Prévention des infections en établissements d

recommandations
Programme Priam
Prévention des infections
en établissements
d’hébergement
pour personnes âgées
dépendantes
Consensus formalisé d’experts
Juin 2009
2010 - Volume XVIII - n°1 - ISSN 1249-0075 - 25 €
OBSERVATOIRE DU RISQUE
INFECTIEUX EN GERIATRIE

HYGIÈNES • VOLUME XVIII  N°1 • Prévention des infections en établissements d'hébergement Pour Personnes âgées déPendantes 1
Volume XVIII - N° 1 - Février 2010
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Dépôt légal : Février 2010 - © Health & Co
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de la Société Française
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ThémaTique
Programme Priam
Prévention des infections
en établissements d’hébergement
pour personnes âgées dépendantes
Consensus formalisé d’experts
Juin 2009
Préface .................................................................................................................................5
Remerciements ................................................................................................................6
Sigles et abréviations .....................................................................................................7
Liste des tableaux ............................................................................................................8
Liste des figures ................................................................................................................8
Liste des participants ..................................................................................................... 9
1. Comité de pilotage ..............................................................................9
2. Chargés d’étude ....................................................................................9
3. Experts rédacteurs ............................................................................... 9
4. Professionnels cotateurs .................................................................10
Résumé ..............................................................................................................................11
Synthèse des recommandations ............................................................................15
Introduction .............................................................................................................. 29
1. Infections en nursing homes et ÉHPAD ........................................................ 29
1.1 Infections respiratoires ............................................................................... 29
1.2 Infections urinaires ...................................................................................... 29
1.3 Infections gastro-intestinales .................................................................. 30
2. Antibiotiques et résistance bactérienne en nursing homes ................. 30
3. Prévention des infections en ÉHPAD ............................................................ 30
4. Bibliographie ............................................................................................................31
Justification - Objectifs ..................................................................................... 33
Méthodologie .......................................................................................................... 35
1. Type de méthode .................................................................................................. 35
1.1 Promoteur ....................................................................................................... 35
1.2 Partenaires scientifiques ........................................................................... 35

Prévention des infections en établissements d'hébergement Pour Personnes âgées déPendantes • HYGIÈNES • VOLUME XVIII  N°1
2
SOMMAIRE
1.3 Partenaires financiers ................................................................................. 36
1.4 Comité de pilotage ....................................................................................... 36
1.5 Chargés d’étude .............................................................................................37
1.6 Experts rédacteurs ........................................................................................37
1.7 Professionnels cotateurs ............................................................................37
1.8 Relecteurs .........................................................................................................37
2. Méthodologie proprement dite ...................................................................... 38
2.1 Détermination des champs ...................................................................... 38
2.2 Processus de recherche bibliographique ............................................ 38
2.2.1 Première étape : identification des guides
de recommandations et des revues systématiques ............. 38
2.2.2 Deuxième étape :
recherche de preuves supplémentaires. ................................... 39
2.3 Rédaction des recommandations ...........................................................41
2.4 Cotation .............................................................................................................41
2.4.1 Objectif de la cotation ......................................................................41
2.4.2 Logiciel de cotation ...........................................................................41
2.4.3 Règles de cotation .............................................................................41
2.4.4 Déroulement de la cotation ...........................................................41
2.4.5 Règles d’analyse de la cotation ................................................... 42
2.5 Analyse statistique ....................................................................................... 42
2.5.1 Analyse descriptive .......................................................................... 42
2.5.2 Analyse univariée ............................................................................. 43
2.6 Résultats de la cotation .............................................................................. 43
2.7 Relecture et diffusion .................................................................................. 43
Recommandations ..............................................................................................47
Précautions standard .........................................................................................47
1. Accidents d’exposition au sang ........................................................................47
2. Déchets .......................................................................................................................47
3. Dispositifs médicaux ............................................................................................ 48
4. Environnement ...................................................................................................... 49
5. Gants .......................................................................................................................... 50
6. Hygiène des mains ................................................................................................51
7. Linge ........................................................................................................................... 52
8. Port de masque ...................................................................................................... 52
9. Tenue professionnelle ......................................................................................... 52
Mesures générales non spécifiques ...................................................... 53
1. Vaccination .............................................................................................................. 53
2. Incontinence - Escarres ....................................................................................... 53
3. Dénutrition .............................................................................................................. 54
4. Hygiène dentaire................................................................................................... 55
5. Hygiène corporelle ............................................................................................... 55
6. Troubles de la déglutition .................................................................................. 56
7. Troubles de l’hydratation ................................................................................... 57

HYGIÈNES • VOLUME XVIII  N°1 • Prévention des infections en établissements d'hébergement Pour Personnes âgées déPendantes 3
SOMMAIRE
Mesures spécifiques liées aux soins ...................................................... 57
1. Sondage urinaire ................................................................................................... 57
1.1 Sondage urinaire à demeure ................................................................... 58
1.1.1 Indications et alternatives .............................................................. 58
1.1.2 Pose de la sonde vésicale .............................................................. 58
1.1.3 Gestion de la sonde vésicale ........................................................ 59
1.2 Hétérosondage .............................................................................................. 60
1.3 Bandelette urinaire et examen cytobactériologique
des urines chez le patient sondé ............................................................. 60
2. Oxygénothérapie – Aérosolthérapie .............................................................61
2.1 Oxygénothérapie ..........................................................................................61
2.1.1 Système d’humidification ................................................................61
2.1.2 Gestion des dispositifs médicaux .................................................61
2.2 Aérosolthérapie ............................................................................................. 62
2.2.1 Modalités de préparation
et gestion des médicaments et solutés nébulisés ................. 62
2.2.2 Gestion des dispositifs médicaux ................................................ 62
3. Cathéters vasculaires périphériques et sous-cutanés ............................ 63
3.1 Recommandations générales ................................................................. 64
3.1.1 Traçabilité, surveillance, formation et évaluation ................. 64
3.1.2 Préparation et gestion des produits administrés ................... 65
3.2 Cathéters veineux périphériques .......................................................... 65
3.2.1 Choix du cathéter : matériau et matériel .................................. 65
3.2.2 Pose du cathéter ................................................................................ 65
3.2.3 Gestion du cathéter .......................................................................... 67
3.3 Cathéters sous-cutanés .............................................................................. 69
3.3.1 Choix du dispositif et du matériel ............................................... 69
3.3.2 Pose du cathéter ................................................................................ 69
3.3.3 Gestion du dispositif de perfusion sous-cutanée ....................70
4. Gastrostomie ........................................................................................................... 72
4.1 Formation, éducation, traçabilité ........................................................... 73
4.2 Soins et surveillance de la gastrostomie ............................................. 73
4.3 Utilisation de la gastrostomie ...................................................................74
Mesures organisationnelles ........................................................................ 75
1. Surveillance des BMR .......................................................................................... 75
2. Surveillance des maladies infectieuses .........................................................76
3. Formation du personnel .....................................................................................76
4. Politique antibiotique en ÉHPAD .....................................................................77
4.1 Mise à disposition de recommandations
de pratique clinique ......................................................................................77
4.2 Consultation téléphonique
d’aide à la prescription antibiotique ......................................................78