fiche patient - Centre d`ophtalmologie d`imagerie et de Laser.

Thermothérapie Transpupillaire
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Le traitement qui vous a été proposé consistera en un tir laser faiblement dosé au niveau du fond
d'œil. Ce traitement est destiné à diminuer le risque dʼune baisse dʼacuité visuelle liée aux
néovaisseaux choroïdiens qui compliquent lʼévolution de la Dégénérescence Maculaire Liée
à lʼAge (DMLA).
Plus précisément, le traitement semble efficace sur les néovaisseaux peu actifs, appelés « néo-
vaisseaux occultes » de la forme néovasculaire (ou humide) de la DMLA, se développant derrière
le centre de la macula.
L'efficacité de ce traitement qui utilise un laser infra rouge a été suggérée lors de plusieurs
études portant sur des petits groupes de patients. Lors de ces études, il a été montré qu'environ
20% des patients traités ont une amélioration de leur vision. Ces études suggèrent aussi une
stabilisation de la vision chez environ 40 % des patients. Il semble cependant que les patients
réagissent très différemment les uns des autres à ce laser : certains sont donc améliorés,
dʼautres stabilisés, mais ce laser semble inefficace chez dʼautres patients. Des études visant à
prouver lʼefficacité du traitement sont en cours aux Etats-Unis, mais leur résultats ne seront
connus que dans plusieurs mois. Cʼest pour cette raison que le traitement vous est proposé dès
à présent, tant que votre vision nʼest pas trop atteinte par la maladie. En l'état actuel des
connaissances, les complications semblent rares, mais elles peuvent survenir et sont donc dé-
taillées plus bas.
Le présent document a été élaboré pour vous donner des informations sur ce nouveau traitement
et répondre à quelques interrogations légitimes. Nʼhésitez pas à interroger le médecin qui vous
recevra si des points demeurent encore obscurs.
Lʼautre traitement pouvant vous être proposé pour les néovaisseaux « occultes » est la thérapie
photodynamique. Ses résultats sont également variables dʼun patient à lʼautre, mais ont été
validés par une grande étude. Elle utilise un produit appelé Visudyne qui est très coûteux (1427
euros) et qui nʼest remboursé par la Sécurité Sociale que dans certains cas. Elle expose égale-
ment à des complications rares. Aucune étude nʼa comparé les résultats de la thérapie photody-
namique avec ceux de la thermothérapie transpupillaire.
Réalisation pratique du traitement
Il est nécessaire de dilater la pupille de lʼœil à traiter, cʼest pourquoi il vous est demandé de venir
en transport public ou bien accompagné. La séance de laser est de durée courte (environ une
minute), elle est effectuée après dilatation de la pupille.
Effets indésirables, incidents et accidents
Le traitement est tout à fait bien toléré dans la très grande majorité des cas. Néanmoins, des cas
de brûlure de la rétine par dosage excessif du laser ont été rapportés. Les doses de laser sont
fixes, mais il semble que certains patients absorbent trop lʼénergie laser, et ceci peut aboutir à
une brûlure définitive de la macula. Ces accidents sont rares, observés chez 2% des patients
traités. Ils sont le plus souvent survenus chez des patients qui avaient précédemment bénéficié
d'une chirurgie de la cataracte, chez des patients ayant un glaucome chronique ou une hyperto-
nie oculaire, ou encore chez des patients très myopes ou à la peau très pigmentée. Des précau-
tions particulières sont prises chez ces patients. Cependant, lʼexistence dʼun glaucome chroni-
que est une contre-indication à ce traitement.
Enfin, dʼautres patients ont noté des fluctuations de la vision dans les jours qui suivent le laser.
A signaler à votre ophtalmologiste pendant la réalisation du tir laser :
Il est important de signaler toute sensation de chaleur au niveau de l'œil traité pendant le tir
au laser. Cette sensation pourrait précéder un phénomène de dosage excessif du laser. Dans ce
cas, on interrompt la séance de traitement pour diminuer la puissance du laser.
Après avoir reçu cette information, je donne mon accord au Docteur
pour réaliser le traitement par Thermothérapie Transpupillaire.
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