Médecine 4P Prédictive, Préventive, Personnalisée

Médecine 4P
Prédictive, Préventive, Personnalisée, Participative
Les enjeux
Hervé Le Marec
Unité Inserm UMR 1087-CNRS
UMR 6291

Evolution de la médecine et de la recherche biomédicale
développement de traitements spécifiques par étapes
successives
1- Fin du 19ème et première partie du 20ème siècle : ère de la sémiologie, du
classement des maladies, de la chirurgie et des découvertes par sérendipité.
2- Deuxième partie du 20ème siècle : développement de modèles expérimentaux, tests
de screening (pertinents?) criblages de banques de molécules? Grands essais
cliniques à l’origine de l’EBM (evidence based medicine), dite aussi médecine par
les preuves (est-ce-que la statistique est une réponse face au patient et une
preuve face au patient et à la diversité humaine?). Avènement des
« Blockbusters » qui font la richesse de l’industrie pharmaceutique.
3- Toute fin du 20ème siècle et début du 21ème : découvertes physiopathologiques
erratiques, avènement du génome et des technologies omiques.
La maladie n’est plus vue comme une maladie mais comme un ensemble de
maladies que les outils cliniques ne différencient pas.
Début du questionnement sur la diversité individuelle, sur l’EBM et sur les
« Blockbusters ».
Naissance du concept de la médecine 4P.

Prédictive
Chaque individu (ou groupe d’individus) présente un risque
différent de développer une maladie indépendamment du poids
des facteurs environnementaux. Ces risques doivent être finement
caractérisés.
Préventive
La prévention active du risque doit être développée.
Personnalisée
Ces approches doivent tenir compte des risques individuels.
Approches ciblées.
Participative
La participation des patients et/ou des groupes de patients est
indispensable pour une prévention et un traitement efficace
La médecine 4P

La médecine 4P est déjà en place dans certains domaines:
les maladies rares (héréditaires)
une des maladies rythmiques héréditaires
En dix ans
Les gènes ont été identifiés
Les mécanismes et les cibles ont été élucidés
Les facteurs de risque on été identifiés
Un centre de référence a été créé. Il coordonne, le
diagnostic, la prévention et les soins individuels.
La mortalité qui était de 15% est devenue nulle grâce à
une approche personnalisée incluant la prévention et la
participation des patients +++
Nouvelles règles de sécurité pour les médicaments
FDA, Agence Européenne, AFSAPS
IKr
Pore
S1 S2 S3 S4 S5 S6
K
+
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Le syndrome du QT long

Le vieillissement de la population et son corolaire, l’augmentation des dépenses de
santé, vont peser très fortement sur notre système de santé dans l’avenir…
La médecine curatrice, réactive, a été très fortement développée au cours des
décennies précédentes, son coût risque de ne plus être supportable par la société.
C’est tout notre système social qui est menacé.
Les enjeux de santé des prochaines decennies