Isolement spécifique
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Isolement "Grippe A" H1N1 Rédigé par: Unité de Prévention des Infections Nosocomiales 'DESP), avec la collaboration des services de Médecine du Travail et de Maladies Infectieuses et Tropicales Validé par: Cellule Opérationnelle Pandémie Grippale du 4 juillet 2009 Objectifs du protocole et préambule Ces mesures d'isolement visent à éviter la transmission de la grippe A (dite "grippe H1N1", ou "grippe mexicaine", ou "grippe porcine") à partir d'un patient hospitalisé. Ces mesures sont à mettre en place lors de la prise en charge hospitalière d'un patient identifié comme cas possible, probable, ou confirmé de grippe A (cf. critères de définition des cas). Ces mesures viennent en complément de l'application des précautions standard, comme pour tout patient. Mesures de protection lors de la prise en charge d'un patient grippe A La Direction Générale de la Santé préconise pour ces patients un isolement de type "Air" (complété par des précautions particulières lors de la réalisation des prélèvements pour le diagnostic de grippe A). Les mesures de base de l'isolement "Air" sont : → L'isolement du patient en chambre individuelle. → Le port du masque de protection respiratoire FFP2 par tout soignant entrant dans la chambre → Le port du masque chirurgical pour le patient s'il sort de sa chambre A rappeler •Le patient est informé du diagnostic par le médecin. •Le patient et son entourage sont informés des risques de transmission et des mesures de précaution à prendre 1 ISOLEMENT GEOGRAPHIQUE : • Le patient sera placé dans une chambre à pression négative si une telle chambre est disponible. • Sinon le patient est installé en chambre individuelle, porte fermée. NB : En situation épidémique avérée, il sera possible de placer les cas confirmés dans une même chambre. • Les logos "isolement type air" + "isolement contact" seront placés sur la porte de la chambre. Protocole Isolement Grippe A – version du 03-07-2009 Page 1/6 Une boite de masque FFP2 et un Ecobox sont placés devant la porte à l'extérieur de la chambre. Une boite de masque chirurgicaux, un Ecobox , des surblouses à manches longues, des lunettes de protection, sont placés dans la chambre du patient. • Les déplacements du patient hors de la chambre sont limités aux déplacements pour raison médicale. • Le nombre de visites est limité. 2 TENUE DE PROTECTION DU PERSONNEL LE PORT DE MASQUE : Pour tous les personnels soignants et tous les visiteurs, et de façon générale pour toute personne pénétrant dans la chambre : ⇒ Avant d'entrer dans la chambre il est obligatoire de porter un appareil de protection : masque respiratoire de type FFP2 (=répondant à la norme EN 149=). Conditions d'utilisation du masque : - Le masque FFP2 doit être impérativement mis avant d'entrer dans la chambre - S'assurer, avant de le mettre en place, que la mention FFP2 est bien notée sur le masque (imprimée à l'avant) - Mettre le masque en place, sans croiser les liens, en s'assurant de sa bonne adhérence au visage et l'absence de fuite. -Ajuster les appareils de protection respiratoire : dépliage complet, liens élastiques bien en place, pince-nez bien positionné et ajusté. -Une fois en place, ne pas manipuler l'appareil de protection respiratoire car il existe un risque de détérioration de celui-ci et de contamination des mains. Cordons élastiques placés de part et d’autre des oreilles Barrette pincée - Le masque doit être retiré une fois sorti de la chambre et jeté dans un container type Ecobox ® placé à l'extérieur de la chambre -Pratiquer une friction avec les Produits Hydro Alcooliques avant et après chaque changement de masques - Si le soignant reste dans la chambre du patient de façon prolongée, le masque doit être changé toutes les 3 heures. PORT DE GANTS Des gants à usage unique non stériles doivent être portés pour tout contact avec le patient. Ces gants doivent être retirés avant de sortir de la chambre et jetés dans l'Ecobox. Une friction avec une solution hydroalcoolique (SHA) est impérative immédiatement après le retrait des gants PORT DE SURBLOUSE ET DE LUNETTES DE PROTECTION Protocole Isolement Grippe A – version du 03-07-2009 Page 2/6 Le port d'une surblouse à manches longues et de lunettes de protection est systématique dans un périmètre d'1 mètre autour du patient. Après utilisation, la surblouse est jetée dans l'Ecobox s'il s'agit d'une surblouse à usage unique, ou pliée intérieur sur intérieur et suspendue dans la chambre s'il s'agit d'une surblouse réutilisable. Après utilisation, les lunettes de protection sont nettoyées avec du savon doux (cf. recommandations DGS), rincées, séchées avec un essuie-mains à usage unique et rangées dans la chambre. 3 TENUE DU PATIENT Le patient doit porter un masque chirurgical s'il sort de la chambre Le masque doit être mis avant la sortie de la chambre et le soignant doit vérifier qu'il est bien appliqué (sans fuite) avant que le patient quitte la chambre. Le masque sera changé s'il est humide ou s'il est en place depuis plus de 3 heures. Le masque ne pourra être retiré qu'une fois le patient revenu dans la chambre. Il sera jeté dans le conteneur Ecobox® de la chambre. 4 REALISATION D'EXAMENS GENERANT DES AEROSOLS (tels que endoscopie, aspiration bronchique, prélèvement diagnostique de la grippe A,…: attention, cette liste n'est qu'indicative et non limitative ) Signaler au préalable le statut Grippe A du patient Les soignants réalisant le soins doivent porter : masque FFP2, gants à usage unique non stériles (sauf mention particulière) surblouse à manches longues (cf. paragraphe 2. Tenue du personnel) et lunettes de protection o o o o o o o o o Accueillir le patient dans la pièce de prélèvements (chaque fois que possible, l'examen sera réalisé dans la chambre du patient), Mettre un masque FFP2, des lunettes de protection, une surblouse, des gants a usage unique Oter le masque chirurgical du patient Réaliser l'examen Remettre un masque de type chirurgical au patient. Faire ramener le patient dans sa chambre si nécessaire Une fois que le préleveur n'est plus en contact avec le patient, enlever dans l'ordre suivant : le masque, la casaque, les gants puis les lunettes Laver les lunettes avec du savon doux Réaliser une friction avec une SHA 5 PROTECTION DES DIFFERENTS INTERVENANTS LORS DU TRANSPORT DU PATIENT Protocole Isolement Grippe A – version du 03-07-2009 Page 3/6 Signaler au préalable le statut Grippe A du patient Hors de la chambre du patient , lors de toute prise en charge, le patient devra porter un masque de type chirurgical: Le transport du patient jusqu'à sa chambre, réalisé par les ambulanciers, les personnes du SAMU nécessitera le port d'un masque chirurgical par le patient. La prise en charge d'un patient pour la réalisation d'actes dans des services prestataires (radiologie, consultation ….) sera réalisé avec le patient qui porte son masque chirurgical. La prise en charge d'un patient correctement masqué, n'impose pas le port du masque pour le soignant, à l'exception des transports en ambulance (responsables d'un confinement très important, et par analogie avec les recommandations nationales pour la prise en charge par le SAMU). Si le patient doit enlever son masque (accès aux voies ORL), ce ne peut être que dans une pièce fermée, et tous les soignants présents (limités au maximum) doivent porter un masque FFP2. Les personnes effectuant le transport doivent avoir à leur disposition un masque FFP2, pour pouvoir le mettre rapidement au cas où le patient enlèverait son masque en cours de transport. 6 MESURES A PRENDRE EN CAS D'INTERVENTION CHIRURGICALE Signaler au préalable le statut Grippe A du patient - le patient doit se déplacer avec un masque chirurgical • en salle : o le personnel doit impérativement porter un masque chirurgical o Pour l'intubation, les aspirations, l'extubation le personnel anesthésiste porte un masque FFP2. o Si possible l'extubation se fera en salle d'intervention et non en SPPI o Le patient reste en salle d'intervention jusqu'à son réveil - Transfert du patient dans le service avec un masque chirurgical - Pour le linge : prendre de l'usage unique - Pour l'entretien du matériel : procédure habituelle - Pour le nettoyage de la salle : Détergeant-Désinfectant à double dose type Surfanios ® (cf procédure bloc) 7 ENTRETIEN DE LA CHAMBRE Au quotidien: - Le personnel doit porter un masque FFP2 et une surblouse à manches longues (voir type de surblouse dans le paragraphe 2. Tenue du personnel) - Le ménage quotidien doit être fait après celui des autres chambres. - La procédure est identique ( Cf protocole "entretien des locaux"). A la sortie d'un patient Si le diagnostic de grippe A a été éliminé - Entretien habituel de la chambre Si le diagnostic de grippe A n'a pas été éliminé: - Aérer la chambre porte fermée. - Le port du masque FFP2 est obligatoire pour le personnel durant le nettoyage de la chambre. - Faire un bionettoyage : détersion puis spray. Cf Protocole entretien des locaux. Protocole Isolement Grippe A – version du 03-07-2009 Page 4/6 8 ENTRETIEN DU MATERIEL : - La vaisselle - Le petit matériel de soins (plateaux, haricots…) - Les urinaux, les bassins. ⇒ Suivre les procédures standard. 9 ENTRETIEN DU LINGE : - Ne pas secouer le linge pour éviter de mettre des virus en suspension dans l'air. - Pour tout le linge compris les couvertures on utilisera le circuit de linge contaminé (sac hydrosoluble et sac rouge). - Le linge sera mis en sac hydrosoluble dans la chambre. 10 EVACUATION DES DECHETS: - Masques FFP2 : à jeter dans le conteneur DASRI type Ecobox® placé hors de la chambre. - Autres DASRI : à jeter dans le conteneur DASRI type Ecobox® placé dans la chambre - autres déchets: à évacuer dans le circuit ménager. 11 EXAMENS RADIOLOGIQUES – ENDOSCOPIQUES – EXPLORATIONS FONCTIONNELLES Les mêmes recommandations (points 2 et 4) s'appliquent au personnel de ces services. Le patient doit, dans la mesure du possible, porter son masque chirurgical. Protocole Isolement Grippe A – version du 03-07-2009 Page 5/6 Autres protocoles à consulter: Utilisation de solutions hydro-alcooliques (SHA) --Port de gants. -Entretien d'une chambre en milieu hospitalier. Consulter les fiches : • Entretien et désinfection des surfaces. • Procédure de pré-désinfection pour les matériels médico-chirurgicaux réutilisables et immergeables dans les unités de soins. -Elimination des déchets. Protocole Isolement Grippe A – version du 03-07-2009 Page 6/6
