la rétinopathie aux APS

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE PHARMACIE
ANNEE 2007 N°
THESE
pour le
DIPLÔME D’ETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Aurélie GUILLET
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Présentée et soutenue publiquement le 19 Décembre 2007
Président : Madame Nicole GRIMAUD, Maître de Conférences en
pharmacologie
Membres du jury : Madame Anne CHIFFOLEAU, Docteur en médecine, Praticien
hospitalier
Monsieur Xavier ZANLONGHI, Ophtalmologiste
Monsieur Philippe GOUALIN, Pharmacien
ATTEINTES OCULAIRES INDUITES PAR
LES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE :
LA RETINOPATHIE AUX APS

TABLE DES MATIERES
LISTE DES ABREVIATIONS………………………………………………………………..
INTRODUCTION…………………………………………………………………………..…
1ère PARTIE : ŒIL ET LES EXAMENS EN OPHTALMOLOGIE………………………
I. RAPPEL SUR L’ANATOMIE DE L’ŒIL…………………………………………
I.1. Le globe oculaire……………………………………………………………………
I.1.1. La paroi du globe oculaire…………………………………………...……
a) La sclère………………………………………………………….. …
b) La choroïde…………………………………………………………..
c) La rétine………………………………………………………..….…
I.1.2. Le contenu du globe oculaire………………………………………….…..
a) L’humeur aqueuse…………………………………………….……..
b) Le cristallin…………………………………………………….... ….
c) Le corps vitré………………………………………………………...
I.2. La cornée……………………………………………………………………………
I.3.L’iris………………………………………………………………..…….………….
I.4. La macula et la fovéa……………………………………………….……………….
II. PRESENTATION DES EXPLORATIONS ET EXAMENS EN
OPHTALMOLOGIE………………………………………………………………..
II.1. Les examens cliniques de base
………………………………………………….…
II.1.2. L’acuité visuelle…………………………………………………………..
a) Définition…………………………………………………………….
b) Mesure de l’acuité visuelle de loin…………………………………..
c) Mesure de l’acuité visuelle de près………………………………….
d) Limites de l’acuité visuelle…………………………………………..
II.1.2. Le fond d’œil………………………………………………………….…..
II.2. Les examens complémentaires……………………………………………………...
II.2.1. Le champ
visuel…………………………………………………………..
a) Définition…………………………………………………………….
b) Méthodes d’examen…………………………………………..…….
c) Limites de l’examen………………………………………………...
II.2.2. La vision des couleurs……………………………………………..
……...
a) Généralités……………………………………………….…………..
b) Examen de la vision colorée : tests utilisés………………………….
Test d’Ishihara………………………………………….……
Le test de 100-hue, le test Panel D-15saturé et le D-15
désaturé de Lanthony………………………………………...
II.2.3. Les examens électrophysiologiques……………………………...
……….
a) L’électro-oculogramme……………………………………………...
Définition……………………………………………..……...
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Déroulement de l’examen……………………………………
b) L’électrorétinogramme……………………………………………….
Définition………………………………………..…………...
Les différents types d’erg…………………………………….
L’erg en champ total (erg Ganzfeld)………………………...
Principe………………………………………………
Réalisation…………………………………………...
Résultats……………………………………….….….
Intérêt en pathologie……………………..…………..
Le pattern électrorétinogramme ou p-erg………..…………..
Principe………………………………………………
Résultats…………………………………...…………
L’électrorétinogramme maculaire ou mf-erg……….……….
Principe………………………………………………
II.2.4. L’angiographie à la fluorescéine……………………….
………………..
II.2.5. La tomographie par cohérence optique…………………………..
………
II.2.6. La micropérimétrie………………………………………………….
……
2ème PARTIE : LES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE (APS)…………………………..
I. RAPPEL SUR LES APS………………………………………………………….…
I.1. Généralités……………………………………………………………………….….
I.2. Classification……………………………………………………………………..…
I.3. Structures………………………………………………………………………..…
I. MODALITES D’UTILISATION DE LA CHLOROQUINE ET DE
L’HYDROXYCHLOROQUINE………………………………………………..…..
II.1. Indications……………………………………………………………………….…
II.2. Caractéristiques pharmacocinétiques……………………………………...………
II.2.1. Absorption………………………………………………………...………
II.2.2. Diffusion tissulaire………………………………………………..………
II.2.3. Métabolisme hépatique et excrétion rénale……………………...……….
II.3. Mécanisme d’action ……………………………………………………..…………
II.4. Posologie………………………………………………………………...…………
II.5. Effets indésirables………………………………………………………..…………
II.6. Contre-indications………………………………………………….…………..…
II.7. Précautions d’emploi……………………………………………………………..
II.8. Choix du médicament………………………………………………………………
II.9.
Surdosage…………………………………………………………………………..
3ème PARTIE : LA RETINOPATHIE AUX APS………………………………….…………
I. PHYSIOPATHOLOGIE…………………………………………………………….
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I.1. Aspect pharmacologique………………………………………….…………………
I.2. Symptomatologie…………..………………………………………….……………..
I.3. Clinique…………….……………………………………………………………..…
I.3.1. Le stade préclinique ou prémaculopathie………………………………
I.3.2. Le stade de maculopathie confirmée………………………………….………
I.3.3. Le stade de maculopathie avérée ou maculopathie en « œil de bœuf »………
I.3.4. Extension de la maculopathie………………………………………………...
II. EPIDEMIOLOGIE…………………………………………………………………..
III. DIAGNOSTIC………………………..……………………………………………..
III.1. Diagnostic clinique……………...……..………………………………………….
III.2. Diagnostic différentiel……………………..………………………………………
IV. SURVEILLANCE……………………………….………………………………….
IV.1. Bilan initial………………………………………..……………………………….
IV.2. Evaluation du niveau de risque………………………....…………………………
IV.3. Mode et rythme de surveillance……………………………………………………
IV.4. Facteurs de risque…………………………………………………………………
4ème PARTIE : ETUDE CLINIQUE……………………………………………..……………
I. Matériel et méthodes …….…………………………………………..……………
II. Critères d’inclusion……………………………………………….…………………
III. Analyse des cas cliniques……………………………………………………………
III.1. Médicaments antipaludiques………………………………………………………
III.1.1. Résultats de l’étude………………………………………………………
III.1.2. Comparaison avec la littérature…………………………………………
III.2. Distribution selon la pathologie…………………………………………………...
III.2.1. Résultats de l’étude………………………………………………………
III.2.2. Interprétation des résultats………………………………………………
a) Rappels sur les pathologies……………………………………….…
b) Diagnostic différentiel………………………………………………..
III.3. Répartition des sexes………………………………………………………………
III.4. Répartition selon l’âge…………………………………………………………….
III.4.1. Résultats de l’étude…………………………………….……………..….
III.4.2. Interprétation des résultats………………………………………………
a) Rappels sur la DMLA………………………………………………..
b) Rappels sur la cataracte……………………………………..………
III.5. Traitements associés………………………………………………………………
III.5.1. Résultats de l’étude…………………………………………………….. .
III.6. Posologie ou dose quotidienne…………………………………………………….
III.6.1. Résultats de l’étude………………………………………………………
a) hydroxychloroquine……………………………………………….…
b) chloroquine…………………………………………………………..
III.7. Notion de doses cumulées…………………………………………………………
III.7.1. Résultats de l’étude………………………………………………………
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III.8. Effets indésirables…………………………………………………………………
III.8.1. Résultats de l’étude………………………………………………………
III.9. Etude des facteurs de risque……………………………………………………….
III.9.1. Résultats de l’étude………………………………………………………
III.10. Plaintes fonctionnelles le jour du diagnostic…………………………………….
III.11. Examens qui ont permis le diagnostic……………………………………………
III.11.1. Résultats de l’étude……………………………………………………..
III.11.2. Comparaison des différents examens…………………………………..
a) L’électrorétinogramme……………………………………………....
b) L’électro-oculogramme………………………………………….…..
c) L’acuité visuelle………………………………………………….…..
d) Le fond d’œil…………………………………………………………
e) Le champ visuel………………………………………………….…..
f) La vision des couleurs……………………………………………….
g) L’angiographie………………………………………………………
IV. Attitude en cas de toxicité…………………………………………………………...
V. Aspects économiques………………………………………………………………..
VI. Discussion ………………………………………………………………………..…
CONCLUSION………………………………………………………………………..………..
ANNEXES………………………………………………………………………………………
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…………….……………………………………….
TABLE DES ILLUSTRATIONS……………………………………………………………..
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