La Chirurgie de l`oesophage: oesophagectomie subtotale

1
Que savoir sur la chirurgie de
L’ŒSOPHAGE
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE
D’UNE CHIRURGIE DE L’ŒSOPHAGE :
INTERVENTION appelée « intervention de LEWIS SANTY »,
- A TYPE D’OESOPHAGECTOMIE SUBTOTALE,
- ASSOCIEE A UNE GASTRECTOMIE POLAIRE SUPERIEURE
- ANASTOMOSE OESO GASTRIQUE PAR DOUBLE ABORD THORACIQUE
ET ABDOMINAL,
PAR L’EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM ET VIX.
CE FORMULAIRE A POUR BUT DE VOUS EXPLIQUER CE QUE SONT :
 L’anatomie de l’œsophage et de l’estomac,
 La chirurgie de l’œsophage,
 Les risques et les complications de cette chirurgie,
 Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre.
 Les conseils post-opératoires.

2
I – Qu’est-ce que l’ŒSOPHAGE ?
L’ŒSOPHAGE est le SEGMENT du tube digestif qui relie le
pharynx à l’estomac :
 La majeure partie de l’œsophage est située dans le thorax
 et une courte partie inférieure se situe dans l’abdomen.
La partie inférieure de l’œsophage est reliée à l’estomac par une zone
anatomique, appelée le cardia ayant pour fonction d’être une valve anti
reflux. L’œsophage est alimenté par deux systèmes :
 le système vasculaire (artère et veine),
 et le système lymphatique
(vaisseaux lymphatiques et ganglions).
La FONCTION essentielle de l’œsophage est l’acheminement des aliments de
la bouche vers l’estomac.
Les pathologies de l’oesophage les plus fréquentes, nécessitant une
intervention sont :
 les cancers de la partie basse de l’œsophage ou du cardia,
 ou les pathologies œsophagiennes à fort risque de
cancérisation.

3
II – Qu’est-ce que l’intervention de LEWIS SANTY ?
L’intervention de LEWIS SANTY est : l’ablation des 3/4 inférieurs de l’œsophage à
savoir :
- l’ablation des ¾ inférieur de l’œsophage appelée
oesophagectomie subtotale (« tomie » couper l’œsophage ;
« subtotal » presque la totalité de l’œsophage),
- associée à l’ablation de la partie supérieure de l’estomac
gastrectomie polaire supérieure
(« tomie » couper l’estomac ; « polaire supérieure » la partie
supérieure de l’estomac).
Cette intervention s’effectue par double abord, à savoir :
- libération de l’estomac par voie abdominale
c’est-à-dire avec une ouverture au niveau de l’abdomen,

4
- et libération de l’œsophage par voie thoracique
c’est-à-dire ouverture du thorax du côté droit appelée
thoracotomie droite.
Le raccordement de l’estomac, sur la partie haute de l’œsophage, est effectué par
l’intermédiaire de pince mécanique, « type » agrafes.
Cette couture est renforcée généralement par des points de suture.
L’intervention de LEWIS SANTY ne se limite pas à la section unique du tube de
l’œsophage et de la partie haute de l’estomac. En effet, la partie adjacente du tube
digestif appelée « réseau lymphatique » est aussi emportée avec la pièce opératoire.

5
Une analyse au microscope (ou histologie), s’effectuera secondairement sur la pièce
opératoire, tant au niveau du tube digestif, que des ganglions, ce qui permettra
secondairement de classer en stade la tumeur, afin de déterminer le traitement
secondairement.
III– Les risques possibles de l’intervention de LEWIS SANTY ?
A- Certaines complications peuvent subvenir après l’intervention :
- Le risque majeur de l’intervention de LEWIS SANTY est la fistule
anastomotique, autrement dit la fuite de salive passant dans
l’œsophage, ou d’aliments à travers la suture entre l’œsophage et
l’estomac (suture non étanche).
Cette fistule peut entraîner une médiastinite (infection de la partie
centrale du thorax). Une fistule peut imposer en urgence la mise en place
d’un stent (ressorts) par les voies naturelles, afin d’obstruer le trou de la
couture, et /ou une ré intervention en urgence.
La mise en place de stent s’effectue sous anesthésie générale, par nos
confrères gastro entérologues (matériel présent 24 / 24 H à la clinique).
Dans quelques cas, en cas d’échec de la mise en place du stent,
une ré intervention est nécessaire.
Ce risque de fistule anastomotique représente 3 à 7 % des chirurgies
œsophagiennes et persiste les 8 premiers jours postopératoires.