Leroux_Codere_Jade_DPS_2016
UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
THÈSE PRÉSENTÉE À
L’UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
COMME EXIGENCE PARTIELLE
DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D.PS.)
PAR
JADE LEROUX CODÈRE
L'EFFICACITÉ D'UNE INTERVENTION PAR MANUEL D'AUTO-
TRAITEMENT BASÉE SUR LA THÉRAPIE D'ACCEPTATION ET
D'ENGAGEMENT APPLIQUÉE À UNE POPULATION SOUFFRANT
D'ANOREXIE OU D'ANOREXIE MENTALE ATYPIQUE
MARS 2016
Sommaire
L’anorexie mentale et l’anorexie mentale atypique sont des problématiques de santé
mentale qui affectent une portion non négligeable de la population. Toutefois, encore très
peu d’études ont permis de démontrer l’efficacité des traitements pour ces troubles.
L’évolution des connaissances dans les modèles explicatifs de l’anorexie oriente vers des
processus psychologiques à cibler dans le traitement différents de ceux des thérapies
conventionnelles. La présente étude vise à évaluer l’efficacité de la thérapie d’acceptation
et d’engagement (ACT) sous forme d’un manuel d’auto-traitement appliqué à une
population souffrant d’anorexie mentale ou d’anorexie mentale atypique. Un protocole
expérimental à cas unique à niveaux de base multiples a été utilisé. Quatre femmes
francophones présentant un de ces deux diagnostics ont reçu le traitement sur une durée
de 13 semaines. Les résultats démontrent que les niveaux quotidiens d’actions pour
maîtriser le poids et de préoccupations par rapport au poids et à la nourriture ont diminué
suite au traitement. Le traitement a aussi permis aux participantes de passer d’un
diagnostic de sévérité clinique à un en rémission partielle. La sévérité des symptômes de
trouble alimentaire a aussi diminué suite au traitement et la flexibilité de l’image
corporelle des participantes a augmenté, et ce de manières cliniquement significatives.
Des processus propres à l’intervention ACT sont avancés pour rendre compte des effets
observés.
Mots-clés : Anorexie, anorexie mentale atypique, trouble alimentaire, ACT, manuel
d’auto-traitement, thérapie cognitivo-comportementale.
Table des matières
Sommaire...............................................................................................................
i
Remerciements.......................................................................................................
viii
Introduction............................................................................................................
1
Contexte théorique..................................................................................................
6
Définition de l'anorexie mentale.....................................................................
7
Définition de l'anorexie mentale atypique......................................................
8
Préoccupations et comportements dysfonctionnels des personnes
souffrant d’anorexie mentale ou d’anorexie mentale atypique......................
9
Facteurs de risque de développement de l'anorexie mentale..........................
11
Modèles explicatifs des troubles alimentaires................................................
15
Modèle de Fairburn, Cooper et Shafran (2003).....................................
15
Modèle de Schmidt et Treasure (2006).................................................
18
Évaluation de l'efficacité des traitements des troubles alimentaires...............
22
La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT)..........................................
26
Les processus psychologiques centraux de l’ACT................................
30
Modèle explicatif de Merwin et Wilson (2009)....................................
37
Études évaluant l'efficacité de l'ACT dans le traitement des
troubles alimentaires..............................................................................
43
Pertinence de modalités alternatives d’application de traitement...................
50
Objectifs de l’étude.........................................................................................
52
Méthode..................................................................................................................
54
iv
Participantes....................................................................................................
55
Protocole.........................................................................................................
59
Procédure........................................................................................................
61
Traitement.......................................................................................................
63
Mesures...........................................................................................................
65
Mesure diagnostique..............................................................................
65
Mesure d’auto-enregistrements quotidiens............................................
66
Questionnaires auto-administrés...........................................................
67
Mesure de sévérité des symptômes de trouble alimentaire..........
67
Mesures de flexibilité psychologique..........................................
68
Mesure d’acceptabilité et d’adhérence au traitement...................
70
Analyse des résultats.......................................................................................
71
Résultats.................................................................................................................
73
Crédibilité et adhérence au traitement............................................................
74
Mesure d’auto-enregistrements quotidiens.....................................................
75
Niveau d’actions pour maîtriser le poids...............................................
75
Niveau de préoccupations par rapport au poids....................................
78
Niveau de préoccupations par rapport à la nourriture...........................
81
Mesure diagnostique.......................................................................................
86
Questionnaires auto-administrés.....................................................................
87
Changements cliniques significatifs...............................................................
90
v
Indice de fonctionnement global élevé...........................................................
92
Psychothérapie additionnelle et médication....................................................
93
Discussion...............................................................................................................
94
Mesure d’auto-enregistrements quotidiens.................................................
96
Mesure diagnostique et mesure de sévérité des symptômes de
trouble alimentaire......................................................................................
105
Mesures de flexibilité psychologique.........................................................
111
Diagnostic secondaire.................................................................................
115
Forces et limites de l’étude.........................................................................
116
Implications et portée cliniques de l’étude.................................................
120
Pistes de recherches futures........................................................................
123
Conclusion..............................................................................................................
126
Références..............................................................................................................
133
Appendice A. Consentement libre et éclairé..........................................................
155
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
1
/
168
100%
