NEUROANATOMIE TEAM ANAT’ 2014-2015 2015-2016 Rédigépar: BELKACEMIMyriam(Généralités,Tronccérébral,Protectiondusystèmenerveux) BENAYEDImen(Hémisphèrescérébraux) JOUBAULTAlexis(Moelleépinière) ROUVIERENinon(Cervelet,Vascularisationducerveauetdelamoelleépinière) Reluparlestuteursqualifiésdes3sites(ATM2,ATP,TSN) I.GÉNÉRALITÉS II.LESÉLÉMENTSDUSYSTÈMENERVEUX III.PROTECTIONDUSYSTÈMENERVEUX I.A)DÉFINITIONDUSYSTÈMENERVEUX I.B)COMPOSITIONDUSYSTÈMENERVEUX A)Défini)ons • SystèmeNerveux(SN):immenseréseaudecommunicationentreles différentespartiesdenotreorganismenouspermettantd’interagiravecnotre environnement. SystèmeNerveux SYSTÈMENERVEUX SYSTÈMENERVEUX SOMATIQUE ü Contrôle volontaire des mouvement ducorps AUTONOME ü Indépendantdela volonté ü Chargéde l’innervationdu Milieuintérieur (viscères) Ils’agitd’uneclassificationphysiologique:baséesurl’étudede l’interactionentrel’organismeetsonenvironnement Définitionphysiologique SN=SNSomatique+SNAutonome SystèmeNerveuxAutonome(SNA) SystèmeNerveuxSYMPATHIQUESystèmeNerveuxPARASYMPATHIQUE (SituationdeSTRESS)(SituationdeREPOS) Actionsopposées Sonactivation amèneun Sonactivation ralentissement prépare généraldes l'organismeà fonctionsde l'activité l'organisme physiqueou afinde intellectuelle conserver l'énergie Augmentelafréquencecardiaque,latensionartérielleDiminuelaFC,laTA Augmentelasécrétiondesueuretc..Diminuelasécrétiondesueuretc.. +dedétailsencoursdePhysiologie Définitionanatomique SN=SNCentral+SNPériphérique Selonleurlocalisation,lesélémentsduSNSetSNA appartiendrontausystèmenerveuxcentraloupériphérique Systèmenerveuxcentral:ToutepartieduSystèmeNerveuxprésenteauseinde structuresosseuses. SystèmeNerveuxpériphérique:Endehorsdesstructures Soitlamoelleépinièredanslecanalvertébral; L’encéphale(=hémisphèrescérébraux+tronccérébral+cervelet)danslecrâne. Systèmenerveuxpériphérique:Endehorsdesstructuresosseuses. Ex:Lesnerfsquivontallerinnerverdifférentsorganes,musclesetc.. Systèmenerveux:doubledéfinition(physiologiqueetanatomique)complémentaires DEFINITIONPHYSIOLOGIQUE SNSOMATIQUE SNAUTONOME Enrésumé… DEFINITIONANATOMIQUE SN Sympathique SN CENTRAL SN PÉRIPHÉRIQUE SN Parasympathique B)Composi)on Lesystèmenerveuxsediviseen2partiesplusou moinsbienindividualiséesselonlesétages: Lasubstancegrise:composéeenmajoritédesnoyaux desdifférentsneuronesainsiqued’uneminoritéde fibres. Lasubstanceblanche:composéeenmajoritédefibres myélinisées(+uneminoritédefibresamyéliniques) Rq:Lescellulesglialessontprésentesauseindesdeux substances. A)MOELLEEPINIEREet NERFSSPINAUX B)TRONCCEREBRALet NERFSCRANIENS 1. 2. 3. 4. 5. 1. MorphologieExterne 2. MorphologieInterne 3. NerfsCrâniens MorphologieExterne MorphologieInterne VoiesdelaME Lesnerfsspinaux VascularisationdelaME C)CERVELET 1. MorphologieExterne 2. MorphologieInterne D)HÉMISPHÈRES CÉRÉBRAUX 1. 2. 3. 4. MorphologieExterne Structuresdeséparationetde liaisondesHC Lesnoyauxgriscentraux Vascularisation A)MOELLEEPINIEREet NERFSSPINAUX 1. 2. 3. 4. 5. MorphologieExterne MorphologieInterne VoiesdelaME Lesnerfsspinaux VascularisationdelaME 1.MorphologieExternedelaME • CordonblanchâtreétendudutrouoccipitalàlavertèbreL2:plusde moelleaprès. • BaignéeparleLCRauseind’unestructureosseuse: lecanalvertébral • Delaquelleémanentdespairesdenerfsspinauxde manièreétagée • Individualiséeensegmentsspinaux • Terminaison:queuedecheval Métamère=1segmentdeME+1pairedenerfsspinaux 2.MorphologieInternedelaME • Aucentre:lasubstancegrise,diviséeen3cornes: • Dorsale:composéedefibresetdenoyauxdeneurones sensitifs. • Intermédiaire:composéed’interneuronesetdeneurones pré-ganglionnaires. • Ventrale:composéedefibresetdenoyauxdemotoneurones. • Enpériphérie:lasubstanceblanche,diviséeen cordons: • Ascendants:constituentlesvoiessensitives. • Descendants:constituentlesvoiesmotrices. CoupetransversaledeME 3.VoiesdelaME VOIESSENSITIVES Voiesascendantesquiapportentlesinformationsde lapériphérie(Ex:Rcdutact)auxcentresintégrateurs (Ex:cortexcérébral). 2grandesvoies: Lemniscale Extra-lemniscalecomposéepar: Letractusspino-cérébelleux:proprioceptioninconsciente Letractusspino-thalamique:sensibilitéthermo-algésique 3.VoiesdelaME VOIESSENSITIVES VoieLemniscale: Véhicule:l’extéroception(tactépicritique)etla proprioceptionconsciente. Protoneurone:RcàcordonpostérieurdelaME(SB): faisceauxgracileetcunéiformejusqu’auxnoyaux gracileetcunéiformeduTCàsynapse. Deutoneurone:décussepourformerlelemniscus médialjusqu’authalamusàsynapse. 3èmeneurone:seprojettesurlecortexsensitif. Trajetdesfibresdela voieLemniscale 3.VoiesdelaME VOIESSENSITIVES Voiespino-thalamique: Véhicule:lasensibilitéthermo-algésique(températureet douleur). Protoneurone:RcàracinepostérieuredelaME(SG) homolatéraleàsynapse. Deutoneurone:décussepouratteindrelecordonantéro- latéral(SB)controlatéralpuisremontejusqu’authalamus àsynapse. 3èmeneurone:seprojettesurlecortexsensitif. Trajetdesfibres delavoie spinothalamique 3.VoiesdelaME VOIESMOTRICES Voiesdescendantesquiapportentuneréponsedes centresintégrateursàlapériphérie. 2grandesvoies: Voiepyramidalecomposéed’untractus(cortico-spinal)de 2faisceaux(directetcroisé) Voieextra-pyramidalecomposéede4tractus(origine TC): Tractusrubro-spinal Tractusvestibulo-spinal Tractustecto-spinal Tractusolivo-spinal 3.VoiesdelaME VOIESMOTRICES Voiepyramidale: Véhicule:lamotricitévolontairesomatique. Trajet:cellulespyramidalesducortexmoteurforment lacoronaradiataauniveaudelacapsuleinternepuis descendentjusquedanslespyramidesbulbairesduTCà décussentà80%pourformer2faisceaux: Lefaisceaucortico-spinalcroisé:cheminedansle cordonlatéraldelaMEpourseterminersurles motoneuronesdelacorneventrale. Lefaisceaucortico-spinaldirect:cheminedansle cordonventraldelaMEpourseterminersurles motoneuronesdelacorneventrale. Trajetdesfibres delavoie pyramidale 3.VoiesdelaME VOIESMOTRICES Voiesextra-pyramidales: Proviennentdesnoyauxsupra-segmentairesduTCetse terminentsurlesnoyauxdelacorneintermédiairedelaME àmotricitéautomatique. Tractusrubro-spinal:provientdunoyaurouge Tractusvestibulo-spinal:provientdesnoyaux vestibulaires.Permetlerétablissementdel’équilibre postural. Tractustecto-spinal:provientdesnoyauxdutoit. Permetlastabilisationdelatêteparrapportaucorps. Tractusolivo-spinal 4.Nerfsspinaux Ilexisteautantdepairesdenerfsspinauxquede segmentsdeME. Chaquenerfspinalvéhiculedesinformationssensitives, motricesetviscérales. Ilexiste: 8nerfsspinauxcervicaux(C1àC8) 12nerfsspinauxthoraciques(T1àT12) 5nerfsspinauxlombaires(L1àL5) 5nerfsspinauxsacrés(S1àS5) 1nerfspinalcoccygien(Co1) /!\ATTENTION!LaMEs’arrêteenL2doncles segmentsdeMEnesontpasenfacedesvertèbres correspondantes!Nepasconfondreles2! 4.Nerfsspinaux Racinesdesnerfsspinaux: Chaquenerfspinalestformédelaréuniond’une racineventraleetd’uneracinedorsale: Lesinformationssensitivessonttransmisesàlaracine dorsaledunerfspinalquiabritelesnoyauxdes neuronespseudo-unipolairessensitifsregroupésausein duganglionspinal. Lesinformationsmotricesetviscéralescheminentau seindelaracineventraledunerfspinal. 4.Nerfsspinaux Branchesdesnerfsspinaux: Chaquenerfspinal,aprèslaréuniondesesracinesdorsales etventrales,émergeparleforameninter-vertébral correspondant. Ilsediviseensuiteen2branches: Unebranchedorsalequivainnerverlesos,lesmusclesetla peauduterritoiredorsaletpara-vertébralcorrespondant. Unebrancheventralequivainnerverlesos,lesmusclesetla peauduterritoireventro-latéralcorrespondant. UnsegmentdeMEetlapairedenerfsspinauxquilui estassociéeformentunmétamère. L’innervationcutanéesensitivedecemétamère constitueundermatome. Dermatomes 4.Nerfsspinaux Plexusnerveux: Letermedeplexusnerveuxdésignelaréunion(ou anastomose)plusoumoinsorganiséedesbranches ventralesdecertainsnerfsspinaux.Ilenexiste5: Plexuscervical(C1-C4) Plexusbrachial(C5-T1) Plexuslombaire(L1-L4) Plexussacral(L5-S2) Plexuspudendal(S2-S4) Unexemple: Leplexusbrachial 4.Nerfsspinaux Lesystèmenerveuxautonome: LeSNAsediviseenSNsympathique(Σ)et parasympathique(paraΣ)quiontchacundes originesmédullairesdifférentes: LeSNΣestprésenttoutaulongdelaMEgrâceàla colonneintermédio-médialeetplusparticulièrement deC8àL2grâceàlacolonneintermédio-latérale. LeSNparaΣestprésentauniveaucrâniengrâceaux nerfsencéphaliquesmaiségalementauniveausacré (segmentsS2-S4)grâceàlacolonneintermédioventrale. 4.Nerfsspinaux Onl’avu,laracineventraledunerfspinalvéhiculeles informationsviscéralesissuesduSNA.Maisqu’enestilaprès? Lafibrepré-ganglionnaireissuedelaMEvapasser d a n s u n e s t r u c t u r e n o m m é e l e r a m e a u communicant blanc (car cette fibre est myélinisée, d’où la couleur du rameau) pour atteindre un gangliondelachaînelatéro-vertébrale. 4.Nerfsspinaux Auseindeceganglionlatéro-vertébral,plusieurs possibilitésexistent: Soitlafibrepré-ganglionnairefaitsynapsedansle ganglion.Lafibrepost-ganglionnairevaalorssoit emprunterlerameaucommunicantgris(ellen’estpas myélinisée)pourrejoindrelenerfspinal;soitemprunterle rameauméningé(ounerfsinuvertébral)pouraller innerverlesméningesdelaME. Soitlafibrepost-ganglionnairenefaitpassynapsedansle ganglionetpoursuitsonchemindanslenerfsplanchnique pouratteindreleganglionpré-viscéralauseinduquelelle vafairesynapseaveclafibrepost-ganglionnairequi emprunteralenerfviscéralpourallerinnerverleviscère auquelelleestdestinée. Schémas d’un nerf spinal 5.Vascularisa)ondelaME 1.Vascularisa)onartérielle Vascularisationpar2systèmes:ventraletdorsal • Systèmeventral:médian,uniqueetdiscontinu Parl’artèrespinaleventrale(danslesillonventral) • Systèmedorsal:segmentaire(àtouslesétages),pairet symétrique Origine:àchaqueétagespinal,parlesartèresspinales segmentairesquisedivisenten: - Artèresmédullairessegmentaires - Artèresradiculairesantérieures(ARA) - Artèresradiculairespostérieures(ARP) ARA+ARPèVascularisationganglionspinal,racine dorsale,zonelatéraledelaME - Artèresspinalespostérieures(droiteetgauche) èVascularisationcordondorsaletcordonantéro-latéralde laME Vascularisa)onME 5.Vascularisa)ondelaME 2.Vascularisa)onveineuse - Superposéausystèmeartériel - Retourversunsystèmeventraletdorsal 5.Vascularisa)ondelaME 3.Vascularisa)onlympha)que • Pasdesystèmelymphatique • Assuréparleliquidecérébro-spinal Enrésumé… Systèmenerveux:doubledéfinition(physiologiqueetanatomique)complémentaires Exemple:Moelleépiniere DEFINITIONPHYSIOLOGIQUE SNSOMATIQUE SNAUTONOME DEFINITIONANATOMIQUE SN Sympathique SN CENTRAL SN PÉRIPHÉRIQUE SN Parasympathique B)TRONCCEREBRALet NERFSCRANIENS 1. MorphologieExterne 2. MorphologieInterne 3. NerfsCrâniens 1.MorphologieexterneduTC PrécèdelaME 3Parties: Pédonculescérébrauxoumésencéphale Pontoumetencéphale Bulbeoumyelencéphale Lessillons Aquoiçasert? -Carrefourentrehémisphèrescérébraux-cervelet-ME -Régulationdefonctionsessentielles(respiration,FC..) -Coordinationdesmouvements MorphologieexterneduTC • Schemastctableaunoir Crânial Lat 2.MorphologieinterneduTC -Delasubstancegrise,sousforme denoyaux. -Contenuedansdelasubstance blanche. Formationnonsegmentaire:la dispositionn’estpasordonnéeen segment:systèmeextrapyramidal enrelationaveclavoiemotrice principale: noyauxrouge/olives/noyaux vestibulaires(4)/ noyauxdutoit Formationsegmentaire:à dispositionétagée:Noyauxdes nerfscrâniens 3.Nerfscrâniens 12paires Naissenttoutesdanslaboitecranienne: 10auniveauduTC–2horsduTC 3.Nerfscrâniens I.(Olfac)f)cfOrganesdessens Naitauniveaudubulbeolfactif 3.Nerfscrâniens II.(Op)que)CfOrganesdessens 3.Nerfscrâniens IIIOculomoteur MOTEUR AUTONOMEPARASYMPATHIQUE Musclesextrinsèquesdel’œil(orientation Musclecirconférentielducorps regard) ciliaire Muscleélévateurdelapaupièresupérieure Muscleconstricteurdelapupille Lesmusclesextrinsèquesdel’œil(Œildroit) Que se passe t-il si le nerf III est paralysé…?? ParalysieduIII 3.Nerfscrâniens IVTrochléaire-Pathé)que MOTEUR Muscleobliquesupérieur Que se passe t-il si le nerf IV est paralysé…?? ParalysieduIV 3.Nerfscrâniens VIAbducens MOTEUR Muscledroitlatéral Que se passe t-il si le nerf VI est paralysé…?? ParalysieduVI 3.Nerfscrâniens VTrijumeaucfOrganesdessens MOTEUR Fibremotrice associéeauV3: Muscles masticateurs SENSITIF V1:NerfOphtalmique V2NerfMaxillaire V3:NerfMandibulaire V1 V2 V3 3.Nerfscrâniens VIIFacial MOTEUR Musclesdelaface:expressionfaciale SENSITIF Conquede l’oreille Tympan Méatacoustique Enbleu:innervation sensitiveparlenerfVII 3.Nerfscrâniens VIIBIS-Intermédiaire SENSORIEL 2/3antérieursdelalangue AUTONOME Sécrétionslacrymaleetnasale 3.Nerfscrâniens VIIIVes)bulocochléairecfOGS 3.Nerfscrâniens IXGlossopharyngien SENSORIEL 1/3postdela langue SENSITIF Pharynx Amygdales Voiledupalais AUTONOME Sécrétion parotidienne MOTEUR Pharynx (constricteurs supérieurs) Territoire d’innervation Sensitiveet Sensorielledu IX Territoire D’innervation MotriceduIX 3.Nerfscrâniens XVague SENSORIEL Basedelalangue épiglotte SENSITIF AUTONOME Duremère Pavillondel’oreille Méatauditif externe Epiglotte Trachée Œsophage Larynx:partie situéeaudessusdes cordesvocales innervéeparlenerf laryngésupérieur Partiesituéesous lescordesvocales innervéeparlenerf laryngérécurrent Touslesorganes thoraco abdominaux jusqu’aux2/3droit ducolontransverse MOTEUR Pharynx (constricteurs moyenset inférieur) Larynx Voiledupalais Territoire D’innervation MotriceduX 3.Nerfscrâniens XIAccessoire MOTEUR Muscletrapèze Musclesterno-cléido-mastoidien Innervation MotriceduMSCM Etdumuscletrapèze 3.Nerfscrâniens XIIHypoglosse MOTEUR Hémilanguehomolatérale (hémilanguedroiteparleXIIdroit, HémilanguegaucheparleXIIgauche) C)CERVELET 1. MorphologieExterne 2. MorphologieInterne 1.Morphologieexterneducervelet • Enarrièredutronccérébraletendessousdeshémisphèrescérébraux. • Reliéautronccérébralpar6pédonculescérébelleuxformésde substanceblanche • Forméparunepartiemédianeétroite:levermis,etdedeuxparties latéralesvolumineuses:leshémisphèrescérébelleux • 4èmeventricule:entrelecerveletetletronc cérébral(remplideLCR) • Intervientdanslecontrôlemoteur+proprioception 2.MorphologieInterneducervelet Substancegriseenpériphérie(cortexcérébelleux)etdisséminée danslasubstanceblanche(noyauxcérébelleux=amasdesubstance grise) Noyauxderelaisenrelationavec: - LaMEpourlasensibilitéproprioceptive - LeTCpourl’adaptationmotrice(noyaurouge)etl’équilibration (noyauxvestibulaires) • Substanceblanche=voiesdeconductionsquifontrelaisou transitentdansleTC Ex:Voiespino-cérébelleuse D)HÉMISPHÈRESCÉRÉBRAUX(HC) 1. 2. 3. 4. MorphologieExterne StructuresdeséparationetdeliaisondesHC Lesnoyauxgriscentraux vascularisation 1.MorphologieexternedesHC Coupetransversaleducrâne(vuededessus) Ant Dte 1.MorphologieexternedesHC insula L’insula(cortexcaché) Vuelatéraled’unhémisphèrecérébral:Lesairesde Brodmann Vuemédialed’unhémisphèrecérébral:Legyruscingulaire Vueinférieured’unhémisphèrecérébral 2.Structuresdesépara)onetdeliaisondesHC Fauxducerveau:structuredesépara)on Vue médiale d’un hémisphère cérébral 2.Structuresdesépara)onetdeliaisondesHC Coupefrontaledeshémisphèrescérébraux 3.Diencéphale:lesnoyauxgriscentraux 3.Diencéphale:lesnoyauxgriscentraux Rapportentrelesnoyauxgriscentraux Noyaux gris centraux: Noyau Caudé Noyau lenticulaire Thalamus + Hypothalamus Corps géniculés Médial et latéral 4.Vascularisa)ondesHC VASCULARISATIONARTÉRIELLE: 2systèmes: • Antérieur:artèrescarotidesinternes(droiteetgauche) Donnentnaissanceàlabaseducerveauauxartèrescérébrales antérieures(ACA)etmoyennesdroiteetgauche LesACAsontreliéesparl’artèrecommunicanteantérieure • Postérieur:troncbasilaire,forméparlaréuniondesartères vertébralesdroiteetgauche Donnenaissanceauxartèrescérébralespostérieuresdroiteet gauche Lesartèrescommunicantespostérieuresfontcommuniquerle systèmeantérieuretlesystèmepostérieur Lepolygonedelabaseducrâne:PolygonedeWillis Vue supérieure de la base du crâne 4.Vascularisa)ondesHC VASCULARISATIONVEINEUSE: - Veinessuperficiellesdrainentlecortex - Veinesprofondesaucontactdesnoyauxgriscentraux èDrainageinfinedanslaveinejugulaireinternepar l’intermédiairedessinus Sinusveineux Coupehorizontale:baseducrâne 4.Vascularisa)ondesHC VASCULARISATIONLYMPHATIQUE: • Pasdesystèmelymphatique • Assuréparleliquidecérébro-spinal III.A)LESMÉNINGES III.B)LELIQUIDECÉRÉBROSPINAL A.Lesméninges Méninges:MembranesdeprotectionduSN EntreSNetstructureosseuse A.Lesméninges Méninges Pachyméninge = Dure-mère Leptoméninges Arachnoïde Pie-mère A.Lesméninges Coupelongitudinaleducrâne A.Lesméninges Laduremère A.Lesméninges Ilexistedesespacesentrechaqueméninges: Delasuperficieàlaprofondeur: Moelleépinière Os(Crâneoucanalvertébral)Encéphale Canalvertébral Crâne Espaceépi-dural(Crâne)oupéri-dural(canalvértébral) Duremère Espacepéri-dural Espaceépi-dural(virtuel) EspaceSousdural Duremère Duremère Arachnoïde Espacesousdural Espacesousdural EspaceSubarachnoïdien Arachnoide Arachnoide Piemère:aucontactduSystèmeNerveux Espacesubarachnoidien Piemère(aucontactduSN) Espacesubarachnoidien Piemère(aucontactduSN) B.Leliquidecérébrospinal Forméàpartirdusang Localisation:Ventricules+Canalspinal+Espacesméningés Fabriquéauniveaudesventriculesparlesépendymocytes (quitapissentlasurfaceinternedesventricules) Vue latérale des ventricules Vue de face des ventricules B.Leliquidecérébrospinal Lesventriculesencéphaliques B.Leliquidecérébrospinal Forma)onettrajetduLCS § SangTraverselesépendymocytes:filtré,etenressortleLCS danslesventricules. § VentriculeslatérauxV3AqueducdeSylviusV4. § AuniveaudeV4:deuxpossibilités: -SoitleLCSquittel’encéphaleparlecanal épendymaire(continuitédeV4)danslamoelleépinière. -Soitpasseauniveaudestrouslatérauxetmédianvers lesespacesentrelesméninges(++Subarachnoidien). § Sortiedesméningesvialesvillositésarachnoïdiennesversles sinusveineux. Références: KaminadeNeuroanatomie,tome5,édition2009 Netter,Atlasd’anatomiehumaine,4eédition