21/10/2013 MARIANI Natacha L2 Anatomie ?? 14 pages
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc 21/10/2013 MARIANI Natacha L2 Anatomie ?? 14 pages Anatomie topographique du tronc Plan A. Introduction B. Coupes I. Coupe sagittale du tronc II. Coupe horizontale en T4 III. Coupe horizontale en T8 IV. Coupe horizontale en T12 V. Coupe horizontale en L2 VI.Coupe horizontale de la région sus-pubienne A. Introduction → définition de l'anatomie topographique : L'anatomie topographique est celle qui prend en compte les rapports entre les différents organes d'une même région, mais également la projection de ces organes sur le squelette et l'enveloppe corporelle. B. Coupes horizontales Nous allons voir 5 coupes, au niveau de T4, T8, T12, L2 et de la région sus-pubienne, ainsi qu'une coupe sagittale du tronc. Ces coupes sont vues de dessous, comme pour des imageries de scanner. 1/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc I. Coupe sagittale du tronc Légende : 1. sternum : Le sternum se projette du bord supérieur de T3 à T10. 2. orifice supérieur du diaphragme : oblique en bas et en avant. 3. foie 4. cœur 5. Aorte 6. œsophage 7. symphyse pubienne 8. vessie 9. rectum 10. utérus 11. diaphragme Le diaphragme, à partir de l'extrémité inférieure du sternum, remonte jusqu'à T9 puis descend jusqu'à L2, voire L3 à droite. Du fait de la présence du foie, la coupole diaphragmatique droite apparaît plus haute que la coupole diaphragmatique gauche. 2/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc II. Coupe horizontale en T4 : Légende : AO = arc aortique. Il réunit l'aorte ascendante et l'aorte descendante. T = trachée VCC = veine cave crâniale + veine azygos qui est une afférence de la veine cave crâniale. LIG = lobe inférieur gauche (du poumon) NB : on ne voit que 2 des 3 lobes du poumon droit car le lobe moyen se situe au niveau du cœur. T4 = 4° vertèbre thoracique : son corps vertébral est aussi large dans le sens antéropostérieur que dans le sens latéral. Son foramen vertébral est arrondi. Les processus transverses sont fins et obliques en arrière et en dehors. De chaque côté de cette vertèbre se trouvent les nerfs sympathiques latéro-vertébraux. 1. Muscles intercostaux : ils participent à l'inspiration et à l'expiration. Ce sont des muscles accessoires. Avec les côtes, ils ferment la cavité thoracique. 2. Humérus 3. Scapula 4. Sternum 5. feuillet viscéral de la plèvre 6. feuillet pariétal de la plèvre 7. œsophage 8. conduit thoracique : Il naît de la citerne du chyle dans le médiastin antérieur et ramène la lymphe 3/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc digestive vers la grande circulation. Il traverse l'ensemble du thorax dans le médiastin postérieur pour se jeter dans le confluent brachio-céphalique gauche. Il est satellite de l’œsophage en arrière de lui. 9. Ganglion lymphatique 10. Thymus 11. nerf vague gauche qui donne 12. 12. nerf récurrent 13. nerf vague droit 14. nerf phrénique droit 15. nerf phrénique gauche 16. muscles spinaux : ils sont érecteurs du rachis. => le plus profond = muscle transversaire épineux => juste après = muscle semi-épineux => les moins profonds = le muscle épineux en dedans, le muscle longissimus en dehors. 17. muscle dentelé postérieur : réunit les côtes avec les processus épineux 18. muscle rhomboïde : il solidarise le rachis avec la scapula 19. muscle trapèze : il solidarise également le rachis avec la scapula et fait le relief de l'épaule. 20. muscle infra-épineux 21. muscle petit rond 22. muscle grand rond 20., 21. et 22 vont ensuite s'insérer à la partie supérieure de l'humérus où ils font partie de la coiffe des rotateurs. Il assurent la stabilité et la mobilité du bras. 23. muscle dentelé antérieur : il assure la mobilité de la scapula vers l'avant et la solidarise avec le thorax. 24. muscle subscapulaire 25. muscle deltoïde 26. muscle petit pectoral : Les muscles grand et petit pectoral forment la paroi antérieure de la fosse axillaire. 27. muscle grand dorsal : Il forme la paroi postérieure de la fosse axillaire. 28. chef long du muscle triceps brachial 29. chef long du muscle biceps brachial 30. chef court du muscle biceps brachial et muscle coraco-brachial. 4/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc III. Coupe horizontale en T8 Elle passe par le cœur. Légende : T8 = 8° vertèbre thoracique. De chaque côté de cette vertèbre se trouvent, à droite la veine azygos, et à gauche la veine hémi-azygos qui est plus petite. A = Aorte thoracique Cœur : - VG = ventricule gauche - VD = ventricule droit - AG = atrium gauche - AD = atrium droit - L'atrium droit et l'atrium gauche sont séparés par le septum inter-atrial qui est un septum membraneux. - La valvule mitrale sépare le ventricule gauche de l'atrium gauche. - La valvule tricuspide sépare le ventricule droit de l'atrium droit. - Les vaisseaux coronaires se trouvent dans les sillons atrio-ventriculaire et inter- ventriculaires. - Le cœur et les vaisseaux coronaires sont entourés par le péricarde qui est une séreuse (comme la plèvre) et possède donc 2 feuillets (pariétal et viscéral). 1. septum inter-ventriculaire (partie musculaire) 2. septum inter-ventriculaire (partie membraneuse) 5/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc - Dans le septum membraneux inter-ventriculaire et inter-atrial se trouve le tissu de conduction cardiaque : le tissu cardionecteur. 3. veine pulmonaire inférieure droite 4. veine pulmonaire inférieure gauche => Les veines pulmonaires ramènent le sang oxygéné vers l'atrium gauche pour le ramener vers la grande circulation. Au niveau de la vertèbre T8, on a les veines pulmonaires inférieures. 5. œsophage L’œsophage est à proximité de l'atrium gauche, ce qui explique l'utilité de l'échographie trans-œsophagienne pour étudier l'atrium gauche. C'est utile lorsqu'un patient a une paroi thoracique épaisse car l'échographie par voie trans-pariétale est difficile. Poumons : La plèvre se réfléchit au niveau du hile des poumons pour laisser passer les éléments de ce hile représentés ici par les veines pulmonaires inférieures. À droite, la scissure oblique sépare le lobe inférieur droit et le lobe moyen droit et la scissure horizontale sépare le lobe moyen droit et le lobe supérieur droit. 6. pédicule thoracique interne Ce sont des artères et des veines qui descendent en dedans de la cavité thoracique, le long de la paroi, et qui naissent au niveau des vaisseaux subclaviers. Ce sont ces vaisseaux qui servent en cas d'obstruction des vaisseaux coronaires. 7. nerf vague droit 8. nerf vague gauche 9. nerf phrénique droit 10. nerf phrénique gauche 11. conduit thoracique 12. muscle dentelé antérieur 13. muscles spinaux 14. muscle trapèze 15. muscle dentelé postérieur 16. muscle grand dorsal. Le muscle grand dorsal est un muscle relativement plat mais très large. 17.muscles intercostaux internes et externes. 6/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc IV. Coupe horizontale en T12 Sur cette coupe, l'étage thoracique n'est plus représenté que par sa partie postérieure, du fait de l'insertion très basse du diaphragme. On voit surtout l'étage abdominal. Légende : T12 commence à prendre quelques caractéristiques des vertèbres lombaires : elle est un peu plus large dans le plan frontal que dans le plan antéro-postérieur. Son foramen est plus triangulaire. Les dernières côtes (12èmes côtes) sont des côtes flottantes. ----- = péritoine : → au niveau du pédicule splénique, le péritoine forme le ligament pancréaticosplénique. → entre l'estomac et la rate, il forme le ligament gastro-splénique qui est soulevé par les vaisseaux courts de l'estomac. → le péritoine se réfléchit à la face postérieure du pancréas pour former le fascia de Treitz (hachures) → le recessus que forme le péritoine derrière l'estomac et en avant du pancréas s'appelle la bourse ommentale. 7/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc 1. muscle grand droit de l'abdomen 2. ligne blanche de l'abdomen : très peu de vaisseaux passent au niveau de ce tissu. 3. diaphragme 4. pilier gauche du diaphragme. 5. pilier droit du diaphragme. Les piliers du diaphragme descendent jusqu'en L3 à droite et en L2 à gauche. 6. recessus pleural. 7. muscles intercostaux internes et externes. 8. Aorte L'aorte devient abdominale en T12. Après avoir traversé le diaphragme, elle donne le tronc cœliaque. 9. veine cave caudale 10. veine porte (partie antérieure du pédicule hépatique) 11. artère hépatique (partie postérieure du pédicule hépatique) 12. conduit cholédoque 10., 11. et 12. forment le pédicule hépatique 13. glande surrénale droite (on n’aperçoit pas le rein droit sur cette coupe) 14. rein gauche 15. glande surrénale gauche. 16. estomac 17. pancréas 18. muscle ilio-costal 19. muscles spinaux 20. ligament falciforme (qui rattache le foie à la ligne blanche de l'abdomen.) - La partie gauche du foie déborde dans l’hypocondre gauche. - La rate répond à la 10° côte. C'est pourquoi lors d'une fracture de cette côte, il faut rechercher une éventuelle lésion de la rate. 8/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc V. Coupe horizontale en L2 L2 : elle présente les caractéristiques des vertèbres lombaires : corps vertébral large, foramen triangulaire, lames épaisses, processus costiformes et un processus épineux épais. 1. muscle grand droit de l'abdomen 2. ligne blanche de l'abdomen 3. muscle oblique externe 4. muscle oblique interne 5. muscle transverse 6. muscle carré des lombes 7. muscle grand dorsal 8. muscles spinaux 9. muscles psoas Région rétro-péritonéale : 10. rein gauche (partie inférieure, en-dessous du hile) 11. uretère gauche (en position para-aortique) 12. rein droit (au niveau du hile) 13. uretère droit 14. artère rénale droite 15. veine rénale droite qui rejoint la veine cave caudale 16. veine cave caudale 17. Aorte abdominale 9/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc ----- Le péritoine : - Le péritoine pariétal sépare la région rétro-péritonéale de la région péritonéale. - Le péritoine se réfléchit à la face postérieure du duodéno-pancréas et de la partie gauche pour former le fascia de Treitz (hachures). - Il forme le mésocôlon droit qui apporte les vaisseaux au côlon droit. - Le mésocôlon droit s'accole au duodéno-pancréas puis au péritoine pariétal postérieur pour former le fascia de Told (points) - Le péritoine forme les feuillets qui permettent d'acheminer les vaisseaux depuis l'artère mésentérique jusqu'au niveau de l'intestin grêle (duodéno-jéjunum). C'est le mésentère. - Le côlon et gauche et son mésocôlon sont libres dans la cavité abdominale avec simplement une adhérence pariétale. Région péritonéale : 18. pancréas (accolé au 2° duodénum) 19. 2° duodénum 20. 4° duodénum 21. jéjunum 22. côlon gauche (ou côlon descendant) 23. côlon droit (ou côlon ascendant) 24. veine mésentérique supérieure 25. artère mésentérique supérieure (et ses branches, qui vascularisent le duodénum, le jéjunum et le côlon droit) 26. branches de l'artère mésentérique inférieure qui vascularisent le côlon gauche. 10/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc VI.Coupe horizontale de la région sus-pubienne chez la femme Cette région est symétrique, seule la moitié droite des structures externes sera donc détaillée. Légende : 1. ligne blanche de l'abdomen 2. muscle grand droit de l'abdomen 3. muscle pyramidal 4. os coxal avec le pubis en avant et le cotyle qui s'articule avec le fémur. 5. fémur 6. sacrum 7. muscle obturateur interne (il y a bien deux fois le n°7, la petite partie c'est après que le muscle obturateur interne a contourné l'ischion.) Il s'insère sur la face interne de l'os coxal, puis contourne l'ischion pour sortir de la cavité pelvienne, et gagne le fémur pour s'insérer sur la face médiale du grand trochanter (insertion que l'on ne voit pas sur cette coupe). C'est un des muscles pelvi-trochantériens. Le contenu du pelvis : 3 étages, qui sont 8. le rectum (partie postérieure et digestive) 9. le col de l'utérus et le fornix vaginal (étage génital, en avant du rectum) 10. la vessie (étage urinaire) 11/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc Sur la vessie on voit un espace triangulaire, le trigone vésical (TV), délimité par les ostia urétériques sur les côtés et par l'ostium urétral en avant. 11. le recessus péritonéal recto-vaginal (cul-de-sac de Douglas) C'est l'extrémité inférieure du péritoine, où viennent se collecter les épanchements péritonéaux. Le toucher rectal est donc important en cas de douleur abdominale. Le toucher rectal va avoir pour but de toucher ce cul-de-sac, ce qui déclenchera une douleur extrêmement vive en cas de péritonite. Chez la femme, on peut aussi atteindre ce recessus par le toucher vaginal. 12. ligament large => Tous ces organes sont contenus dans un tissu conjonctival fibreux, avec des faisceaux qui soutiennent chacun des organes du pelvis : ce sont les ligaments larges (un de chaque côté). Dans ces ligaments larges se place tout le système vasculaire et nerveux de la région : 13. les uretères qui vont gagner la vessie 14. les artères utérines qui surcroisent les uretères des vaisseaux vésicaux des vaisseaux vaginaux des vaisseaux rectaux 15. vaisseaux et nerfs obturateurs internes => destinés aux organes génitaux externes et à la partie supérieure de la cuisse. L'articulation coxo-fémorale : Le labrum est un anneau cartilagineux qui permet d'améliorer la contenance de l'articulation coxo-fémorale. Il se continue avec le cartilage de la surface semi-lunaire. Le ligament de la tête fémorale est tendu entre la seule partie de la tête fémorale qui n'est pas recouverte de cartilage et le fond de l'acétabulum. La capsule articulaire ferme cette articulation. 16. muscle élévateur de l'anus ( = muscle levator ani) 17. grand trochanter 18. muscle moyen fessier : C'est un muscle latéral par rapport au bassin, et qui stabilise le bassin dans le plan frontal lors de la marche. 19. muscle petit fessier : Il est beaucoup moins important sur le plan fonctionnel. 20. muscle grand fessier 21. muscle jumeau inférieur 22. fascia lata Le fascia lata (hachures) est le fascia de la cuisse qui va occuper la partie latérale de la cuisse 23. muscle tenseur du fascia lata 24. muscle sartorius Le muscle sartorius est celui qui nous permet de nous asseoir en tailleur. 25. muscle droit fémoral C'est un des chefs qui constituent le quadriceps. 26. muscle ilio-psoas 27. nerf fémoral Le nerf fémoral est contenu dans la même gaine que le muscle ilio-psoas dont il est satellite. 28. muscle pectiné 29. artère et veine fémorales Les vaisseaux fémoraux (artère et veine fémorales) font partie de ce que l'on appelle le trigone fémoral. 30. nerf ischiatique (nerf le plus volumineux et le plus long de l'organisme) 31. vaisseaux glutéaux inférieurs Ils vascularisent le muscle grand fessier et sont accompagnés du nerf cutané postérieur de la 12/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc cuisse. 32. nœud lymphatique (en dedans des vaisseaux fémoraux) : Lorsqu'il existe des pathologies au niveau pelvien, les drainages lymphatiques peuvent se faire soit vers les chaînes lombo-aortiques, soit vers les chaînes inguinales. Il est donc nécessaire de palper les aires inguinales à la recherche de ganglions lorsqu'on a une infection ou une tumeur du col utérin par exemple (ou encore de la vessie, …). 13/14 ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc Maintenant dédicace, parce que j'ai pas eu le temps de la faire pour les ronéos d'avant, et parce que je veux pas me faire engueuler une fois de plus (oui oui Jordan, je parle de toi ;) ). Dédicace à toute la promo (parce que je suis un bisounours), j'espère que ces ronéos post-WEI seront bien quand même, malgré mon état de fatigue. Dédicace à mes anciens co-tutés : Mehdi (qui était plus censé nous connaître cette année, hein?), Jordan (c'est bon, t'es cité deux fois dans ma dédicace, tu m'excuses maintenant?), et Astrid et Charlène (ex-co-tutées et GENIALES co-tutrices <3 <3 équipe de choc) Dédicace à tous les Carlie, vous êtes géniaux <3 <3 Et puis dédicace à Astrid, Céline, Camille, Jennifer et Alex, vous êtes des gens biens mes biches ! Et pour tous ceux que je n'ai pas cités mais que j'aime, je viendrai vous faire des poutous (très chastes, on est plus au WEI ;) ) dès que je serai guérie. Les remerciements, maintenant : Merci Céline de m'avoir supportée pendant 3 jours en BU pharma. Merci de m'avoir écoutée me taper des barres toute seule devant mon ordi, merci de m'avoir écoutée me plaindre, merci d'avoir été malade en même temps que moi tout le monde. Merci le café. Merci Astrid d'avoir relu ce ronéo, et de me supporter encore et toujours (et pour Astrid, hip hip hip, et pour Astrid hip hip hip.... continuez sans moi). Merci Alex d'être au comité de relecture, merci pour la mise en page (mon pire cauchemar) :) Amusez-vous bien avec ce ronéo, c'est pas cadeau mais le cœur y est !! 14/14
