Corrélation radio-anatomique normale du nerf facial moteur

Corrélation radio-anatomique
normale du nerf facial moteur
N. Ech-Cherif El Kettani, M. Fikri, N. Chakir, MR. El Hassani, M. Jiddane.
Service de Neuroradiologie. Hôpital des Spécialités.
CHU Ibn Sina. Rabat. Maroc.
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INTRODUCTION :
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• Le nerf facial, ou septième paire crânienne,
est un nerf mixte, dont le contingent moteur
est destiné à l’innervation motrice de la face et
du cou.
• Dans ce travail, après un rappel anatomique,
nous décrivons l’aspect normal du nerf facial
moteur à l’imagerie en coupe (TDM et IRM) et
présentons quelques applications pratiques.
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RAPPEL ANATOMIQUE :
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1- Origine réelle : noyau moteur dans la partie basse du pons
Coupe axiale passant par la partie basse
du pons (1)
Coupe sagittale du tronc cérébral (1)
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2- Origine apparente : sillon bulbo-pontique
Vue antérieure du tronc cérébral (1)
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Coupe anatomique
frontale passant par la
FCP (2)
Coupe anatomique
axiale passant par le
sinus sphénoïdal (2)
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3- Trajet (1,2,3) :
Le VII traverse la citerne ponto-cérébelleuse (angle ponto-cérébelleux) et arrive dans
le conduit auditif interne à la suite duquel il pénètre dans le canal facial.
Vue antérieure droite du méat acoustique interne et de son contenu (1)
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Coupe axiale passant
par l’angle pontocérébelleux (2)
Coupe sagittale passant
par le conduit auditif
interne (2)
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Le nerf facial traverse l’os temporal dans le canal facial, qui mesure environ 30 mm, avec
un trajet complexe en 3 portions (labyrinthique, tympanique et mastoïdienne) séparées
par 2 angulations (genou et coude) :
Représentation tridimensionnelle
schématique (1)
Nerf facial dans le canal facial (1)
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A- 1ère portion (F1) : labyrinthique : 4mm, perpendiculaire à l’axe du rocher, entre la
cochlée en avant et le vestibule en arrière.
Vue supérieure après trépanation du méat
acoustique interne et du labyrinthe osseux (2)
B- 1ère angulation : genou du facial : où se situe le ganglion géniculé ;
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Vue supérieure du VII et du VIII après trépanation du toit du
méat acoustique interne et du canal du nerf facial (2)
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C- 2ème portion (F2) : tympanique : 10mm, parallèle à l’axe du rocher, dans la paroi
médiale de la caisse du tympan, en dessous et en avant du CSC latéral.
La proéminence du canal facial
sépare la caisse du tympan en
2 parties :
- le récessus épitympanique
au-dessus de la proéminence
du canal facial,
- l’atrium au dessous de la
proéminence du canal facial.
Partie tympanique du
nerf facial (vue latérale) (1)
D- 2ème angulation : coude du facial : entre F2 et F3.
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coude
Os temporal après
trépanation,
mettant en évidence
le canal facial (2)
Coupe sagittale
passant par le
canal facial (2)
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E- 3ème portion (F3) : mastoïdienne : le VII émerge de la base du crâne par le foramen
stylo-mastoïdien.
Portion mastoïdienne
du nerf facial (1)
4- Terminaison : le VII pénètre ensuite dans la loge parotidienne, où il se divise en 2
branches terminales : temporo et cervico-faciales.
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TECHNIQUES D’IMAGERIE :
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• Notre étude sera axée sur le trajet endocrânien et
intra-pariétal du nerf facial moteur.
• Elle se basera sur :
– la TDM spiralée
p
multibarettes en coupes
p axiales et
coronales directes de 0,6mm, en filtre dur (H60),
– l’IRM 1,5 Tesla dans les différents plans,
particulièrement en séquences T2 volumique avec des
coupes de 0,8mm, et des coupes 3D T1 de 1mm
d’épaisseur.
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RESULTATS :
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1. TDM :
• Coupes coronales directes
• Coupes axiales directes
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Coupes
p coronales directes
20
1ème portion (F1) : labyrinthique :
F1
F1
21
2ème portion (F2) : tympanique :
F2
F2
F2
22
2ème angulation : coude du facial :
coude
coude
23
3ème portion (F3) : mastoïdienne :
F3
24
Coupes
p axiales directes
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1ème portion (F1) : labyrinthique:
F1
26
1ème angulation : genou du facial :
genou
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2ème portion (F2) : tympanique :
F2
28
2ème angulation : coude du facial :
coude
29
3ème portion (F3) : mastoïdienne :
F3
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2. IRM :
• Le nerf facial est visualisé dans l’angle pontocérébelleux en avant du nerf vestibulo-cochléaire,
dans sa concavité antérieure.
• Dans le CAI,, le nerf facial occupe
p le q
quadrant
antéro-supérieur.
• Dans la pyramide pétreuse, le facial n’est visible
que dans les cas pathologiques.
• Dans la parotide, il n’est pas individualisable (1).
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SUP
Coupes axiales du VII dans son trajet cisternal
en avant du nerf vestibulaire supérieur
ANT
D
G
POST
32
ANT
Coupes sagittales du VII dans son trajet cisternal
SUP
POST
SUP
POST
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ANT
Coupes frontales du VII dans son trajet extra-méatique
VII
Nerf vestibulaire
supérieur
Nerf vestibulaire
inférieur
Nerf cochléaire
SUP
ANT
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APPLICATIONS :
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• 1ère portion (F1) : labyrinthique : il est nécessaire de
décomprimer le nerf facial dans certaines formes de
paralysie faciale périphérique. Cette décompression est
facilitée par son trajet qui le rapproche beaucoup de la
corticale de la paroi postéro-supérieure de la partie
pétreuse de l’os temporal où il est facile de le trépaner (1).
• 2ème portion (F2) : tympanique : le nerf facial peut être lésé
par les divers processus pathologiques affectant la caisse
du tympan. C’est le cas des paralysies faciales
périphériques, de l’otite moyenne aiguë ou de l’otite
chronique cholestéatomateuse.
Un cholestéatome de l’oreille moyenne érode souvent le
canal facial au niveau de sa proéminence. Le nerf facial est
alors dénudé dans la caisse du tympan et peut être blessé
lors de la dissection du cholestéatome (1).
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CONCLUSION :
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• L’imagerie en coupe, réalisée dans les différents
plans, permet une véritable dissection
anatomique du nerf facial moteur dans sa
totalité.
• U
Une bonne
b
connaissance
i
d sa radio-anatomie
de
di
i
normale et sa corrélation à l’imagerie en
coupes est un pré-requis indispensable à
l’étude de toute sa pathologie et celle son
environnement.
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Références :
1. BONFILS P, CHEVALLIER JM. Le nerf facial. In BONFILS P, CHEVALLIER JM.
« Anatomie ORL ». Médecine-Sciences Flammarion, Paris, 2005 (2ème édition).
p.358-89.
2. FRANCKE JP. Atlas anatomique. In DOYON D, MARSOT-DUPUCH K, FRANCKE JP.
« Nerfs crâniens : anatomie,
anatomie clinique,
clinique imagerie ».
» Masson , Paris,
Paris 2002.
2002 p.9-58.
p 9 58
3. KAHLE W, FROTSCHER M. Nerfs crâniens. In KAHLE W, FROTSCHER M. « Atlas de
poche d’anatomie ». Médecine-Sciences Flammarion, Paris, 2007 (4ème édition).
p.112-27.
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