État de santé des enfants de 3-4 ans en école maternelle dans l`Yonne
publicité
État de santé des enfants de 3-4 ans en école maternelle dans l’Yonne Année scolaire 2009-2010 Service de Protection Maternelle et Infantile Exploitation des données statistiques : Observatoire de la santé (ORS) Bourgogne www.ors-bourgogne.org Ce document a été réalisé avec l’appui financier de l’ARS de Bourgogne 2 Sommaire Introduction .............................................................................................................................................................3 Données générales...................................................................................................................................................4 Couverture vaccinale ...............................................................................................................................................7 Dépistage visuel .......................................................................................................................................................8 Dépistage auditif ....................................................................................................................................................11 Dépistage dentaire .................................................................................................................................................13 Dépistage des problèmes de poids ........................................................................................................................15 Orientations et conseils au sujet de l’alimentation ...............................................................................................17 Dépistage des troubles somatiques .......................................................................................................................19 Dépistage des troubles du langage ........................................................................................................................20 Orientations médico-sociales.................................................................................................................................22 Table des illustrations Graphique 1 : Nature et nombre des bilans en fonction de la zone d’éducation de l’école................................... 4 Graphique 2 : Fréquence des orientations vers un spécialiste ............................................................................... 6 Graphique 3 : Couverture vaccinale pour les principaux vaccins............................................................................ 7 Graphique 4 : Évolution de la prévalence des troubles visuels dépistés depuis 2006 .......................................... 10 Graphique 5 : Troubles de l’audition dépistés au cours du BSEM ........................................................................ 11 Graphique 6 : Évolution de la prévalence des troubles auditifs dépistés depuis 2006 ........................................ 12 Graphique 7 : Problème dentaire dépisté au cours du BSEM ............................................................................... 13 Graphique 8 : Évolution de la prévalence des anomalies bucco-dentaires dépistés depuis 2006 ....................... 14 Graphique 9 : Prévalence du surpoids au cours du BSEM .................................................................................... 15 Graphique 10 : Évolution de la prévalence du surpoids et de la maigreur depuis 2006 ...................................... 16 Graphique 11 : Dépistage des déséquilibres de l’alimentation au cours du BSEM .............................................. 17 Graphique 12 : Évolution des conseils et orientations par rapport à l’alimentation depuis 2006 ....................... 18 Graphique 13 : Fréquence des troubles somatiques, connus ou non................................................................... 19 Graphique 14 : Prévalence des troubles du langage dépistés et connus ............................................................. 20 Graphique 15 : Évolution du dépistage du langage depuis 2006 .......................................................................... 21 Graphique 16 : Proportion d’orientations vers des structures médico-sociales................................................... 22 Carte 1 : Couverture par le bilan de santé en maternelle par unité territoriale ..................................................... 5 Carte 2 : Troubles visuels dépistés au cours du BSEM par UTS............................................................................... 8 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 3 Introduction Les services de Protection Maternelle Infantile (PMI) du Conseil Général sont responsables de l’organisation de consultations et d’actions de prévention médico-sociale en faveur des moins de 6 ans dans le cadre de leur rôle de protection sanitaire de l’enfant et de la famille. Cette mission passe en particulier par la réalisation d’un bilan de santé en école maternelle (BSEM) pour les enfants âgés de 3 à 4 ans. Ce bilan comprend des tests de dépistage d’éventuels déficits sensoriels ou de troubles de l’acquisition du langage, ainsi qu’un entretien avec les parents, et un examen médical. Ce document présente les indicateurs de santé obtenus lors de ce bilan dans l’Yonne (enfants de moyenne section) pour l’année scolaire 2009-2010. Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 4 Données générales Près de 2 200 enfants vus en 2009 – 2010, soit un peu plus d’un enfant sur deux de la classe d’âge Au total, 2 232 enfants ont été convoqués sur les 3 940 inscrits en moyenne section de maternelle dans les écoles du département, soit un taux de convocation de 56,6 %. Parmi les enfants convoqués, 98,4 % (soit 2 196) ont effectivement eu un bilan de santé, ce qui représente une couverture par le bilan de santé de 55,7 % de l’ensemble des 3-4 ans scolarisés, contre 40,2 % pour l’année scolaire 2008-2009. Ce bilan consistait pour tous en un bilan sensoriel réalisé par une infirmière, auquel s’ajoutait pour 1 165 d’entre eux (53,1 %) un examen réalisé par un médecin. Dans les Réseaux d’Éducation Prioritaire (REP) – Zones d’Éducation Prioritaire (ZEP), 466 enfants ont vu un médecin parmi les 646 qui ont eu un BSEM, soit 72,1 % de bilans complets. Graphique 1 : Nature et nombre des bilans en fonction de la zone d’éducation de l’école Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 5 Une couverture territoriale exhaustive dans le Jovinien-Migennois, le Tonnerrois et la Puisaye-Forterre Tous les enfants de 3 Unités Territoriales de Santé (le Jovinien-Migennois, le Tonnerrois et PuisayeForterre) sur les 6 qui composent le département, ont bénéficié d’un bilan de santé, soit respectivement 635, 232 et 310 bilans. Dans les 3 autres unités, 523 enfants ont bénéficié du bilan dans l’Auxerrois (47 %), 416 dans le Sénonais (32 %) et 80 dans l’Avallonnais (27 %). On note un déficit en médecins de PMI sur ces trois territoires. Carte 1 : Couverture par le bilan de santé en maternelle par unité territoriale Ensemble du département N= 2 196 (56 %) Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 6 De fréquentes orientations vers d’autres professionnels de santé à l’issue du bilan, en particulier en ZEP À l’issue du bilan de santé, 12,6 % des enfants ont été orientés vers un ophtalmologue (17 % des enfants scolarisés en ZEP), 8,9 % vers un dentiste (14,2 % des enfants en ZEP), 6,4 % vers un ORL (8,1 % en ZEP), 7,2 % vers leur médecin traitant (8,2 % en ZEP), 10,3 % vers un orthophoniste (11,8 % en ZEP) et 1,1 % vers d’autres spécialistes (1,7 % en ZEP). Graphique 2 : Fréquence des orientations vers un spécialiste Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 7 Couverture vaccinale Le taux de couverture pour les vaccins obligatoires atteint presque les recommandations nationales Les trois vaccins obligatoires chez l’enfant sont la diphtérie, le tétanos, et la poliomyélite. La couverture vaccinale des enfants de 3-4 ans du département atteint 94,7 % pour la vaccination combinée de la diphtérie, du tétanos, de la poliomyélite, de la coqueluche et de l’Haemophilus influenzae. Le taux de couverture recommandé est de 95 %. 90 % des enfants ayant eu un bilan sont vaccinés pour la tuberculose, ce qui est un léger recul par rapport à l’année précédente (92,1 %). La couverture vaccinale contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est de 93,6 %. Pour l’hépatite B, la vaccination a été réalisée chez 44,4 % d’entre eux. La couverture est plus faible dans 3 unités territoriales : 22,5 % pour le Tonnerrois, 31,9 % en Puisaye et 39,5 % pour l’Avallonnais. Graphique 3 : Couverture vaccinale pour les principaux vaccins Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 8 Dépistage visuel Un enfant sur cinq présente un trouble de la vision connu ou nouvellement dépisté. Le dépistage visuel au cours du BSEM a permis de mettre en évidence des troubles de la vision chez 439 enfants soit 20 % d’entre eux. Les troubles étaient déjà connus chez 160 d’entre eux (7,3 %) alors que c’était un premier diagnostic pour 279 enfants (12,7 %). Par comparaison la moyenne nationale en 2002 (données DREES) était de 13 % de déficits connus, et 5,5 % de diagnostics initiaux. En zone ZEP-REP, la proportion de déficits connus est plus basse qu’ailleurs : 5,1 %, c’est à dire 33 enfants, contre un taux dans les autres écoles de 8,2 % (127 enfants). À l’inverse, la proportion des déficits orientés est plus élevée (17 %, soit 110 enfants contre 10,9 % dans les zones non-ZEP-REP, soit 169 enfants). C’est dans l’Avallonnais qu’on note le plus de troubles visuels : presque 30 % des enfants toutes écoles confondues. Carte 2 : Troubles visuels dépistés au cours du BSEM par UTS Déficit connu Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 9 Déficit orienté Sources : BSEM Yonne 2009-2010 et DREES 2002 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 10 En ce qui concerne l’évolution des troubles visuels observés au cours du BSEM, on note une tendance à la baisse pour les déficits orientés depuis 2006 (15 % pour l’année scolaire 2007-2008, contre 12,7 % en 2009-2010). Cependant le taux de troubles de la vision déjà connus avant la visite reste stable, de l’ordre de 7,5 % chaque année. Graphique 4 : Évolution de la prévalence des troubles visuels dépistés depuis 2006 Source : BSEM CG 89 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 11 Dépistage auditif Les troubles de l’audition affectent près de 9 % des enfants L’examen auditif a retrouvé des problèmes d’audition chez 191 des enfants vus, soit 8,7 % d’entre eux. La prévalence des troubles auditifs dépistés est de 9,9 % en ZEP, et de 8,2 % en écoles non-ZEP. Là encore, c’est dans le territoire de l’Avallonnais que les troubles auditifs sont les plus fréquents, (16,3 % des enfants). Dans le reste des territoires, la proportion de troubles de l’audition varie de 3,9 % (Sénonais) à 12,5 % (Tonnerrois). Graphique 5 : Troubles de l’audition dépistés au cours du BSEM Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 12 L’évolution des troubles auditifs retrouvés lors du bilan, est similaire à celle des troubles visuels : depuis 2006, on observe une décroissance de la proportion d’enfants présentant des problèmes d’audition découverts lors de l’examen (6,6 % pour l’année 2009-2010), alors que le taux de déficits déjà connus reste relativement stable, autour de 2 %. Graphique 6 : Évolution de la prévalence des troubles auditifs dépistés depuis 2006 Source : BSEM CG 89 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 13 Dépistage dentaire Près de 15 % des enfants de ZEP orientés vers un dentiste 200 enfants ont été adressés à un dentiste à l’issue de leur bilan, c’est à dire 9,1 %. Cependant la proportion observée dans les écoles situées en ZEP est de 14,2 % (92 enfants), et celle des écoles non-ZEP de 7 % (108 enfants). Cette différence entre écoles en ZEP et non-ZEP est retrouvée dans toutes les unités territoriales possédant des ZEP. Graphique 7 : Problème dentaire dépisté au cours du BSEM Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 14 Depuis 2006, le taux d’enfants adressés à un dentiste dans les suites du bilan de santé oscille entre 8 et 11 %. Graphique 8 : Évolution de la prévalence des anomalies bucco-dentaires dépistés depuis 2006 Source : BSEM CG 89 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 15 Dépistage des problèmes de poids Le surpoids concerne 6 % des enfants de 3-4 ans dans l’Yonne L’indice de masse corporelle (IMC) est considéré comme normal chez l’enfant de 4 ans lorsqu’il est compris entre 13,5 et 18 kg/m2. Sur l’ensemble du département, 8,4 % des enfants ont un IMC qui n’est pas situé entre ces valeurs : 6,3 % des enfants (139) sont au-dessus du seuil, et 2,1 % (46) sont en-dessous. Parmi les enfants scolarisés en ZEP, 2,8 % ont un IMC inférieur à la norme, et 7,9 % ont un IMC trop élevé. Pour comparaison à l’échelle de la France, le taux d’enfants de 6 ans en surpoids en France était globalement de 14,5 % en 2002 (données Enquête en santé scolaire DREES) et de 17,2 % en ZEP. En Puisaye-Forterre, la proportion d’enfants en surcharge pondérale (4,5 %) est plus basse que dans les autres unités territoriales. Dans le Sénonais elle est plus importante (9,6 %). C’est aussi dans les écoles en ZEP de cette unité territoriale qu’on trouve le taux de surpoids le plus élevé : 11,3 %. Graphique 9 : Prévalence du surpoids au cours du BSEM Sources : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 16 L’évolution des IMC relevés lors du BSEM montre une très légère diminution de la surcharge pondérale, passée de 7 % en 2007-2008, à 6,3 % en 2009-2010. L’évolution des IMC < 13,5 kg/m2 suit la même progression (2,9 % en 2007-2008 contre 2,1 % cette année). Graphique 10 : Évolution de la prévalence du surpoids et de la maigreur depuis 2006 Sourc e : BSEM CG 89 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 17 Orientations et conseils au sujet de l’alimentation L’alimentation de plus d’un enfant de ZEP sur deux a nécessité des conseils ou l’orientation vers un spécialiste Des conseils alimentaires ont été donnés aux accompagnants de 697 des enfants (soit 31,7 %), et 104 enfants ont été adressés à un spécialiste (soit 4,7 % d’entre eux). En ZEP, ces conseils alimentaires ont concerné près d’un enfant sur 2 (48,3 %), et 46 ont été orientés (7,1 %). En écoles non situées en ZEP, ils ont concerné un enfant sur 4 (24,8 %), et 58 ont été orientés (3,7 %). La part de conseils donnés varie de 15,2 % à 44,2 % selon les unités territoriales, et celle des orientations de 0 % à 9,9%. Les recommandations sont les plus nombreuses dans le Sénonais. Elles le sont encore plus dans les écoles en ZEP de ce territoire : 51,1 % de conseils, et 11,9 % d’orientations. Il n’y a eu aucune orientation dans l’Avallonnais, par refus parental ou par existence d’une prise en charge par le médecin traitant. Graphique 11 : Dépistage des déséquilibres de l’alimentation au cours du BSEM Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 18 Depuis 2006, la proportion d’enfants dont l’alimentation nécessite des conseils est assez variable d’une année sur l’autre, de 21,1 % en 2006 à 31,7 % en 2009-2010. Cependant le taux d’enfants adressés à un spécialiste reste plutôt stable (4,7 % ces deux dernières années). Graphique 12 : Évolution des conseils et orientations par rapport à l’alimentation depuis 2006 Sourc e : BSEM CG 89 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 19 Dépistage des troubles somatiques Un trouble somatique (non-connu auparavant) chez presque 5 % des enfants Le bilan de santé permet de rechercher la présence de problèmes de santé, qu’ils soient connus ou non. Ainsi 127 enfants (6,9 %) dans le département présentaient un trouble somatique au moment de l’examen. Pour 21 d’entre eux (3,3 %) il était déjà connu, alors que pour les autres (106 enfants, soit 4,8 %) c’était un premier diagnostic. En ZEP 21 enfants (3,3 %) étaient suivis avant l’examen pour problème somatique, mais pour 13 autres enfants (2 %), l’examen a permis le dépistage d’une maladie non-connue. Tous les enfants n’ayant pas été examinés par un médecin, le taux de dépistage est très variable entre les différentes unités. Graphique 13 : Fréquence des troubles somatiques, connus ou non Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 20 Dépistage des troubles du langage Les troubles du langage affectent 17 % des enfants de 3-4 ans La prévalence des troubles du langage concerne 378 enfants (17,2 %), dont 118 avec des troubles déjà connus (5,4 %), alors qu’ils ne l’étaient pas pour les 260 autres (11,8 %). Ce taux est légèrement plus élevé en ZEP, avec 18,2 % d’enfants ayant des problèmes de langage, soit 118 enfants, dont 4,6 % connus (soit 30 enfants), et 13,6 % nouvellement diagnostiqués (88 enfants). Dans le Tonnerrois, les troubles du langage sont plus élevés que dans les autres territoires : 22 % sur l’ensemble des écoles, dont 7,8 % de troubles connus. Graphique 14 : Prévalence des troubles du langage dépistés et connus Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 21 Les troubles du langage dépistés lors du BSEM restent stables depuis 2006. En revanche on observe une tendance à la hausse de la proportion d’enfants déjà suivis pour trouble du langage (4,3 % en 2006-2007, en augmentation progressive jusqu’à 5,4 % 2009-2010). Graphique 15 : Évolution du dépistage du langage depuis 2006 Sourc e : BSEM CG 89 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 22 Orientations médico-sociales Certains enfants ont été orientés vers des structures d’action médico-sociale à l’issue du bilan de santé : Centres Médico-Psycho Pédagogiques (CMPP), Centres d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), Réseaux d’Aides Spécialisées Aux Enfants en Difficulté (RASED), Protection Maternelle et Infantile (PMI). À l’issue du bilan, 2,3 % des enfants ont été orientés vers un CMPP ou un CAMSP ; 1,5 % y étaient déjà suivis. À noter que de nombreuses familles n’ont pas bénéficié d’une orientation sur le service de PMI car elles y étaient déjà suivies. Graphique 16 : Proportion d’orientations vers des structures médico-sociales Source : BSEM Yonne 2009-2010 Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI 23 Document de synthèse réalisé avec l'appui de l'Observatoire régional de la santé de Bourgogne. ORS Bourgogne 14 H rue Pierre de Coubertin 21000 DIJON 03 80 65 08 10 Courriel : [email protected] ; [email protected] Site internet : www.ors-bourgogne.org Bilan de Santé en École Maternelle (2009-2010) - CG 89 - Service de PMI
