Fondation des maladies du cœur du Canada Accès public à la

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- 1 - Guide de l’instructeur DEA - juin 1999
Fondation des maladies du cœur du Canada
Accès public à la défibrillation
Déclaration du groupe de travail sur la défibrillation externe automatisée (DEA)
Le groupe de travail :
Dr Ken Buchholz, Dr Graham Nichol, Dr Michael Shuster, Marc Gay, Donna Hastings, Bruce Barry,
LLB., Dr David Shragge, Brent Browett et Mary Elizabeth Harriman
Contexte
L’arrêt cardiaque soudain est l’une des principales causes de décès au Canada. Les diverses formes
d’arythmie (caractérisées par des battements de cœur irréguliers), telles que la fibrillation
ventriculaire, provoquent la plupart des arrêts cardiaques soudains. La défibrillation rapide est
l’intervention la plus apte à augmenter le taux de survie en cas d’arrêt cardiaque. Le délai entre
l’arrêt cardiaque et la défibrillation est le facteur déterminant du succès de la tentative de réanimation.
Bien que la réanimation cardiorespiratoire (RCR) permette de rétablir brièvement la circulation et la
respiration d’une victime d’arrêt cardiaque, il est peu probable qu’elle mette fin à la fibrillation et
rétablisse un rythme cardiaque normal. Pour rétablir ce rythme, il faut procéder à la défibrillation
dans les minutes qui suivent l’arrêt cardiaque.
La victime d’un arrêt cardiaque causé par fibrillation ventriculaire aura de grandes chances de
survivre si quelqu’un lui administre la défibrillation immédiatement. Suite à l’arrêt cardiorespiratoire,
les chances de survie d’une victime diminuent de 2 à 10 p. 1001 par minute; celles-ci frôlent donc le
zéro si la défibrillation tarde plus de dix minutes. L’administration de la RCR dans l’intervalle entre le
collapsus et la défibrillation peut parfois permettre la survie, même après ce délai. Toutefois, les
études révèlent que peu de patients survivent si cet intervalle dépasse douze minutes2 . Par
conséquent, la Fondation des maladies du cœur du Canada (FMCC) appuie les mesures destinées à
secourir les victimes d’arrêt cardiaque à l’aide de la défibrillation rapide.
La défibrillation a de meilleures chances de succès si on l’utilise dans le contexte de la chaîne de
survie qui comprend la reconnaissance précoce des signes avant-coureurs de la crise cardiaque,
l’accès rapide aux services médicaux d’urgence (SMU), l’administration rapide de la RCR, de la
défibrillation et de soins cardiaques spécialisés.
L’efficacité de chaque maillon de la chaîne repose sur les maillons précédents et suivants. Afin de
minimiser tout retard dans la défibrillation, il faut savoir reconnaître les signes avant-coureurs de la
crise cardiaque, il faut communiquer aussitôt avec les responsables des services médicaux
d’urgence (SMU), et il faut que ceux-ci arrivent sur les lieux le plus tôt possible.
1 American Heart Association Advanced Cardiac Life Support Textbook, 1997, éd. R.O. Cummins.
2 American Heart Association Advanced Cardiac Life Support Textbook, 1997, éd. R.O. Cummins.
Déclaration de la FMCC sur l’accès public à la défibrillation
Le 6 octobre 1997

Accès public à la défibrillation
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- 2 - Guide de l’instructeur DEA - juin 1999
Presque toutes les études cliniques ont démontré que la RCR, pratiquée par les témoins, accroît les
chances de survie. Il s’agit là du meilleur traitement qu’une victime d’arrêt cardiaque puisse recevoir
avant l’arrivée des services de défibrillation et de soins spécialisés3 . Les personnes qui suivent des
cours de RCR y apprennent également la façon d’accéder rapidement au réseau des SMU, ce qui
permet d’abréger le délai entre l’arrêt cardiaque et la défibrillation.
La défibrillation externe automatisée (DEA)
Pour le personnel médical ou non médical ayant reçu une formation pertinente, la défibrillation
externe automatisée constitue un moyen sûr et facile d’intervenir auprès des victimes, aussi bien en
milieu hospitalier qu’à l’extérieur de celui-ci.
On a encore peu d’expérience dans l’utilisation de la DEA pour les patients d’un poids inférieur à 36
kilos (80 livres) ; c’est pourquoi le personnel médical devrait décider s’il convient d’appliquer la
défibrillation externe automatisée à des enfants ou à des adultes de petite taille.
La défibrillation rapide pratiquée par les intervenants communautaires cibles
La FMCC recommande que des intervenants cibles obtiennent l’autorisation et le mandat de
procéder à la défibrillation, qu’ils reçoivent la formation pertinente et qu’ils aient un défibrillateur à leur
disposition. Un intervenant cible est une personne formée qui a été chargée de réagir aux situations
d’urgence cardiaque et qui intervient dans un processus soumis à un contrôle médical.
Il peut s’agir d’infirmières, de paramédiques, de techniciens ambulanciers, de policiers, de pompiers,
d’agents de bord, d’agents de sécurité, de sauveteurs aquatiques et d’autres personnes qui
administrent les premiers soins ou qui interviennent les premières en milieu de travail ou au sein de
la collectivité.
L’accès public à la défibrillation
La FMCC s’efforce d’élargir l’accès des intervenants cibles du Canada à la DEA. Certains
gouvernements provinciaux devront peut-être promulguer des lois habilitantes à cet égard et modifier
leur réglementation. La FMCC recommande que des programmes de défibrillation rapide soient mis
en place dans le cadre de réseaux qui:
· intègrent des cours de soins immédiats en réanimation ou de soins cardiaques spécialisés à la
formation en DEA, s’il y a lieu;
· intègrent la DEA au système de soins de santé et établissent des liens avec le réseau des
services médicaux d’urgence;
· prévoient une supervision médicale pour le programme de DEA;
· imposent un système de contrôle de la qualité pour faire en sorte que toutes les situations
d’urgence où la DEA a été administrée par un intervenant cible soient passées en revue;
· comportent un mécanisme de collecte des données, d’évaluation et de communication des
résultats;
3 JAMA, édition du 28 octobre 1992, vol.268, no 16.
Déclaration de la FMCC sur l’accès public à la défibrillation
Le 6 octobre 1997

Accès public à la défibrillation
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· respectent les lignes directrices reconnues en matière de formation et de mise à jour des
compétences;
· sensibilisent le public au rôle de la défibrillation rapide dans les cas d’arrêt cardiaque.
La défibrillation rapide en milieu hospitalier
Le concept de défibrillation rapide peut s’appliquer à la réanimation en milieu hospitalier. Si la
technologie de la DEA pose, sur le plan des pratiques actuelles en milieu hospitalier, des problèmes
particuliers, elle se révèle également riche en possibilités. Afin de déterminer si le recours à la DEA
dans un tel cadre pourrait réduire les délais avant la défibrillation, on incite les hôpitaux à revoir leurs
directives et procédures relatives aux arrêts cardiaques et à la réanimation. Dans les milieux où l’on
ne peut compter immédiatement sur l’aide de techniciens en réanimation spécialisée, les
dispensateurs de soins de santé devraient pouvoir ajouter la formation en DEA à l’éventail de leurs
compétences de base. Il faudrait en outre répartir des défibrillateurs externes automatiques à divers
emplacements stratégiques de l’établissement afin de réduire l’intervalle entre le collapsus et la
défibrillation.
La défibrillation rapide pratiquée par des profanes
Les membres de la famille ou les proches des personnes présentant des risques élevés d’accident
cardiaque peuvent choisir d’apprendre à utiliser un DEA sous la supervision d’un médecin.
Les percées technologiques attendues dans le domaine des défibrillateurs externes automatiques
devraient permettre l’utilisation efficace de ces appareils par des témoins d’arrêt cardiaque qui
n’auraient pas reçu de formation préalable.
À l’avenir, il pourrait être justifié d’encourager un plus grand nombre de personnes à utiliser des
défibrillateurs externes automatiques et/ou semi-automatiques mais, pour l’instant, mieux vaut
consacrer les efforts à renforcer la «chaîne de survie » et à obtenir l’accès aux DEA pour les
intervenants cibles de toutes les collectivités du Canada.
La défibrillation rapide dans des circonstances spéciales
Selon les données actuelles, il semble que la DEA permette de remédier efficacement aux arrêts
cardiaques soudains survenant dans des avions commerciaux ou dans d’autres milieux fréquentés
par de nombreux adultes à risque.
La défibrillation est efficace à condition d’être effectuée très peu de temps après l’arrêt cardiaque.
C’est pourquoi les collectivités urbaines et rurales doivent évaluer leur capacité de pratiquer la
défibrillation assez rapidement pour permettre la réanimation efficace des victimes.
Le rôle de la Fondation des maladies du cœur
À l’échelle provinciale comme nationale, la Fondation des maladies du cœur joue un rôle de chef de
file. Les fondations:
· élaborent et mettent à jour les lignes directrices sur la formation en DEA et l’utilisation des
défibrillateurs;
· militent pour l’adoption de lois habilitantes;
· remplissent une fonction de coordination;
· organisent des campagnes de sensibilisation du public;

Accès public à la défibrillation
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· appuient la recherche sur les soins d’urgence cardiaque préhospitaliers, notamment sur l’accès
du public aux défibrillateurs.
En résumé
La Fondation des maladies du cœur du Canada émet les recommandations suivantes:
1. Les programmes de défibrillation rapide doivent être mis en œuvre au sein de la “chaîne de
survie” communautaire.
2. Les intervenants cibles doivent obtenir l’autorisation et le mandat de procéder à la défibrillation,
recevoir la formation pertinente et avoir un défibrillateur à leur disposition.
3. La mise en œuvre des programmes de DEA doit prévoir la création de liens avec le réseau des
services médicaux d’urgence et s’effectuer dans le cadre de systèmes incorporant supervision
médicale, formation, contrôle de la qualité ainsi que de collecte et d’évaluation des données.
4. La Fondation incite les hôpitaux à revoir leurs directives et procédures relatives aux arrêts
cardiaques et à la réanimation afin de déterminer si le recours à la DEA, dans un tel cadre,
pourrait réduire les délais avant la défibrillation. Dans les milieux où l’on ne peut compter
immédiatement sur l’aide de techniciens en réanimation spécialisée, les dispensateurs de soins
de santé devraient pouvoir ajouter la formation en DEA à l’éventail de leurs compétences de
base.
5. Les membres de la famille ou les proches des personnes présentant des risques élevés
d’accident cardiaque peuvent choisir d’apprendre à utiliser un DEA sous la supervision d’un
médecin.
6. Pour l’instant, il faut consacrer les efforts à renforcer la “chaîne de survie” et à obtenir l’accès aux
DEA pour les intervenants cibles de toutes les collectivités du Canada. À l’avenir, il pourrait être
justifié d’encourager un plus grand nombre de personnes à utiliser des défibrillateurs externes
automatiques.