Refonder le projet d`un foyer de vie pour promouvoir une éthique de

REFONDER LE PROJET D’UN FOYER DE VIE POUR
PROMOUVOIR UNE ETHIQUE DE L’ACCOMPAGNEMENT DES
PERSONNES ACCUEILLIES
BERGUIO Eric
2009

Éric BERGUIO - Mémoire de l'École des Hautes Études en Santé Publique - 2009
S o m m a i r e
INTRODUCTION............................................................................................................................ 1
1 UN ÉTABLISSEMENT QUI, APRÈS AVOIR SU TROUVER UNE IDENTITÉ, EST
AMENÉ À OPÉRER UNE MUTATION....................................................................................... 3
Introduction de la première partie............................................................................................. 3
1.1 L ES F OYERS DE V IE : CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES ..................................................... 3
1.1.1 La déficience intellectuelle un concept en évolution qui traduit les mutations de la
prise en compte de la question du handicap dans les référentiels porteurs de l'action
publique.................................................................................................................................. 4
A) De la stigmatisation du handicap à la prise en compte de l’évolution des capacités de
la personne. ............................................................................................................................ 4
B) Du crétinisme à la déficience..................................................................................... 6
1.1.2 Le cadre juridique qui balise l'action des foyers de vie............................................. 7
A) Les dispositions législatives et réglementaires fondatrices........................................ 7
B) Une définition par défaut des missions des foyers de vie et de la population qu’ils
accueillent. ............................................................................................................................. 8
C) Vocation et statut...................................................................................................... 10
1.2 P RÉSENTATION DU FOYER DE VIE D 'A UZITS ..................................................................... 11
1.2.1 Positionnement de l'établissement au sein du territoire médico-social................... 11
A) Les adultes handicapés dans les établissements d'hébergement médico-sociaux de
Midi-Pyrénées...................................................................................................................... 11
B) L'accueil en foyer de vie en Aveyron....................................................................... 12
1.2.2 Un établissement qui s'inscrit dans une dynamique associative.............................. 13
A) L'association gestionnaire. ....................................................................................... 13
B) Un établissement avec une histoire particulière....................................................... 14
1.2.3 Un établissement qui doit faire face à un profil de population dont l'état se fragilise.
.................................................................................................................................. 15
A) L'augmentation de la composante psychopathologique........................................... 16
B) Une dépendance accrue qui se combine avec les effets du vieillissement des usagers.
.................................................................................................................................. 16
1.3 P OSITIONNEMENT DU PROBLÈME ..................................................................................... 18
1.3.1 Un établissement qui a des atouts............................................................................ 18
A) Les moyens matériels et humains de la structure..................................................... 18
B) Un projet d'établissement encadrant l'action des professionnels.............................. 19

Éric BERGUIO - Mémoire de l'École des Hautes Études en Santé Publique - 2009
1.3.2
Un établissement présentant néanmoins des facteurs de dysfonctionnement...........20
A) La vie institutionnelle rythmée par ses propres logiques. ........................................20
B) Une participation des usagers insuffisante. .............................................................. 21
C) Une non prise en compte des besoins évolutifs de la population accueillie qui
impacte la mobilisation du personnel...................................................................................22
Conclusion de la première partie.............................................................................................23
2 L'ÉVOLUTION DES CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION NÉCESSITE
D'ADAPTER L'OFFRE DE SERVICE TELLE QU'ELLE EXISTE. .....................................24
Introduction de la deuxième partie...........................................................................................24
2.1 I DENTIFICATION DES BESOINS DES PERSONNES ACCUEILLIES .......................................... 24
2.1.1 Une lourdeur de prise en charge qui s'accentue......................................................25
A) Les troubles de la communication et de la relation..................................................25
B) La confrontation à la violence des troubles psychopathologiques. .......................... 25
2.1.2 Les effets du vieillissement marquent l'accompagnement........................................ 27
A) Particularités du vieillissement des personnes handicapées.....................................28
B) Une nécessaire adaptation des modèles d'accompagnement.................................... 29
2.2 U N ACCOMPAGNEMENT QUI FAVORISE LA PARTICIPATION DES USAGERS ....................... 30
2.2.1 La fonction d’accompagnement et ses fondements...................................................31
A) L’accompagnement. ................................................................................................. 31
B) La vulnérabilité.........................................................................................................33
C) Accompagnement et éthique : pour une définition de l'éthique de l'accompagnement.
..................................................................................................................................37
2.2.2 La participation des usagers.................................................................................... 38
A) La notion d'usager. ...................................................................................................38
B) Le droit des usagers..................................................................................................40
C) Le principe de participation...................................................................................... 41
2.3 M OBILISER LE PERSONNEL ...............................................................................................43
2.3.1 La notion de travail.................................................................................................. 43
A) Le travail et les limites de la commande..................................................................43
B) Le rapport de la personne au travail. ........................................................................ 44
C) Travail et reconnaissance. ........................................................................................ 45
2.3.2 La communication.................................................................................................... 45
2.3.3 Mobilisation et changement. .................................................................................... 46
Conclusion de la deuxième partie............................................................................................46
3 REFONDER LE PROJET DE L'ÉTABLISSEMENT POUR FAVORISER UNE
RÉELLE ÉTHIQUE DE L'ACCOMPAGNEMENT.................................................................48
Introduction à la troisième partie.............................................................................................48

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3.1 A DAPTER LA RÉPONSE AUX BESOINS REPÉRÉS ................................................................. 48
3.1.1 L'unité de vie pour les personnes les plus autonomes.............................................. 48
A) L'hétérogénéité des unités de vie.............................................................................. 48
B) Penser les murs......................................................................................................... 49
C) Incidences pour l'établissement................................................................................ 50
3.1.2 Développer une culture d’aide à la communication pour favoriser la pleine
participation des usagers......................................................................................................... 50
A) Une communication adaptée pour une meilleure participation des usagers............. 50
B) Une démarche requérant l’adhésion de l’ensemble du personnel............................ 51
3.1.3 Redéfinir le projet d'accueil de l'externat. ............................................................... 52
A) L'importance de l'accueil.......................................................................................... 52
B) Les préalables à la mise en œuvre et les incidences pour l'établissement................ 53
3.2 D ÉFINIR UN CADRE INSTITUTIONNEL OPÉRANT POUR ÉVALUER ET AMÉLIORER LA
QUALITÉ DES PRESTATIONS FOURNIES AUX USAGERS .................................................................. 54
3.2.1 Fonder une cohérence interne en favorisant la communication et la coordination
des équipes............................................................................................................................... 55
A) Optimiser les conditions de travail........................................................................... 55
B) La fonction de coordination et le dispositif de réunion............................................ 55
3.2.2 L'opportunité de l'évaluation interne....................................................................... 57
A) Concept et finalité de l'évaluation interne................................................................ 58
B) Préalables à la mise en place d'une méthodologie.................................................... 58
C) Les instances de mise en œuvre et de conduite de la démarche............................... 60
D) Les indicateurs d'action............................................................................................ 62
3.2.3 Un comité d’éthique institutionnel........................................................................... 62
A) Un comité d’éthique et de promotion de la bientraitance au service des usagers mais
aussi des professionnels. ...................................................................................................... 63
B) Une volonté de réflexion institutionnelle sur la pratique. ........................................ 63
C) Composition et fonctionnement. .............................................................................. 64
3.3 L A CRÉATION D ' UNE UNITÉ DE VIE POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES
VIEILLISSANTES ............................................................................................................................ 64
3.3.1 L'énoncé du projet.................................................................................................... 65
A) Les orientations des schémas départementaux de l'Aveyron. .................................. 65
B) La population concernée par le projet...................................................................... 65
C) Le projet de l'unité de vie pour PHMV. ................................................................... 66
3.3.2 Les incidences du projet en terme de management et de gestion des ressources
humaines. ................................................................................................................................. 67
A) Les prestations mutualisées avec le foyer de vie...................................................... 67
B) Le personnel recruté................................................................................................. 68

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C)
La formation du personnel........................................................................................69
3.3.3 Les incidences du projet en matière de gestion financière....................................... 70
A) Le coût de l'opération et son financement................................................................70
B) L'activité prévisionnelle. ..........................................................................................70
C) Quelques éléments du budget prévisionnel.............................................................. 70
D) Calcul du tarif...........................................................................................................71
Conclusion de la troisième partie.............................................................................................72
CONCLUSION...............................................................................................................................73
BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................................... 75
LISTE DES ANNEXES....................................................................................................................I