Traitement des plaies par pression négative: TPN

Le traitement des plaies par
Pression Négative
(TPN)
Équipe de chirurgie vasculaire
Professeur HAULON
Hôpital Cardiologique
CHRU de Lille
Qu'est-ce que la TPN ?
Principes et Définitions
Un adjuvant de la cicatrisation de certaines
plaies
Utilisée jusqu'à obtention d'un tissu de
granulation ou de conditions suffisantes
pour un geste chirurgical
Consiste à placer la surface d'une plaie
sous une pression inférieure à la pression
ambiante
Qu'est-ce que la TPN ?
Principes et Définitions
Pression négative:
gative
Favorise la néo-angiogénèse
Active le bourgeonnement
Aspiration:
Drainage des exsudats
Diminution de la charge bactérienne
Qu'est-ce que la TPN ?
Principes et Définitions
La TPN ne doit intervenir qu'après avoir
envisagé et/ou essayé des traitements plus
conventionnels.
Ce traitement ne dispense pas d'une
approche pluri-factorielle de la cicatrisation
Qu'est-ce que la TPN ?
Physiologie
Amélioration de la circulation sanguine locale et diminution
de l’œdème
Débit sanguin x4 avec – 125 mmHg (Morykwas, Ann Plast Surg 1997)
Stimulation du tissu de granulation
+63% en PN continue et +103% en intermittent (Morykwas, Ann Plast Surg 2001)
Stimulation mécanique de la prolifération cellulaire
Macrodéformation et microdéformation (Saxena, Plast Reconstr Surg
2004 ;Greene, Ann Plast Surg 2006)
Réduction de la charge bactérienne
Travaux hétérogènes
Drainage des exsudats, fragilisation de la fibrine
Qu'est-ce que la TPN ?
Physiologie
Qu'est-ce que la TPN ?
Physiologie
Indications et Contre-Indications
Indications
Il est essentiel de bien poser l'indication
La TPN peut-être utilisé pour
Des plaies aigues
Des plaies chroniques
Indications
plaies aiguës
- plaie traumatique avec perte de substance
- exérèse chirurgicales
- désunion de plaie étendu ou en situation défavorable
Traitement de 1ere intention
Indications
plaies aiguës
OBJECTIFS :
Une accélération de la formation d'un tissu de granulation
de qualité réduisant la complexité et/ou la taille de la plaie.
Un drainage des exsudats
Indications
plaies chroniques
- ulcère de jambe
- escarre de stade 3 ou 4
- plaie du pied diabétique
Indications
plaies chroniques
Après échec d'un traitement de 1ère intention bien
conduit
Après un traitement étiologique de la plaie
(revascularisation/infection...)
Sur une plaie résistant au traitement local >à 3/6mois
En vue d'un geste cutanée (greffe)
Indications
plaies chroniques
OBJECTIFS :
Une accélération de la formation d'un tissu de granulation
de qualité réduisant la complexité et/ou la taille de la plaie.
Un drainage des exsudats
D'éviter les complications liées à la chronicisation de la
plaie
Indications et Contre-Indications
Contre-Indications
- saignement actif
- fistule
- plaie tumorale
- infection non contrôlée
- présence de tissu nécrotique
- insuffisance artérielle non revascularisée
- plaies peu étendues
Précautions d'emploi
Prescrite après avis spécialisé
Commencée dans un établissement de santé
Prescription de 30 jours
Objectif clair fixé à l'instauration
Informer le patient
Exige une formation spécifique
Les effets indésirables
La douleur liée à la dépression du pansement et/ou à la
réfection.
La macération de la peau péri-lésionnelle
Des saignements locaux
Les inconvénients
Difficulté d'utilisation
Asservissement permanent du dispositif.
Bruit du dispositif surtout la nuit
Les différents systèmes
La technique du pansement
le matériel
un set un pansement
une mousse de polyurethane ou en polyvinyle
un pansement occlusif par un film adhésif
le système de dépression continu et contrôlé
La technique du pansement
le matériel
La technique du pansement
le matériel
La technique du pansement
le matériel
La technique du pansement
la réalisation
C'est un pansement stérile
1. Réalisation d'une détersion simple
La technique du pansement
2 . Protection des berges de la plaie
La technique du pansement
4. Mise en place de la mousse sur la plaie
La technique du pansement
5. Mise en place du pansement occlusif adhésif
La technique du pansement
6. Mise en place du système de dépression
La technique du pansement
7. Branchement du système
BON A SAVOIR
La TPN ne se pose ni ne se repose la nuit
La TPN doit être arrêter 30min avant le retrait du
pansement
Il est possible de traiter plusieurs site en même temps,
grâce à un connecteur en Y: la technique du pont
QUELQUES EXEMPLES
AVANT TPN
APRES TPN
Merci au Docteur AMIOT pour les photos
ET
Merci à Florence Kubas, cadre de santé, pour son aide à la
réalisation de cet exposé.
Merci de votre attention