____________________________________________________________________________________________________ Fondation des maladies du cœur du Canada Accès public à la défibrillation Déclaration du groupe de travail sur la défibrillation externe automatisée (DEA) Le groupe de travail : r r r D Ken Buchholz, D Graham Nichol, D Michael Shuster, Marc Gay, Donna Hastings, Bruce Barry, r LLB., D David Shragge, Brent Browett et Mary Elizabeth Harriman Contexte L’arrêt cardiaque soudain est l’une des principales causes de décès au Canada. Les diverses formes d’arythmie (caractérisées par des battements de cœur irréguliers), telles que la fibrillation ventriculaire, provoquent la plupart des arrêts cardiaques soudains. La défibrillation rapide est l’intervention la plus apte à augmenter le taux de survie en cas d’arrêt cardiaque. Le délai entre l’arrêt cardiaque et la défibrillation est le facteur déterminant du succès de la tentative de réanimation. Bien que la réanimation cardiorespiratoire (RCR) permette de rétablir brièvement la circulation et la respiration d’une victime d’arrêt cardiaque, il est peu probable qu’elle mette fin à la fibrillation et rétablisse un rythme cardiaque normal. Pour rétablir ce rythme, il faut procéder à la défibrillation dans les minutes qui suivent l’arrêt cardiaque. La victime d’un arrêt cardiaque causé par fibrillation ventriculaire aura de grandes chances de survivre si quelqu’un lui administre la défibrillation immédiatement. Suite à l’arrêt cardiorespiratoire, 1 les chances de survie d’une victime diminuent de 2 à 10 p. 100 par minute; celles-ci frôlent donc le zéro si la défibrillation tarde plus de dix minutes. L’administration de la RCR dans l’intervalle entre le collapsus et la défibrillation peut parfois permettre la survie, même après ce délai. Toutefois, les 2 études révèlent que peu de patients survivent si cet intervalle dépasse douze minutes . Par conséquent, la Fondation des maladies du cœur du Canada (FMCC) appuie les mesures destinées à secourir les victimes d’arrêt cardiaque à l’aide de la défibrillation rapide. La défibrillation a de meilleures chances de succès si on l’utilise dans le contexte de la chaîne de survie qui comprend la reconnaissance précoce des signes avant-coureurs de la crise cardiaque, l’accès rapide aux services médicaux d’urgence (SMU), l’administration rapide de la RCR, de la défibrillation et de soins cardiaques spécialisés. L’efficacité de chaque maillon de la chaîne repose sur les maillons précédents et suivants. Afin de minimiser tout retard dans la défibrillation, il faut savoir reconnaître les signes avant-coureurs de la crise cardiaque, il faut communiquer aussitôt avec les responsables des services médicaux d’urgence (SMU), et il faut que ceux-ci arrivent sur les lieux le plus tôt possible. 1 2 American Heart Association Advanced Cardiac Life Support Textbook, 1997, éd. R.O. Cummins. American Heart Association Advanced Cardiac Life Support Textbook, 1997, éd. R.O. Cummins. Déclaration de la FMCC sur l’accès public à la défibrillation Le 6 octobre 1997 -1Guide de l’instructeur DEA - juin 1999 Accès public à la défibrillation ____________________________________________________________________________________________________ Presque toutes les études cliniques ont démontré que la RCR, pratiquée par les témoins, accroît les chances de survie. Il s’agit là du meilleur traitement qu’une victime d’arrêt cardiaque puisse recevoir 3 avant l’arrivée des services de défibrillation et de soins spécialisés . Les personnes qui suivent des cours de RCR y apprennent également a l façon d’accéder rapidement au réseau des SMU, ce qui permet d’abréger le délai entre l’arrêt cardiaque et la défibrillation. La défibrillation externe automatisée (DEA) Pour le personnel médical ou non médical ayant reçu une formation pertinente, la défibrillation externe automatisée constitue un moyen sûr et facile d’intervenir auprès des victimes, aussi bien en milieu hospitalier qu’à l’extérieur de celui-ci. On a encore peu d’expérience dans l’utilisation de la DEA pour les patients d’un poids inférieur à 36 kilos (80 livres) ; c’est pourquoi le personnel médical devrait décider s’il convient d’appliquer la défibrillation externe automatisée à des enfants ou à des adultes de petite taille. La défibrillation rapide pratiquée par les intervenants communautaires cibles La FMCC recommande que des intervenants cibles obtiennent l’autorisation et le mandat de procéder à la défibrillation, qu’ils reçoivent la formation pertinente et qu’ils aient un défibrillateur à leur disposition. Un intervenant cible est une personne formée qui a été chargée de réagir aux situations d’urgence cardiaque et qui intervient dans un processus soumis à un contrôle médical. Il peut s’agir d’infirmières, de paramédiques, de techniciens ambulanciers, de policiers, de pompiers, d’agents de bord, d’agents de sécurité, de sauveteurs aquatiques et d’autres personnes qui administrent les premiers soins ou qui interviennent les premières en milieu de travail ou au sein de la collectivité. L’accès public à la défibrillation La FMCC s’efforce d’élargir l’accès des intervenants cibles du Canada à la DEA. Certains gouvernements provinciaux devront peut-être promulguer des lois habilitantes à cet égard et modifier leur réglementation. La FMCC recommande que des programmes de défibrillation rapide soient mis en place dans le cadre de réseaux qui: · intègrent des cours de soins immédiats en réanimation ou de soins cardiaques spécialisés à la formation en DEA, s’il y a lieu; · intègrent la DEA au système de soins de santé et établissent des liens avec le réseau des services médicaux d’urgence; · prévoient une supervision médicale pour le programme de DEA; · imposent un système de contrôle de la qualité pour faire en sorte que toutes les situations d’urgence où la DEA a été administrée par un intervenant cible soient passées en revue; · comportent un mécanisme de collecte des données, d’évaluation et de communication des résultats; 3 JAMA, édition du 28 octobre 1992, vol.268, no 16. Déclaration de la FMCC sur l’accès public à la défibrillation Le 6 octobre 1997 -2- Guide de l’instructeur DEA - juin 1999 Accès public à la défibrillation ____________________________________________________________________________________________________ · respectent les lignes directrices reconnues en matière de formation et de mise à jour des compétences; · sensibilisent le public au rôle de la défibrillation rapide dans les cas d’arrêt cardiaque. La défibrillation rapide en milieu hospitalier Le concept de défibrillation rapide peut s’appliquer à la réanimation en milieu hospitalier. Si la technologie de la DEA pose, sur le plan des pratiques actuelles en milieu hospitalier, des problèmes particuliers, elle se révèle également riche en possibilités. Afin de déterminer si le recours à la DEA dans un tel cadre pourrait réduire les délais avant la défibrillation, on incite les hôpitaux à revoir leurs directives et procédures relatives aux arrêts cardiaques et à la réanimation. Dans les milieux où l’on ne peut compter immédiatement sur l’aide de techniciens en réanimation spécialisée, les dispensateurs de soins de santé devraient pouvoir ajouter la formation en DEA à l’éventail de leurs compétences de base. Il faudrait en outre répartir des défibrillateurs externes automatiques à divers emplacements stratégiques de l’établissement afin de réduire l’intervalle entre le collapsus et la défibrillation. La défibrillation rapide pratiquée par des profanes Les membres de la famille ou les proches des personnes présentant des risques élevés d’accident cardiaque peuvent choisir d’apprendre à utiliser un DEA sous la supervision d’un médecin. Les percées technologiques attendues dans le domaine des défibrillateurs externes automatiques devraient permettre l’utilisation efficace de ces appareils par des témoins d’arrêt cardiaque qui n’auraient pas reçu de formation préalable. À l’avenir, il pourrait être justifié d’encourager un plus grand nombre de personnes à utiliser des défibrillateurs externes automatiques et/ou semi-automatiques mais, pour l’instant, mieux vaut consacrer les efforts à renforcer la «chaîne de survie » et à obtenir l’accès aux DEA pour les intervenants cibles de toutes les collectivités du Canada. La défibrillation rapide dans des circonstances spéciales Selon les données actuelles, il semble que la DEA permette de remédier efficacement aux arrêts cardiaques soudains survenant dans des avions commerciaux ou dans d’autres milieux fréquentés par de nombreux adultes à risque. La défibrillation est efficace à condition d’être effectuée très peu de temps après l’arrêt cardiaque. C’est pourquoi les collectivités urbaines et rurales doivent évaluer leur capacité de pratiquer la défibrillation assez rapidement pour permettre la réanimation efficace des victimes. Le rôle de la Fondation des maladies du cœur À l’échelle provinciale comme nationale, la Fondation des maladies du cœur joue un rôle de chef de file. Les fondations: · élaborent et mettent à jour les lignes directrices sur la formation en DEA et l’utilisation des défibrillateurs; · militent pour l’adoption de lois habilitantes; · remplissent une fonction de coordination; · organisent des campagnes de sensibilisation du public; -3- Guide de l’instructeur DEA - juin 1999 Accès public à la défibrillation ____________________________________________________________________________________________________ · appuient la recherche sur les soins d’urgence cardiaque préhospitaliers, notamment sur l’accès du public aux défibrillateurs. En résumé La Fondation des maladies du cœur du Canada émet les recommandations suivantes: 1. Les programmes de défibrillation rapide doivent être mis en œuvre au sein de la “chaîne de survie” communautaire. 2. Les intervenants cibles doivent obtenir l’autorisation et le mandat de procéder à la défibrillation, recevoir la formation pertinente et avoir un défibrillateur à leur disposition. 3. La mise en œuvre des programmes de DEA doit prévoir la création de liens avec le réseau des services médicaux d’urgence et s’effectuer dans le cadre de systèmes incorporant supervision médicale, formation, contrôle de la qualité ainsi que de collecte et d’évaluation des données. 4. La Fondation incite les hôpitaux à revoir leurs directives et procédures relatives aux arrêts cardiaques et à la réanimation afin de déterminer si le recours à la DEA, dans un tel cadre, pourrait réduire les délais avant la défibrillation. Dans les milieux où l’on ne peut compter immédiatement sur l’aide de techniciens en réanimation spécialisée, les dispensateurs de soins de santé devraient pouvoir ajouter la formation en DEA à l’éventail de leurs compétences de base. 5. Les membres de la famille ou les proches des personnes présentant des risques élevés d’accident cardiaque peuvent choisir d’apprendre à utiliser un DEA sous la supervision d’un médecin. 6. Pour l’instant, il faut consacrer les efforts à renforcer la “chaîne de survie” et à obtenir l’accès aux DEA pour les intervenants cibles de toutes les collectivités du Canada. À l’avenir, il pourrait être justifié d’encourager un plus grand nombre de personnes à utiliser des défibrillateurs externes automatiques. -4- Guide de l’instructeur DEA - juin 1999