identification des femmes à haut risque et modalités de

Dépistage du cancer du sein en
France : identification des femmes à
haut risque et modalités de dépistage
Volet 1
Date de validation par le collège : Mai 2012
RECOMMANDATIONS DE SANTÉ PUBLIQUE

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Dépistage du cancer du sein en France : identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage :
volet 1
Vue d’ensemble
Table des matières ......................................................................................................................... 4
Introduction ..................................................................................................................................... 7
1. Contexte ....................................................................................................................... 8
2. État des lieux du dépistage du cancer du sein en France ........................................... 21
3. Cadre général de l’évaluation ..................................................................................... 24
4. Méthode de travail ...................................................................................................... 27
5. Description des facteurs de risque du cancer du sein ................................................. 35
6. Modèles de calcul du risque individuel de cancer du sein ........................................... 52
7. Synthèse des facteurs de risque du cancer du sein .................................................... 54
8. Avis du groupe de travail ............................................................................................ 57
9. Synthèse de l’audition ................................................................................................. 62
10. Avis du groupe de lecture ........................................................................................... 63
11. Résumé du rapport du KCE ........................................................................................ 64
HAS / Service evaluation économique et santé publique / mai 2012
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Dépistage du cancer du sein en France : identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage :
volet 1
Table des matières
Introduction ..................................................................................................................................... 7
1. Contexte ............................................................................................................................... 8
1.1 Épidémiologie du cancer du sein : maladie fréquente chez la femme, cause de décès .......... 8
1.2 Histologie et histoire naturelle de la maladie ........................................................................ 11
1.2.1 Classification anatomopathologique .............................................................................................................................. 11
1.2.2 Classification moléculaire .............................................................................................................................................. 11
1.2.3 Classification histo-pronostique ..................................................................................................................................... 11
1.2.4 Histoire naturelle du développement du cancer du sein ................................................................................................. 12
1.3 Facteurs de risque ............................................................................................................... 12
1.4 Éléments de prévention primaire.......................................................................................... 12
1.5 Tests de dépistage .............................................................................................................. 13
1.6 Traitement du cancer du sein : efficacité d’autant plus grande qu’il est pris en charge
précocement ........................................................................................................................ 13
1.7 Coût de la maladie ............................................................................................................... 13
1.8 Recommandations françaises sur le dépistage des femmes à haut risque .......................... 14
1.8.1 Recommandation d’un groupe d’experts réunis en 2003 à la demande du ministère de la Santé sur la prise en
charge des prédispositions héréditaires du cancer du sein et de l’ovaire ....................................................................... 14
1.8.2 Recommandation pour la pratique clinique de Saint-Paul de Vence sur la prise en charge des femmes à risque
(2007) ............................................................................................................................................................................ 16
1.8.3 Recommandations de l’INCa sur la prise en charge des femmes porteuses d’une mutation de BRCA1 ou BRCA2 ....... 19
1.8.4 Recommandation de l’INCa sur l’orientation des femmes à risque élevé et très élevé ................................................... 19
1.9 Recommandations internationales ....................................................................................... 19
2. État des lieux du dépistage du cancer du sein en France .............................................. 21
2.1 Objectifs du dépistage du cancer du sein ............................................................................. 21
2.2 Programme national de dépistage organisé ......................................................................... 21
2.3 Plan cancer 2009-2013 ........................................................................................................ 21
2.4 État des lieux du dépistage du cancer du sein chez les femmes à haut risque en France ... 22
2.4.1 Motivation de la réalisation d’une mammographie chez les femmes dépistées (Source : Baromètre santé 2005
INPES ; Exploitation : HAS) ........................................................................................................................................... 22
3. Cadre général de l’évaluation ........................................................................................... 24
3.1 Saisine ................................................................................................................................. 24
3.2 Analyse de la demande ....................................................................................................... 24
3.3 Analyse préliminaire des facteurs de risque identifiés .......................................................... 24
3.4 Libellé retenu pour l’évaluation ............................................................................................ 25
3.5 Objectif de l’évaluation ......................................................................................................... 25
3.6 Questions d’évaluation ......................................................................................................... 25
3.6.1 Identification et caractérisation des facteurs de risque du cancer du sein ...................................................................... 25
3.6.2 Évaluation de la pertinence du dépistage et ses modalités en fonction des facteurs de risque ...................................... 26
3.7 Critères d’évaluation ............................................................................................................ 26
4. Méthode de travail ............................................................................................................. 27
4.1 Champ de l’évaluation ......................................................................................................... 27
4.2 Planification du travail .......................................................................................................... 27
4.3 Analyse de la littérature ....................................................................................................... 28
4.3.1 Sources d’information .................................................................................................................................................... 28
4.3.2 Recherche documentaire ............................................................................................................................................... 28
4.3.3 Sélection de la littérature ............................................................................................................................................... 30
4.3.4 Analyse critique de la littérature ..................................................................................................................................... 31
4.3.5 Description des facteurs de risque ................................................................................................................................. 32
HAS / Service evaluation économique et santé publique / mai 2012
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Dépistage du cancer du sein en France : identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage :
volet 1
4.4 Groupe de travail ................................................................................................................. 33
4.4.1 Collèges professionnels, sociétés savantes et associations de patientes sollicités ........................................................ 33
4.4.2 Partenaires institutionnels .............................................................................................................................................. 34
4.5 Audition ................................................................................................................................ 34
4.6 Groupe de lecture ................................................................................................................ 34
5. Description des facteurs de risque du cancer du sein.................................................... 35
5.1 Âge ...................................................................................................................................... 35
5.2 Antécédents médicaux ......................................................................................................... 35
5.2.1 Antécédents personnels de cancer du sein.................................................................................................................... 35
5.2.2 Antécédents d’autres cancers ........................................................................................................................................ 35
5.2.3 Ovariectomie ................................................................................................................................................................. 36
5.2.4 Antécédents familiaux de cancer du sein ....................................................................................................................... 36
5.2.5 Irradiation thoracique médicale ...................................................................................................................................... 36
5.3 Antécédents de pathologies du sein .................................................................................... 37
5.3.1 Carcinome canalaire in situ (CCIS) ................................................................................................................................ 37
5.3.2 Carcinome lobulaire in situ (CLIS) ................................................................................................................................. 37
5.3.3 Autres anomalies ........................................................................................................................................................... 38
5.4 Densité mammaire ............................................................................................................... 38
5.5 Parité ................................................................................................................................... 38
5.5.1 Nulliparité contre la parité .............................................................................................................................................. 39
5.5.2 Âge à la naissance du 1er enfant .................................................................................................................................... 39
5.5.3 Allaitement .................................................................................................................................................................... 39
5.5.4 Caractéristiques associées à la grossesse .................................................................................................................... 39
5.5.5 Pré-éclampsie ............................................................................................................................................................... 39
5.5.6 Avortement .................................................................................................................................................................... 40
5.6 Menstruations ...................................................................................................................... 40
5.7 Obésité et mesures anthropométriques ............................................................................... 40
5.8 Traitement hormonal substitutif de la ménopause ................................................................ 41
5.9 Contraception hormonale orale ............................................................................................ 42
5.10 Autres expositions hormonales ............................................................................................ 42
5.10.1 Hormones endogènes ................................................................................................................................................... 42
5.10.2 Exposition hormonale in utero ....................................................................................................................................... 43
5.10.3 Molécules ostrogéniques ou interagissant avec la synthèse œstrogènique.................................................................... 43
5.10.4 Exposition in utero au diéthylstilbestrol (Distilbène®, DES) ............................................................................................ 43
5.10.5 Traitements de l’infertilité ............................................................................................................................................... 43
5.11 Facteurs nutritionnels ........................................................................................................... 43
5.11.1 Consommation de graisses ........................................................................................................................................... 44
5.11.2 Régimes alimentaires .................................................................................................................................................... 44
5.12 Alcool ................................................................................................................................... 44
5.13 Activité physique .................................................................................................................. 45
5.14 Tabagisme ........................................................................................................................... 45
5.15 Comorbidités........................................................................................................................ 45
5.15.1 Diabète .......................................................................................................................................................................... 45
5.15.2 Syndrome métabolique .................................................................................................................................................. 45
5.15.3 Ovaires polykystiques .................................................................................................................................................... 46
5.15.4 Maladies autoimmunes .................................................................................................................................................. 46
5.15.5 Schizophrénie ................................................................................................................................................................ 46
5.16 Médicaments non hormonaux .............................................................................................. 46
5.17 Facteurs environnementaux ................................................................................................. 48
5.18 Stress psychosocial et événements de la vie ....................................................................... 49
5.19 Produits de la vie courante ................................................................................................... 49
5.20 Géographie et facteurs sociaux ........................................................................................... 50
6. Modèles de calcul du risque individuel de cancer du sein ............................................. 52
6.1 Modèle de Gail ..................................................................................................................... 52
6.2 Modèle de Tyrer/Cuzick (modèle IBIS) ................................................................................. 52
HAS / Service evaluation économique et santé publique / mai 2012
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