DRG 2016 et codage en conseil et traitement diété

18/04/2016
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© FMH
21.01.2016, Yverdon
Ursula Althaus, Médecin, DRG – Consultante FMH
Christiane Ricci, Experte en codage médical
DRG 2016 et codage en
conseil et traitement diété-
tique, nutrition
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Connaissance de base après 5 ans d’introduction
Ce que nous savons déjà tous:
•DRG signifie Groupes homogènes de Diagnostics
= système de groupes de cas pour les cas stationnaires, avec
groupes homogènes du point de vue économique et clinique
•Les groupes de cas deviennent des forfaits par cas
•Le système SwissDRG est valable depuis 2012 pour
l’ensemble de la Suisse pour le financement des hôpitaux de
soins aigus – cas stationnaires
•L'hôpital doit couvrir avec les recettes la totalité des coûts -
aucune couverture de déficit par le canton
•La documentation et le codage sont indispensables
•Pas de documentation = pas de codage = pas de facturation
Alors, si tout est clair, que faut-il ajouter?
DRG 2016 et codage en nutrition; Yverdon,21.01.2016;| U.Althaus/C.Ricci

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Plan
•Bases approfondies du Système DRG
•Comment fonctionne l’attribution d’un DRG?
•D'où viennent les indices des forfaits par cas?
•Perfectionnement du système SwissDRG
•Ce qui est important dans la version SwissDRG 2016?
•Et particulièrement pour les diététicien-ne-s?
Comprendre le système est la base pour travailler avec les DRG
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Fonctionnement du système DRG:
définition, calcul, remboursement
Documentation médicale: diagnostic
principal, diagnostics supplémentaires,
protocoles opératoires, interventions,
données des soins intensifs, poids d‘entrée,
âge, …
Codage et groupage
Séries de données, entre-autres
codes diagnosticset procédures
Ex: DRG E65B
*Prix de base
Ex:. 9‘200 CHF Cost-Weight = Valeur du Coût
0.873
Recettes
CHF 8031.60
x
Enregistrement prestations
Médecin, soins: xxxx CHF
Salle d‘opération/Anesthésie: zzzz CHF
Physio, Ergo, Medic, etc.: aaaa CHF
Calcul des coûts absorbés
SwissDRG AG:
Calcul des indices
Détermination des coûts
dans l'hôpital:
Plus-value/Moins-value
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1) Données de cas- Définition DRG
Diagnostics
codés selon la CIM-10
Procédures/Interventions
codées selon la CHOP
Age
Heures de ventilation
Date d’entrée, de sortie (transfert,
décès)
Poids de naissance pour les
nouveaux-nés, poids à l’admission
pour les nourrissons < 1 an
G
R
O
U
P
E
R
DRG
A chaque cas correspond 1 DRG
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Codage medical
Coder = Traduire des informations d’un texte libre en codes pour évaluation
en forme statistique.
Dans les hôpitaux suisses, le codage des cas stationnaires est réalisé par des
codeurs médicaux spécialement formés.
Bases actuelles pour le codage 2016:
•Classification internationale des Diagnostics et des maladies (CIM-10 ou ICD
10-GM-2014, nouvelle version pour 2017)
Ex: Diabète mellitus type 2, de l’adulte, sans décompensation, sans complication = E11.90
•Classification des interventions (Suisse, CHOP 2016)
Ex: Traitement nutritionnel multimodal, selon les jours = 89.0A.4ff
•Manuel et circulaire de codage 2016 = Règles pour l’utilisation uniforme des
classifications en Suisse
Version actuelle:
http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/infothek/nomenklaturen/blank/blank/cod
age/00.html
Bonne documentation = bon codage = bonne facturation
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Exemple 1 Grouper, patient BPCO sévère
Patient avec 1
diagnostic
(diagnostic
principal)
Groupé en
DRG E65B
E = Chapitre
poumon (MDC 04)
65 = DRG
B = Gravité
www.swissdrg.org .. webgrouper
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Exemple 2 Grouper: BPCO +
Patient avec
BPCO
+ diabète et
malnutrition
DRG E65A
PCCL4 = Gravité
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Dètermination des niveaux de sévérité (CCL)
Système CCL (complications – comorbidites level) pour tous
les diagnostics supplémentaires
•Chaque code CIM10 a une valeur CCL comprise entre 0 et 4
•Ces valeurs peuvent varier selon le diagnostic principal ou le
type de DRG (opératoire/non opératoire)
•Les valeurs des différents DS « s’additionnent » selon un
schéma défini, dont résulte le degré de sévérité final, le
Patient-CCL (PCCL)
−Avec CC très graves PCCL > 3
−Avec CC graves PCCL > 2
−Sans CC PCCL < 2
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Recherche des PCCL
PCCL = gravité du cas, év. sous-groupe DRG
Ex: PCCL > 3 = „avec CC très graves“
Système CCL
Important
pour les
patients
polymorbides
« Collecter
des points »
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