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Innervation sensitive de la cavité buccale I. Introduction II. Le maxillaire -Nerfs -Analgésie III. La mandibule -Nerfs -Analgésie Lahiri Lemarié Victoire-Eugénie Quinsat Introduction Le nerf trijumeau (V) est le principal nerf sensitif de la tête, et innerve également les muscles qui mobilisent la mâchoire inférieure. Il véhicule des afférences somatiques générales (ASG) et des fibres efférentes branchiales (EB). Il émerge à la surface antérieure du pont par une grosse racine sensitive et une petite racine motrice. Ces racines se dirigent en avant depuis la fosse crânienne postérieure vers la fosse crânienne moyenne en passant au dessus du bord médial de la portion pétreuse de l’os temporal. Dans la fosse crânienne moyenne, la racine sensitive entre dans le ganglion trigéminal qui contient les corps cellulaires des neurones sensitifs du nerf trijumeau, et est comparable à un ganglion spinal. Le ganglion est situé dans une fossette à la surface antérieure de la portion pétreuse de l’os temporal, dans une cavité durale. Les trois rameaux terminaux du nerf trijumeau naissent du bord antérieur du ganglion trigéminal et sont, de haut en bas : -le nerf ophtalmique (V1) -le nerf maxillaire (V2) -le nerf mandibulaire (V3) La cavité buccale est innervée par les branches V2 et V3. Nerf trijumeau (V) (schéma) Le maxillaire Les nerfs Le nerf maxillaire chemine en avant dans la dure mère de la paroi latérale du sinus caverneux, juste en dessous du V1, sort de la cavité crânienne par le foramen rond et entre dans la fosse ptérygopalatine. C’est là qu’il se divise en trois branches majeures: ganglionnaire, zygomatique et alvéolaire supéropostérieure. Ce dernier descend sur la surface postérolatérale du maxillaire, pénètre le sinus maxillaire et se termine par les branches sensitives innervant les molaires maxillaires et la muqueuse buccale environnante, à l’exception dans certains cas de la racine mésiale de la première molaire. En poursuivant sa course, le nerf maxillaire entre dans la gouttière sous orbitaire ou il devient le nerf sous-orbitaire. Sur son trajet ce nerf donne naissance aux nerfs alvéolaires supérieurs moyen et antérieur. Le nerf alvéolaire supérieur moyen procure la sensibilité à la racine mésiale de la première molaire maxillaire, des prémolaires et de la muqueuse buccale associée. Cependant ce nerf peut être absent chez certaines personnes ou les zones précitées sont alors innervées par le nerf alvéolaire supérieur antérieur et postérieur. Les zones principalement innervées par le nerf alvéolaire supérieur antérieur sont les canines, les incisives centrales et latérales ainsi que la muqueuse buccale avoisinante. Le nerf sous orbitaire continu sa trajectoire et sort par le trou sous orbitaire pour innerver entre autre la muqueuse vestibulaire et la lèvre supérieure. Le nerf grand palatin arrive par le foramen grand palatin et tourne en avant pour innerver la muqueuse palatine homolatérale (sauf la papille rétro incisive et le frein médial). Les nerfs palatins accessoires eux cheminent en arrière et en dedans pour innerver la luette, le voile du palais ainsi que les piliers amygdaliens. Enfin, le nerf naso palatin nait aussi de la fosse ptérygopalatine mais chemine en avant vers la cavité nasale. Il continu en dedans au dessus du toit de la cavité nasale pour atteindre la paroi médiale, puis en avant et obliquement vers le bas de la paroi pour gagner le canal incisif dans le plancher antérieur. Il descend ensuite dans le canal et la fosse incisive pour atteindre la face inférieure du palais osseux et innerver par sa branche médiale la papille retro incisive et le frein médial. L’analgésie Au maxillaire, on peut pratiquer des analgésies sectorielles ainsi qu’une analgésie loco-régionale. -Loco-régionale = Tubérositaire Haute -Sectorielle = Para apicale haute Para apicale secteur incisivo canin Canine haute Grand palatin Naso palatin La Mandibule Les nerfs Tous les nerfs sensitifs du mandibulaire proviennent du nerf mandibulaire (V3). Ce dernier constitue la troisième et la plus grosse branche du nerf trijumeau, cinquième paire des nerfs crâniens. - Le tronc antérieur du V3 va donner le tronc temporo buccal qui passe au-dessus du fascia ptérygotemporo-mandibulaire et se dirige vers la face profonde du. Ptérygoidien latéral puis se divise en : - n. temporal profond antérieur - n. buccal qui se dirige vers le bas et l’avant et passe entra la branche de la mandibule et le buccinateur (qu’il traverse sans l’innerver). C’est le seul nerf sensitif de ce tronc ; il innerve la muqueuse vestibulaire postérieure. - Le tronc postérieur du nerf mandibulaire.Ce tronc est surtout sensitif et comprend : -le tronc commun des muscles ptérygoidien médial, tenseur du tympan et tenseur du voile du palais. - le nerf auriculo-temporal - le nerf lingual - le nerf alvéolaire inférieur Le nerf lingual est issu de la branche terminale du V3, il se sépare du nerf alvéolaire inférieure juste avant le foramen mandibulaire puis continu en descendant presque verticalement, légèrement oblique en bas et en avant. Il donne un rameau communicant pour la corde du tympan (issue du nerf de Wrisberg VII bis) puis se dirige vers la loge submandibulaire (avec le m.styloglosse) et se place sous la muqueuse orale au niveau de la troisième molaire inférieure. Il atteint ensuite la loge sublinguale et la face latérale de la langue (où il est en rapport étroit avec le conduit submandibulaire de Wharton qu’il sous croise en X allongé). Il est situé au-dessus du nerf hypoglosse XII avec lequel il s’anastomose par un rameau communicant. Il s’épanouit enfin sous la muqueuse linguale. Il prend en charge l’innervation sensitive de l’isthme du gosier, la tonsille, les deux tiers antérieurs de la langue, les glandes submandibulaire et sublinguale, la gencive (du côté lingual) des dents antérieures et la muqueuse du plancher oral. Le n. alvéolaire inférieur descend verticalement jusqu'au foramen mandibulaire. Avant de s'engager avec l'artère alvéolaire inférieure dans le canal mandibulaire, il abandonne le n. mylo-hyoïdien qui glisse à la face inféro-latérale du muscle mylo-hyoïdien, qu'il innerve comme le ventre antérieur du digastrique. Le nerf alvéolaire inférieur innerve les racines des dents de l'arcade dentaire inférieure et la gencive adjacente par ses rameaux gingivo-dentaires. Le nerf mentonnier, une grosse branche cutanée du nerf alvéolaire inférieure, prend naissance dans le canal mandibulaire et en sort par le foramen mentonnier de la mandibule. Il se divise en trois branches qui se dirigent en rayonnant à partir du foramen mentonnier : l’une descend vers les téguments du menton et les deux autres innerve la muqueuse vestibulaire antérieur et les lèvres inférieures. L’analgésie Plusieurs types d’analgésie peuvent être réalisées : - loco-régionale - sectorielle L’analgésie loco-régionale vise le nerf alvéolaire inférieur au niveau de l’épine de Spix. Pour les analgésies sectorielles il existe diverses possibilités : - analgésie para-apicale au niveau du secteur prémolaire et incisivo-canin - analgésie du nerf buccal - analgésie du nerf lingual BIBLIOGRAPHIE Manuel d’analgésie en odontostomatologie www.septodent.ca www.phoniatrie.org www.stephadol.org www.infirmiers.com
