PSYCHOSES DU POST-PARTUM : LES ENJEUX ACTUELS

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
****************
ANNEE 2008 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Psychiatrie
-------------
Présentée et soutenue publiquement le 16 octobre 2008
au Kremlin Bicêtre
-------------
Par Patricia CAILLIEZ
Née le 25 septembre 1978 à Clamart
--------------
TITRE : PSYCHOSES DU POST-PARTUM : LES ENJEUX ACTUELS
PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE
MME LE PROFESSEUR EMMANUELLE CORRUBLE BIBLIOTHEQUE
UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Président de thèse universitaire

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UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
****************
ANNEE 2008 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Psychiatrie
-------------
Présentée et soutenue publiquement le 16 octobre 2008
au Kremlin Bicêtre
-------------
Par Patricia CAILLIEZ
Née le 25 septembre 1978 à Clamart
--------------
TITRE : PSYCHOSES DU POST-PARTUM : LES ENJEUX ACTUELS
PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE
MME LE PROFESSEUR EMMANUELLE CORRUBLE BIBLIOTHEQUE
UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Président de thèse universitaire

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Remerciements
Un grand merci à tous ceux qui m’ont aidé à élaborer ce travail de thèse :
- Merci au Pr Emmanuelle Corruble, pour sa disponibilité, ses conseils précieux, sa
rigueur scientifique, son enthousiasme et sa motivation dans ce travail.
- Merci au Pr Hardy pour son aide bienveillante.
- Merci au Dr Patrick Bantman de m’avoir fait découvrir la psychiatrie de secteur, et au
Pr Bruno Fallissard, d’avoir si spontanément accepté de faire partie du jury de cette
thèse.
- Merci au Dr Sarfaty et au Dr Lacoste qui m’ont permis de mener une étude sur les
patientes hospitalisées à l’Unité Mère-Bébé de l’Hôpital Intercommunal de Créteil.
- Merci à toutes les équipes médicales et para-médicales pour leur accueil chaleureux
lors de mes semestres d’internat, pour leur professionnalisme, et pour tout ce
qu’elles m’ont appris.
- Et enfin merci à ma famille, à mes proches, et à mes amis pour leur soutien tout au
long de ce travail.

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TABLE DES MATIERES
Introduction ................................................................................................................................. 8
I. Aspects historiques ............................................................................................................. 10
A. Hippocrate et la théorie de la « métastase laiteuse » .............................................................. 10
B. Esquirol : description clinique « des nouvelles accouchées et des nourrices » ........................ 11
C. Marcé : autonomisation des psychoses puerpérales ................................................................ 11
D. Le courant constitutionnaliste ................................................................................................... 13
E. Le courant organiciste ............................................................................................................... 14
F. La psychose puerpérale considérée dans son contexte psychosociologique et
psychodynamique ................................................................................................................................. 15
G. L’évolution nosographique à travers le temps .......................................................................... 16
H. La psychose du post-partum et les interactions mère-bébé ..................................................... 16
I. Les intérêts actuels .................................................................................................................... 17
II. Clinique .............................................................................................................................. 19
A. La « psychose délirante aigüe » ................................................................................................ 19
B. Les accès mélancoliques ............................................................................................................ 21
C. Les accès maniaques ................................................................................................................. 21
D. Les états schizophréniformes .................................................................................................... 22
E. Sémiologie de la psychose du post-partum au travers des différentes études ........................ 23
III. Epidémiologie ..................................................................................................................... 25
A. Fréquence de la psychose puerpérale ....................................................................................... 25
B. Facteurs de risque de la psychose puerpérale .......................................................................... 28
1. Facteurs sociodémographiques ............................................................................................ 28
2. Facteurs de risque obstétricaux ............................................................................................ 28
3. Antécédents psychiatriques .................................................................................................. 30
IV. Un débat toujours actuel : la question de la nosographie des psychoses puerpérales ............ 34
A. La psychose puerpérale en tant qu’entité distincte .................................................................. 34

5
B. La psychose puerpérale dans le cadre global des états délirants aigus .................................... 35
1. La bouffée délirante aigüe..................................................................................................... 35
2. Le trouble schizophréniforme et le trouble schizo-affectif ................................................... 36
3. Les psychoses cycloïdes ......................................................................................................... 38
4. Le trouble psychotique aigu et polymorphe ......................................................................... 40
C. Psychoses puerpérales et bipolarité ......................................................................................... 41
1. Sur le plan de la symptomatologie : ...................................................................................... 41
2. Sur le plan des antécédents familiaux : ................................................................................. 42
3. Concernant les études portant sur le diagnostic et le devenir des patientes : ..................... 43
4. Etude des patientes bipolaires .............................................................................................. 44
D. Place de la psychose du post-partum au sein des classifications ............................................. 47
1. La classification Inserm des troubles mentaux ..................................................................... 47
2. Les critères RDC – Research Diagnostic Criteria .................................................................... 47
3. La classification OMS ............................................................................................................. 48
4. La classification de l’Association Américaine de Psychiatrie (APA) ....................................... 50
V. Etiopathogénie ................................................................................................................... 53
A. Facteurs environnementaux ..................................................................................................... 53
1. Etudes transculturelles .......................................................................................................... 53
2. Facteurs socio-éducatifs et familiaux .................................................................................... 53
3. Stress et adversité ................................................................................................................. 53
B. Facteurs hormonaux.................................................................................................................. 53
1. Les stéroïdes sexuels ............................................................................................................. 54
2. Axe neuroendocrinien : rôle de la dopamine ........................................................................ 55
3. Axes thyréotrope et corticotrope .......................................................................................... 56
C. Facteurs génétiques .................................................................................................................. 57
1. Etudes familiales .................................................................................................................... 57
2. Génétique moléculaire .......................................................................................................... 58
D.
Autres ........................................................................................................................................ 59
VI. Le contexte particulier de la puerpéralité : de la psychologie à la psychopathologie des
psychoses puerpérales ............................................................................................................... 62