Mémoire de fin d`étude Déterminants des délais de

Centre collaborateur de l’OMS
CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE
FILIERE : EPIDEMIOLOGIE DE SANTE PUBLIQUE
(FETP-MAROC)
PROMOTION (2011-2013)
Mémoire de fin d’étude
ELABORE PAR : Dr BENBAKHTA Bouchaib
:
ENCADRE PAR : Pr KHATTABI Asmae
Royaume du Maroc Ministère de la Santé
Ecole Nationale de Santé Publique
Déterminants des délais de consultation, de diagnostic et d’accès
au traitement des femmes atteintes du cancer du sein à l’Institut
National d’Oncologie de Rabat
ENSP, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : [phone] - Fax [phone] - BP : 6329 Rabat -

ii
A la mémoire de mon père
A ma mère qui fut ma première enseignante
A Mon épouse
A mes enfants
Wiam et Adam
A tous ceux qui me sont chers
Qu’ils trouvent ici le témoignage de ma gratitude qui si immense qu’elle puisse être, ne sera
jamais à la hauteur de leur dévouement envers moi.

iii
REMERCIEMENTS
Je suis particulièrement et vivement reconnaissant à Monsieur le Professeur A. MAAROUFI,
Directeur de DELM et Ex-Directeur de l’INAS ; de m’avoir permis de suivre cette formation.
Qu’il veuille croire à mes sincères remerciements pour ses critiques judicieux, ses remarques et
conseils avisés, pour sa haute compétence scientifique dont il m’a fait profiter. Sa rigueur et son
exigence étaient toujours au profit du bon déroulement et de l’avancement de mon travail.
Mes remerciements A Madame A. ABBAKROUCHE, Directrice de l’Ecole Nationale de Santé
Publique (ENSP).
Monsieur le Professeur N. BENJAAFAR., Chef de service de radiothérapie à l’Institut National
d’Oncologie, je tiens à vous exprimer mes vifs remerciements de m’avoir accueilli au sein de
service et pour m’avoir autorisé à mener cette étude.
Ma profonde gratitude et mes remerciements à Madame A. KHATTABI, Professeur à l’INAS et
Encadrante de ce mémoire. Ses directives et ses connaissances m’ont été d’une aide précieuse
dans la conception, la progression et la réalisation de ce travail. C’est grâces à ses qualités
scientifiques et humaines que ce travail est mené à bien.
Mes remerciements les plus sincères à Monsieur le docteur M.A. TAZI, responsable du registre
du cancer Rabat à l’Institut National d’Oncologie, pour son appui et soutien pour la réalisation de
cette étude et pour la lecture critique qu’il a bien voulu apporter au protocole.
Je tiens également à remercier Mr M. KSIOUAR, Mr M. IDRISSI et Mr L. JARHRAF,
techniciens en radiothérapie, et M. RACHIK, Major de service radiothérapie, pour leur précieuse
aide dans le déroulement de l’enquête.
A tous les enseignants de l’INAS, Vous avez fait preuve de beaucoup de volonté et de sacrifices
pour nous assurer une solide formation. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mes
remerciements les plus sincères.
Une mention spéciale à mes collègues de la 12 ème promotion du cycle de Mastère
d’administration Sanitaire et de Santé Publique pour leur aide précieuse tout au long de ce travail,
leur patience, leurs encouragements, leurs conseils et leurs affections. Je les remercie de tout mon
cœur d’avoir supporté, non sans mal parfois, aussi bien les insidieuses pressions que la recherche
exerce sur le dénouement normal de la vie, que les contraintes et les joies qu’elle dispense.
A toutes les patientes qui ont accepté de participer à cette étude, mes remerciements les plus
sincères et mes vœux de guérison et de prompt rétablissement.
Que toute personne ayant contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail soit assurée de
ma profonde reconnaissance et de mes vifs remerciements.

iv
TABLE DES MATIERES
RESUME ................................................................................................................................... v
ABSTRACT ............................................................................................................................. vi
 ......................................................................................................................................... vii
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES ............................................................................ viii
ACRONYMES ......................................................................................................................... ix
INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
MATERIEL ET METHODES ................................................................................................ 2
Population de l’étude .............................................................................................................. 2
Recueil des données................................................................................................................ 3
Définition des variables à l’étude ........................................................................................... 3
Analyse des données ............................................................................................................... 4
Considérations éthiques .......................................................................................................... 5
RESULTATS ............................................................................................................................ 5
Caractéristiques sociodémographiques de la population de l’étude ....................................... 5
Caractéristiques cliniques et recours aux soins de la population de l’étude ........................... 7
Distribution des différents délais dans la population.............................................................. 7
Facteurs associés aux différents délais chez la population d’étude ........................................ 9
Association entre les différents délais et le stade de diagnostic ........................................... 13
DISCUSSION .......................................................................................................................... 14
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ..................................................................... 16
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................................. 17
ANNEXES ............................................................................................................................... 20

v
RESUME
Introduction: Au Maroc, le cancer du sein est le premier type de cancers chez la femme. Il Il
est diagnostiqué dans la majorité des cas à un stade avancé. Le retard dans le diagnostic et
dans l’accès au traitement du cancer du sein conduit à une augmentation du taux de mortalité.
Objectif: Déterminer les délais de consultation (délai patiente), de diagnostic et d’accès au
traitement (délai système de santé) des femmes atteintes de cancer du sein admises à l’Institut
National d’Oncologie de Rabat et d’analyser les facteurs susceptibles d'en influencer la durée.
Matériel et méthodes: Nous avons réalisé une étude transversale prospective de décembre
2012 à mai 2013 à l’Institut National d’Oncologie de Rabat. Deux cent femmes, éligibles et
consentantes sont interviewées de façon prospective en utilisant un questionnaire structuré et
pré-testé. Les stades I et II ont été identifiés comme « stade précoce » et III et IV comme
« stade avancé ».
Résultats: Dans notre population, 54% ont été diagnostiqué à un stade précoce du cancer du
sein et 46% à un stade avancé. Le délai total médian était de 120 jours (intervalle interquartile
(IIQ)=81-202 jours). Le délai patient (médiane=65 jours, IIQ=31-121) était supérieur au délai
système de santé (médiane= 50jours, IIQ=29-77). Un risque élevé pour un long délai total de
4 mois est observée pour les femmes âgées plus de 65 ans (OR 1,30 ; 95% IC 1,10-4,20);
analphabètes (OR 4,50; 95% IC 2,10-6,20); résidentes en milieu rural (OR 3,40 ;95% IC 1,23-
8,13), ayant un niveau socio-économique plus bas (OR 4,75; 95% CI 1,45-15,60); n’ayant pas
de connaissance sur l’autopalpation (OR 5,67; 95% IC 2,65-12,15) et celles qui ont consulté
plus de 2 fois avant diagnostic (OR 7,70; 95% IC 2,88-20,50). Le délai total augmente le
risque de 5,62 fois d’être diagnostiqué à un stade avancé (OR 5,62, 95% IC 3.03 - 10.45).
Conclusion: Ce travail nous a permis de mieux connaître les principaux obstacles au
diagnostic et à l’accès au traitement précoce du cancer du sein dans notre pays. Les efforts
doivent être orientés vers une bonne information de la population à risque, une meilleure
accessibilité au dépistage et une formation médicale continue afin de permettre un diagnostic
et une prise en charge précoce.
Mots clés : Cancer du sein, délais, déterminants, Maroc