Panorama des interventions efficaces dans le champ de la

Avancer en âge : articulations des interventions de promotion
de la santé en lien avec les territoires
Panorama des interventions efficaces
dans le champ de la prévention de la
perte d'autonomie et des perceptions
par les participants
Julie Bodard
Chargée d études programme « Vieillir en bonne santé », Inpes
Stéphanie Pin Le Corre
Responsable du pôle "Population et cycle de vie » , Inpes
1ère partie : Synthèse des connaissances sur les interventions
efficaces en prévention de la perte d autonomie
Ø Contexte
Dans le cadre d une convention avec les caisses de retraite, poser le cadre
des interventions efficaces en prévention de la perte d autonomie publiées
dans la littérature internationale
Ø Objectif
Réaliser une synthèse de synthèses des interventions efficaces recensées
dans le champ de la prévention de la perte d autonomie chez des
personnes âgées de 55 ans et plus, autonomes et vivant à domicile.
Ø  Méthode : étape 1
Sélection des documents
Bases consultées
-  revues Cochrane
-  sites des organismes de
santé publique reconnus
(Inserm, INSPQ, HAS, OMS,
NICE, etc..)
- revues à comité de lecture
ayant un facteur d impact
élevé
Critères d inclusion
Mots-clés
-  personnes âgées de 55 ans et plus
-  population autonome (GIR 5 et GIR 6
de la grille AGGIR)
-  population résident uniquement à
domicile (y compris le retour à domicile
après hospitalisation ou chute)
-  intervention de prévention primaire ou
de promotion de la santé
- types de documents = synthèses,
méta-analyses, revues systématiques
-  articles de langue anglaise,
« older people »,
« health prevention »,
« health promotion »,
« senior citizen » ,
« elderly »,
« personnes agées »,
« seniors »
française
-  période : 1990-2011
⇒  13 documents retenus
-  7 revues Cochrane
-  5 articles de synthèse issus de PubMed
-  1 revue produite par un organisme reconnu (OMS)
Ø  Méthode: étape 2
Analyse « qualitative » des documents avec une définition du niveau de
preuve :
- 
une intervention est considéré comme validée quand son efficacité est
reconnue par au moins un des documents sélectionné
- 
une intervention est définie comme prometteuse lorsque son efficacité est
pressentie par au moins un document (tout en n étant pas validée par les
autres documents)
⇒  Au vu de ces critères de recherche, une vingtaine d'interventions
sont retenues comme ayant un impact sur la prévention de la
perte d autonomie
Ø  Méthode: étape 3
Organisation des données via une classification des différentes formes
d intervention retenues
- 
prévention « universelle » (proposée à toute la population) et/ou prévention
«ciblées » auprès d un public plus vulnérable
-  répartition thématique
⇒  5 axes de prévention/promotion identifiés
- prévention des chutes
-  prévention de la solitude, renforcement des compétences psychosociales et
des fonctions cognitives
- 
prévention des maladies infectieuses (promotion de la vaccination
antigrippale)
-  promotion des comportements de santé en nutrition
- 
prévention de l hospitalisation, l entrée en institution (préservation du
maintien à domicile)
Ø  Résultats: principales stratégies d interventions
1. Activité physique: renforcement musculaire, maintien de l équilibre,
assouplissement, marche - individuel et/ou collectif
Interventions : de 3 mois à 1 an, 2 à 3 séances /semaine et 30 min à 1h30 / séance
2. Education des personnes, counselling en individuel et/ou collectif
Interventions de 3 à 8 mois, de 1 à 5 séances
3. Information/communication vers les PA via les professionnels, les médias
Régulièrement, en complément d une autre intervention
4. Suivi téléphonique : surveillance, motivation, système de rappel
En complément d un suivi d activité physique, de visites à domicile, de programme
diététique
5. Evaluation des besoins de la personne et des risques environnementaux
(accessibilité du domicile et du quartier )
Souvent en complément des visites à domicile
6. Visites à domicile (ponctuelles ou régulières) par des professionnels de
santé ou des bénévoles
Interventions de 6 mois à 3 ans, de 1 visite par mois à 2 ou 4 visites / an, durée d 1h
Ø  Résultats: différentes modalités d interventions
Les plus fréquentes …
Les moins fréquentes …
Stratégies
Multimodales
Unimodales
Organisation
- Séances individuelles
- Séances combinées:
individuelles + collectives
Séances collectives seules
Dose
Moyen terme (six mois/un an)
avec des séances régulières
hebdo.
- Court terme: intervention en « one
shot »
- Long terme: prise en charge
spécifique
Age des
participants
60 ans et plus
- A partir de 55 ans, pour interventions
basées sur l information
- Allant jusqu'à 99 ans
Etat de santé
Bonne santé générale
- Marqueurs de fragilité (inévitable
avec le vieillissement: déficience
visuelle, vulnérabilité psychique, 1ère
chute )
Pays
d expérimentation
Etats-Unis, Royaume-Uni, Suède
- Australie, Canada, Pays-Bas (++)
- Nouvelle-Zélande, France, Taiwan,
Japon, Chine, Corée, Grèce (+)
Ø  Exemple n°1: Intervention validée pour prévenir les chutes
« Stepping on » Program,
Clemson et al., 2004, Australia
Objectifs
Tester l efficacité d un programme multimodal pour prévenir les chutes chez
des personnes âgées, vivant à domicile, et à risque de chuter.
Donner confiance aux personnes pour entreprendre des activités de la vie
quotidienne en toute sécurité
Organisation
Organisation d atelier + visite de suivi à domicile
Activités
Atelier communautaire d éducation à la santé, renforcement des
connaissances et compétences en termes d activité physique (équilibre),
Dose/fréquence
1 fois par semaine pendant 7 semaines
Type
d intervention
Essai randomisé de sujets suivis pendant 14 mois
Caractéristiques
échantillon
310 personnes vivant dans un comté de Sydney, âgées de 70 ans et plus qui
avaient fait une chute lors de la précédente 12 mois ou craignaient de tomber.
Composantes du
programme
Amélioration de l équilibre et de la force des membres inférieurs,
aménagement de la maison et de la sécurité environnementale,
encouragement au dépistage visuel régulier et surveillance des médicaments.
Résultats
Réduction significative du nombre de chutes, impact sur les dimensions
cognitives et comportementales des participants
Ø  Exemple n°2: Intervention prometteuse pour renforcer les
compétences psychosociales
« SHAPE project (Senior Health And Physical Exercise) »,
Fischer et al, 2004, USA
Objectif
Renforcer le tissu social et la qualité de vie entre voisins grâce à l activité
physique
Organisation
Rencontre entre les responsables et les participants pour choisir les lieux,
les moments de l intervention + information générale sur l activité
physique
Activités
Sessions de marche communautaires
Dose/fréquence
3 fois par semaine pendant 6 mois
Type d intervention
Etude expérimentale avec groupe contrôle
Caractéristiques
échantillon
582 personnes âgées de 65 ans et plus (dont 224 participant à
l expérimentation)
Déterminants
ciblés par l étude
Santé mentale, santé physique, qualité de vie/bien être
Résultats
Augmentation significative des différents déterminants ciblés par l étude
des retraités
Ø 
Exemple n°3 : Intervention prometteuse pour renforcer les
comportements favorables en nutrition
Etude de Mayer et al.
San Diego, California, USA,1994 (JNEB, 2011)
Objectif
Faire évoluer les comportements alimentaires et de l activité physique
pour améliorer la qualité de vie.
Organisation et
activités
- Temps 1 (recrutement): Programme de soins préventifs avec bilan de
santé, examens médicaux, vaccinations, évaluation des risques sanitaires
- Temps 2 (intervention): Programme de promotion de la santé mentale
(évaluation des capacités psychiques, cognitives, compétences psychosociales) et de promotion de l activité physique + éducation nutritionnelle
Dose/fréquence
- Temps 2: 8 sessions thématiques de 2 heures, 1 session /semaine
- Durée de l intervention: 2 ans,
- 5 temps d évaluation des risques pour la santé: 1 mois (T0), 12, 24,
36 et 48 mois
Type d intervention
Etude expérimentale avec groupe contrôle
Caractéristiques
échantillon
1800 bénéficiaires Medicare: système de sécurité sociale pour les 65 ans
et plus soumis à certains critères notamment économiques
Déterminants ciblés
Qualité de vie/bien être
Résultats
Evolution positive et statistiquement significative des niveaux d'activité
physique et de comportements nutritionnels
2ème partie : leviers et freins à la participation à des
programmes de prévention
Ø  Description de la recherche
Question principale :
Quelle perception les personnes âgées ont-elles de la chute et des
programmes de prévention des chutes ?
Méthode :
•  Revue systématique de la littérature avec recherche documentaire et
recherche manuelle
•  Période : 1990-2012
•  Personnes âgées de 65 ans et plus
•  Articles en langue anglaise, française et allemande
•  Mots-clés : chutes accidentelles; traumatismes; attitude par rapport à la
santé; perception sociale; représentations sociales; croyances
•  Analyse des articles selon une grille pré-établie
Ø  Présentation du corpus (20 articles)
- Etudes qualitatives (12), revues de littérature (7), étude quantitative
transversale (1)
- GB (7), Australie (6), Danemark (3), Pays-Bas (2), USA (2), Chine (1),
Belgique (1), Suisse (1), Finlande (1)
- Sciences infirmières (7), médecine et sciences de la santé (6), santé
publique (4), gérontologie (4), psychologie de la santé (4)
- Approche théorique dominante : psychologie de la santé
- Diversité dans les publics concernés : âge, critères d inclusion/exclusion,
effectifs
- MAIS personnes âgées vivant de façon autonome dans la communauté
Leviers
Freins
• 
Images positives faisant référence au
vieillissement en santé (Healthy
Ageing)
• 
Représentations et conséquences
identitaires de la chute
• 
Appui sur les pairs
• 
Conseils adaptés… pour d autres
• 
Appui sur les professionnels,
notamment les professionnels de santé
• 
Programmes trop intrusifs (ex.
modification du domicile, protecteurs de
hanche)
• 
Rythme : régulier (hebdomadaire ou bihebdomadaire), durée modérée
• 
Moment non adapté dans le parcours de
vie
• 
Critères matériels : lieu accessible ou
moyen de transport prévu, gratuité ou
coût modéré, qualité de l équipe
d animation
• 
Pas de pratique antérieure d une activité
physique, faible sentiment d efficacité
personnelle vis-à-vis de l activité
physique
• 
Information claire et précise sur le
contenu du programme, les bénéfices
attendus et les attentes à l égard des
participants
• 
Etat de santé mauvais, peur de chuter
• 
Bénéfice social du programme
Bilan des travaux
•  Veiller à une approche globale des interventions
- Variété des stratégies d actions, programmes multidimensionnels
- Prise en compte des déterminants individuels, sociaux et environnementaux
•  Proposer une approche positive de la santé
- Recommandations du Healthy ageing
• 
• 
Prendre en compte les besoins des personnes
Inciter les acteurs à évaluer leurs interventions et à publier les
résultats
- Interventions françaises sous-représentées dans la littérature internationale
par rapport à toutes les actions mises en œuvre localement
Ø  Pour aller plus loin
• 
Synthèse de littérature sur les interventions efficaces en prévention de
la perte d autonomie
sur demande à [email protected] (publication à venir)
• 
Synthèse de la littérature sur la perception de la chute et les
programmes de prévention
sur demande à [email protected] (publication à venir)
• 
Bourdessol H., Pin S. Préférences et attentes des personnes âgées en
matière d information sur la santé et la prévention : résultats d une
étude qualitative auprès de seniors et de personnes âgées en perte
d autonomie. Évolutions - Edition INPES, 2009, vol. n°17: 6 p.
Merci de votre attention
Avancer en âge : articulations des interventions de promotion
de la santé en lien avec les territoires
Panorama des interventions efficaces
dans le champ de la prévention de la
perte d'autonomie et des perceptions
par les participants
Julie Bodard
Chargée d études programme « Vieillir en bonne santé », Inpes
Stéphanie Pin Le Corre
Responsable du pôle "Population et cycle de vie » , Inpes