Impact du positionnement sur la distribution de la ventilation

IFPEK
Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie
Impact du positionnement sur la distribution de la ventilation
pulmonaire : objectivation par tomographie par impédance
électrique
Travail Ecrit de Fin d’Etudes
En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat en Masso-Kinésithérapie
Héloïse Paupy
2013-2014
Selon le code de la propriété intellectuelle, toute reproduction intégrale ou partielle faite sans le
consentement de l’auteur est illégale.

IFPEK
Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie
Impact du positionnement sur la distribution de la ventilation
pulmonaire : objectivation par tomographie par impédance
électrique
Sous la direction de Mr Thierry HORRUT, directeur de mémoire
Travail Ecrit de Fin d’Etudes
En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat en Masso-Kinésithérapie
Héloïse Paupy
2013-2014

Je remercie Thierry Horrut et Michel Cabillic pour leur suivi et leurs conseils apportés
tout au long de la réalisation de ce travail.
Je remercie toute l’équipe des Cliniques Universitaires Saint-Luc à Bruxelles qui m’a
permis de mettre en place mon expérimentation. Je tiens particulièrement à remercier Grégory
Reychler pour sa disponibilité et ses conseils malgré la distance, Emilie Bialais dont les
relectures me sont précieuses, Jean Roeseler pour m’avoir orienté sur le sujet et avoir mis à
ma disposition des locaux et du temps lors de mon stage pour mener à bien mon protocole,
Cheryl Hickmann et Coralie Colbrant pour leur conseils tout au long de mon stage.
Je remercie également mes amis et ma famille pour leurs aides précieuses…

RÉSUMÉ
Contexte : Les techniques de positionnement du patient sont utilisées chez le patient alité et
très fréquemment mises en place par le kinésithérapeute. Elles visent notamment à modifier les
rapports ventilation/perfusion. Justement, que se passe-t-il au niveau de la distribution de la
ventilation lors des différentes positions utilisées en pratique? La tomographie par impédance
électrique, méthode novatrice et non invasive, permet de la mettre en évidence et de la
quantifier.
Objectif de l’étude : Etudier l’influence du positionnement sur la distribution de la ventilation
chez les sujets sains.
Matériel et méthodes : Cette étude expérimentale a été réalisée dans le but d’évaluer les
variations régionales de la ventilation dans plusieurs positions. Nous avons utilisé un outil
permettant de quantifier ces variations : la tomographie par impédance électrique. Nous avons
comparé les différences régionales de ventilation entre, d’une part les décubitus latéraux droit
et gauche (DLD et DLG) et, d’autre part, le décubitus dorsal (DD), la position semi-assise (SA)
et le décubitus ventral (DV).
Résultats : Lors du décubitus latéral la variation « courante » de l’impédance, reflet de la
ventilation courante, est plus importante dans le poumon dépendant (poumon droit : DLG : 42,5
± 11,4% vs DLD : 65,2 ± 12,8 %, p<0,001 ; poumon gauche : DLG : 56,6 ± 11,6% vs DLD :
34,4 ± 13,0 %, p<0,001). La variation de distribution de la ventilation a lieu dans les parties
postérieures du poumon (post dt : DLG : 20,2 ± 6,0% vs DLD: 39,8 ± 5,6%, p<0,001 ; post gh
: DLG : 35,5 ± 6,9 % vs DLD : 17,4± 5,9 %, p<0,001).
Discussion : Les variations régionales de la ventilation lors des décubitus latéraux sont
cohérentes avec la littérature actuelle. Nous n’avons pas pu mettre en évidence de différence de
ventilation régionale entre le décubitus dorsal, le décubitus ventral et la position semi-assise.
Ces résultats sont à relativiser en raison de biais méthodologiques liés au protocole et au
matériel utilisé.
Conclusion : Devant le manque de preuve de l’efficacité des différentes techniques utilisées en
kinésithérapie respiratoire, la tomographie par impédance électrique parait être un outil
intéressant dans l’évaluation de ces techniques, que ce soit dans un premier temps chez le sujet
sain ou chez le sujet pathologique.
Mots clés : positionnement du patient, tomographie par impédance électrique, distribution de
la ventilation, kinésithérapie respiratoire.

ABSTRACT
Background : Technical patient positioning are used in the bedridden patient and very
frequently implemented by the physiotherapist. They aim at modifying the ventilation /
perfusion ratio. Precisely, how do different positions used in practice impact on the distribution
of ventilation? The electrical impedance tomography, an innovative and non-invasive method,
allows to highlight and quantify it.
Objective : Studying the influence of positioning on ventilation distribution in healthy subjects
Methods : This experimental study was conducted in order to assess the regional variations of
ventilation in several positions. We used a tool to quantify these variations: the electrical
impedance tomography. We compared regional differences in ventilation between, firstly, the
right and left lateral positions (RL and LL) and, secondly, the supine (S), the semi-sitting (SS)
and the prone (P) positions.
Results : During the lateral decubitus, the "current" impedance, reflecting the current
ventilation variation is greater in the dependent lung (right lung: LL: 42.5 ± 11.4% vs RL: 65.2
± 12 8%, p <0.001, left lung: LL: 56.6 ± 11.6% vs RL: 34.4 ± 13.0%, p <0.001). The change in
distribution of ventilation occurs in the posterior parts of the lung (post dt: LL: 20.2 ± 6.0% vs
RL: 39.8 ± 5.6%, p <0.001; gh post: LL: 35.5 ± 6.9% vs RL: 17.4 ± 5.9%, p <0.001).
Discussion : Regional variations in ventilation during lateral decubitus are consistent with the
current literature. We have not been able, concerning regionale ventilation, to set in evidence
discrepancies between supine, prone and semi-sitting positions. These results have to be
relativized on account of methodological biases due to the protocol and equipment used.
Conclusion : Given the lack of evidence of the effectiveness of various techniques used in chest
physiotherapy, the electrical impedance tomography appears to be a useful tool in the evaluation
of these techniques, whether as a first step in healthy subjects or in subjects pathological.
Key Words : body positioning, electrical impedance tomography, ventilation distribution,
respiratory physiotherapy.