les pathologies salivaires : donnees actuelles

UNIVERSITÉ DE NANTES
UNITÉ DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
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Année : 2009 N°: 33
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THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
présenté
et soutenu publiquement par
M. BIRAUD Guillaume
conjointement avec
Mlle LANG Virginie
le 4 septembre 2009 devant le jury ci-dessous :
Président : Monsieur le Professeur Bernard GIUMELLI
Assesseur : Monsieur le Docteur Jean-François QUANCARD
Codirecteur : Monsieur le Docteur Sylvain LEBORGNE
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur Léon-Philippe CLERGEAU
LES PATHOLOGIES SALIVAIRES :
DONNEES ACTUELLES

SOMMAIRE
Introduction. ...........................................................................................................................1
I. Rappel de notions fondamentales. ...............................................................................2
Embryologie. ...............................................................................................................2
Histologie. ...................................................................................................................3
La glande parotide. ................................................................................................5
La glande submandibulaire. ...................................................................................5
La glande sublinguale. ...........................................................................................6
Les glandes salivaires accessoires..........................................................................7
Pour l’ensemble des glandes salivaires. .................................................................7
Anatomie. ....................................................................................................................8
Glandes salivaires majeures. ..................................................................................8
3.1.1 Glande parotide. .............................................................................................8
3.1.2 Glande submandibulaire ou sous-maxillaire. ................................................. 12
3.1.3 Glande sublinguale. ...................................................................................... 16
Glandes salivaires accessoires. ............................................................................ 18
3.2.1 Glandes labiales............................................................................................ 18
3.2.2 Glandes jugales. ........................................................................................... 18
3.2.3 Glandes palatines et vélaires. ........................................................................ 19
3.2.4 Glandes linguales. ........................................................................................ 19
Physiologie : salive et sécrétion salivaire. ................................................................... 19
II. Bilan-diagnostic. ....................................................................................................... 25
Anamnèse. ................................................................................................................. 25
Tableau clinique......................................................................................................... 26
Examen clinique exobuccal et endobuccal. .......................................................... 26
Examen de la salive et de son pH. ....................................................................... 28
Examen général. .................................................................................................. 29
Investigations biologiques et biochimiques. ............................................................... 30
Cytobactériologie et virologie. ............................................................................ 30
Sialométrie. ......................................................................................................... 31
Sialochimie et sialo-immunologie. ...................................................................... 32
Biopsie. ............................................................................................................... 32

Ponctions à l’aiguille. .......................................................................................... 33
Imagerie des glandes salivaires. ................................................................................. 34
Radiographies. .................................................................................................... 34
Echographie ultra-sonique. .................................................................................. 36
Scanner ............................................................................................................... 36
Sialographie conventionnelle et sialoI.R.M. ........................................................ 37
I.R.M. ................................................................................................................. 39
Scintigraphie. ...................................................................................................... 39
Sialendoscopie ou fibroscopie. ............................................................................ 40
Artériographie sélective....................................................................................... 41
Thermographie à caméra infrarouge. ................................................................... 41
III. Pathologie glandulaire salivaire. ............................................................................ 42
Anomalies fonctionnelles. .......................................................................................... 42
Sialorrhée (ptyalisme). ........................................................................................ 42
Hyposialie et asialie. ........................................................................................... 45
Troubles de la composition salivaire. ................................................................... 50
1.3.1 Fibrose kystique (mucoviscidose). ................................................................ 50
1.3.2 Affections thyroïdiennes. .............................................................................. 51
1.3.3 Hypertension artérielle.................................................................................. 52
1.3.4 Affections surrénaliennes. ............................................................................ 52
1.3.5 Sialoses. ....................................................................................................... 52
1.3.6 Autres désordres systémiques. ...................................................................... 52
1.3.7 Elimination des substances dans la salive...................................................... 53
Dyskinésies-spasmes (sialodochites). .................................................................. 54
Anomalies de développement. .................................................................................... 54
Aplasie-agénésie. ................................................................................................ 54
Atrésie. ............................................................................................................... 55
Kystes-fistules-diverticules.................................................................................. 55
Dystopies-ectopies-choristomes. ......................................................................... 59
Kystes branchiogéniques. .................................................................................... 61
Mégacanaux. ....................................................................................................... 62
Anomalies d’origine traumatique. .............................................................................. 63

Corps étrangers-contusions-plaies. ...................................................................... 63
Fistules salivaires. ............................................................................................... 65
Kystes-mucocèles-grenouillettes. ........................................................................ 66
Sialadénites ou anomalies inflammatoires. ................................................................. 70
Sialolithiases. ...................................................................................................... 70
Sialodochites. ...................................................................................................... 84
Calcinose salivaire. ............................................................................................. 85
Sialadénites infectieuses. ..................................................................................... 86
4.4.1 Sialadénites virales. ...................................................................................... 87
4.4.1.1 Sialadénites ourliennes (oreillons).......................................................... 87
4.4.1.2 Sialadénites à cytomégalovirus. ............................................................. 91
4.4.1.3 Autres sialadénites virales. ..................................................................... 92
4.4.2 Sialadénites bactériennes. ............................................................................. 94
4.4.2.1 Sialadénites aiguës purulentes de l’adulte (bactéries pyogènes banales). 94
4.4.2.2 Sialadénites aiguës de l’enfant. .............................................................. 97
4.4.2.3 Parotidites chroniques récidivantes de l’adulte. ...................................... 98
4.4.2.4 Parotidites chroniques de l’enfant (ou récidivantes de l’enfant). ........... 101
4.4.2.5 Sialadénite tuberculeuse (paratuberculeuse). ........................................ 103
4.4.2.6 Sialadénite syphilitique. ....................................................................... 106
4.4.2.7 Sialadénite actinomycosique. ............................................................... 107
4.4.2.8 Lymphoréticulose bénigne d’inoculation.............................................. 108
Sialadénites radio-induites. ................................................................................ 108
Sialadénites électrolytiques. .............................................................................. 110
Sialadénites immunes. ....................................................................................... 110
4.7.1 Sialadénites allergiques. ............................................................................. 110
4.7.2 Sialadénites collagéniques. ......................................................................... 112
4.7.3 Sialadénites « myoépithéliales » (syndrome de Gougerot-Sjögren). ............ 113
4.7.4 Lésions lymphoépithéliales bénignes (syndrome de Godwin). .................... 121
4.7.5 Sialadénites « épithélioïdes » (sarcoïdose, syndrome de Heerfordt)............. 122
Sialadénite submandibulaire chronique (« tumeur de Küttner »). ....................... 125
Sialadénite sublinguale. ..................................................................................... 127
Sialadénite glandulaire accessoire.................................................................... 128
Sialadénites diverses rares. .............................................................................. 129

Sialadénoses ou anomalies non inflammatoires d’origine métabolique. .................... 131
Sialoses hormonales. ......................................................................................... 132
5.1.1 Sialose d’origine sexuelle. .......................................................................... 132
5.1.2 Sialose d’origine diabétique. ....................................................................... 132
5.1.3 Sialose d’origine thyroïdienne. ................................................................... 133
5.1.4 Sialose d’origine hypophysaire ou surrénalienne. ....................................... 134
Sialoses nutritionnelles. ..................................................................................... 134
5.2.1 Sialose des carences protéiques. ................................................................. 134
5.2.2 Sialose des dysorexies. ............................................................................... 135
Sialoses dysenzymatiques.................................................................................. 136
5.3.1 Sialose hépatogène. .................................................................................... 137
5.3.2 Sialose pancréaticogène. ............................................................................. 139
5.3.3 Sialose néphrogène. .................................................................................... 139
5.3.4 Sialose des dysprotéinémies. ...................................................................... 140
Sialoses neurogènes. ......................................................................................... 140
Sialoses médicamenteuses. ................................................................................ 141
Fibrose kystique (mucoviscidose). ..................................................................... 142
Anomalies non inflammatoires d’origines diverses................................................... 143
Atrophie. ........................................................................................................... 143
Métaplasie. ........................................................................................................ 144
Infiltrations parenchymateuses. ......................................................................... 145
Dépôts vasculaires et tissulaires......................................................................... 146
Fibrose, sclérose. ............................................................................................... 146
Sialométaplasie nécrosante. ............................................................................... 147
Tumeurs des glandes salivaires. ............................................................................... 149
Tumeurs épithéliales (tumeurs du tissu glandulaire salivaire). ........................... 150
7.1.1 Tumeurs épithéliales bénignes. ................................................................... 150
7.1.1.1 Adénome pléomorphe. ......................................................................... 151
7.1.1.2 Myoépithéliome. .................................................................................. 155
7.1.1.3 Adénome à cellules basales. ................................................................. 157
7.1.1.4 Tumeur de Warthin. ............................................................................. 159
7.1.1.5 Oncocytome. ....................................................................................... 162
7.1.1.6 Adénome canaliculaire......................................................................... 164