complicationsurvientexceptionnellement(3pourmilledansuneétude européenne,etencoremoinsfréquemmentàlacliniqueBeau-soleil:cffilm antibioprophylaximepourlescourageux…) L’œilneprésenteleplussouventpasdesuture:ilfautéviterdetoucheret surtoutd’appuyersurlarégiondel’incision,leplussouventsurlecoté temporaldel’œil.Onpeutprendreunedoucherapidementaprèsl’intervention (éviterle1jourquandmême…),maisdusavonquivadansl’œilestplus dangereuxparleréflexedesefrotterl’œilqu’ilengendre,queparlabrulure elle-même.Delamêmefaçon,ilfautseméfierdesgensautourdesoi(grands magasins,jeunesenfantsdanslesbras…),oudesobjetsquipeuvententreren contactavecl’œil(branched’arbre,coindetablesil’onsebaisse…)Lefaitde sebaissern’estpasparticulièrementdangereuxensoitsaufsil’onrencontre unobstacle…(Néanmoinscertainespersonnespeuventprovoquerunehernie d’irisencasd’incisionpeusolideetdefortehyperpressionabdominale) Larécupérationvisuelleesttrèsrapide,etdépendengrandepartiedela transparencedelacornéeetdelarécupérationdujeupupillaire:onpeut retrouveruneimpressionvisuelletrèssatisfaisantedéslemomentdela consultationpostopératoirelejourdel’intervention.Maisleplussouventc’est lelendemainquelavues’améliorenotablement,voireaprès2ou3jourss’ilya desplisdedescemetsurlacornée. Leslunettesnesontprescritesqu’après3semainesengénéral,sauf exception:c’estletempsnécessairepourquel’incisionsestabiliseetque l’implanttrouvesaplacedanslesaccapsulaire.Leproblèmeseposeparfois entreles2interventions,surtoutencasdedéfautoptiqueinitialimportant (myopieouhypermétropieforte…):l’œilopérén’aengénéralplusbesoin(ou presque)delunettedeloin,contrairementàl’œilnonopérédontleverrede lunetteesttrèsépais.Lemieuxestdemettresesancienneslunetteslejourde l’opérationàlasortiedelaclinique(onfavorisel’œilnonopéré),puisdésque l’onserendcomptequel’œilopéréestplusperformant,onmetdesverres sanscorrectioncommedesimpleslunettesdesoleilquandonsortdechez soit.Engénéral,le2emeœilestopérérapidementpouréviteruntropgrand déséquilibre(latailledesimagesdes2yeuxesttropdifférenteetellesne peuventfusionner)
