Recherche n° I: “L`Effet des positions et du matelas sur la formation

RECHERCHES CONCERNANT LA PREVENTION DES ESCARRES - RESUME
Recherche n° I:
“L’Effet des positions et du matelas sur la formation des escarres.” par Prof. Dr.
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Tom Defloor.
Genre de recherche:
Mesurage de la pression
Sujets d’expérience:
62 personnes en bonne santé
Question de la recherche: Le matelas TEMPUR-MED® donne-t-il une pression significativement moins élevée
qu’un matelas d’hôpital standard?
Quelle position s’allie à la pression la moins élevée?
Résultat et conclusion:
Pour toutes les positions, le matelas TEMPUR-MED® donne une pression de contact
significativement moins élevée (20 à 30%)
Pour les patients assis:
Quand le patient doit être assis, une position semi-couchante est préférable et de
préférence avec une inclinaison légère de la cuisse pour éviter que le patient ne
glisse vers le fond du lit.
Pour les patients couchés:
30° semi-flower sur un matelas TEMPUR-MED® mène à la pression maximale la moins
élevée. La pression maximale n’excède le 32mmHg que quand le patient se trouve
sur son dos.
Position latérale:
Une position latérale 30° sur un matelas est clairement préférable et réduit la
pression jusqu’à 30% à l’égard des position conventionnelles.
Position ventrière:
C’est une position extrêmement appropriée sur un matelas TEMPUR-MED®, mais en
pratique elle est accompagnée de pas mal de résistance dans la plupart des cas.
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Prof. Dr. Defloor, T. “The effect of position and mattress on interface pressure.” Appl. Nurs. Res. 13.1 (2000): 2-11
Recherche n° II:
“Recherche à la fréquence nécessaire de la variation des positions chez des
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patients gériatriques qui risquent de former des escarres.”
Genre de recherche:
Recherche clinique
Sujets d’expérience:
838 personnes à haut risque ont été sélectionnées des 1952 habitants de 11
maisons de repos différentes et ont été suivies durant 4 semaines.
Question de la recherche: Quelle est la fréquence nécessaire de la variation des positions chez des patients
gériatriques qui risquent de former des escarres pour un matelas TEMPUR-MED® et
pour un matelas d’hôpital standard?
Résultats:
Changement de la position toutes les 2 heures sur matelas n° 1:
14,3% avec un dommage escarres
Changement de la position toutes les 3 heures sur matelas n°1:
24,1% avec un dommage escarres
Changement de la position toutes les 4 heures sur un matelas TEMPUR-MED®:
3% avec un dommage escarres
Changement de la position toutes les 6 heures sur un matelas TEMPUR-MED®:
15,9% avec un dommage escarres
Recherche n° III:
“Étude de l’effet des matelas alternants et des changements de position sur
l’incidence d’escarres, réalisée auprès de patients dans 19 départements
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chirurgicaux, médicaux et gériatriques dans 7 hôpitaux belges.”
Sujets d’expérience:
L’étude à été réalisée dans 7 hôpitaux belges auprès de 504 patients, répartis dans
19 départements de chirurgie, de médecine interne et de gériatrie.
Description:
Afin de vérifier si des mesures préventives étaient nécessaires pour certains
patients, 2 méthodes ont été utilisées de façon aléatoire: l’échelle Braden ou la
présence d’un érythème ne disparaissant pas à la pression.
Les patients ont été soumis de façon aléatoire à un protocole de prévention: un
groupe était placé sur un matelas alternant appelé Alpha-X-Cell, Huntleigh
Healthcare U.K. (groupe expérimental), l’autre sur un matelas TEMPUR-MED® avec
changement de position toutes les 4 heures (groupe de contrôle). Les autres
mesures préventives étaient standardisées.
Conclusion:
Aucune différence significative n’a été observée dans l’incidence d’escarres (degré
2-4) entre le groupe expérimental (15,6 %) et le groupe de contrôle (15,3 %).
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intervals in geriatric patients at risk of developing pressure ulcers. International Journal of Nursing Studies, 42(1): 37-46
Vanderwee, K., Defloor, T. & Grypdonck, M. (05-09-2003). An RCT to examine the effect of alternating pressure air
mattresses and of turning on the incidence of pressure ulcers . In: Tampere: 7th European Pressure Ulcer Advisory Panel
Open Meeting.
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Recherche n° IV:
“Efficacité des coussins.”
Description:
Dans un environnement de laboratoire, la pression de contact de 29 coussins et d’
une peau de mouton a été mesurée auprès de 20 bénévoles en bonne santé.
Conclusion:
Seulement 13 coussins avaient un effet répartiteur de pression. Cette répartition
semble varier considérablement en fonction du coussin testé. Les coussins en gel
semblent ne posséder aucune propriété répartiteur de pression. Dans la catégorie
des coussins en mousse et des coussins à air, certains coussins permettaient
d’alléger la pression de 19,1% tandis que d’autres augmentaient la pression de
contact de 38,8%.
Recherche n° V:
“Étude comparative auprès de 15 patients rhumatisants graves.”
Description:
Les patients étaient hospitalisés dans le département rhumatologie de Pellenberg
(U.Z. Leuven) en raison d’affections rhumatologiques graves et douloureuses au
niveau des articulations et de la colonne vertébrale. Cette étude a démontré de
façon déterminante que le matelas TEMPUR-MED® était, en matière de confort et de
soulagement de la douleur, plus efficace que le matelas ordinaire et sensiblement
plus efficace que le matelas d’hôpital.
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Defloor, T. & Grypdonck, M. (2000). Do pressure relief cushions really relieve pressure? Western Journal of Nursing
Research, 22(3), 335-350.
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Prof. Dr. J. Dequeker.
Recherche n° VI:
“L’implémentation d’une nouvelle politique mène à une chute de la prévalence
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des escarres dans les hôpitaux.”
But:
Etude des effets de l’implémentation d’une directive hospitalière concernant les
soins d’escarres en combinaison avec des matelas viscoélastiques sur la prévention
et le traitement des escarres.
Design:
Des patients admis au centre universitaire médical ont été inclus. Une série de
mesures de prévention journalières a été exécutée. Avant l’implémentation , 674
patients étaient inclus, 4 mois après l’implémentation, 756 patients, 11 mois après
l’implémentation, 711 patients.
Analyse:
La comparaison entre la situation avant et après l’implémentation est établie à
base de 3 aspects : (i) le comportement du personnel soignant, (ii) la prévalence
des escarres, (iii) les coûts des soins des escarres.
Résultats:
La prévention inadéquate est descendue de 13% après 4 mois et de 15% après 11
mois (p<0.001)
Un investissement modeste dans l’amélioration des soins des escarres a mené à
une chute considérable de la prévalence des escarres dans les hôpitaux. La chute
de la prévalence est accompagnée d’une diminution des coûts des soins des
escarres de € 862.000.
Conclusion:
L’implémentation d’une directive hospitalière et l’acquisition d’un nouveau matelas
viscoélastique a réalisé une chute de la prévalence des escarres dans les hôpitaux
suite à une augmentation des soins adéquats. Les coûts des soins des escarres ont
fortement diminués. Le déterminant majeur de ce résultat est l’utilisation des
nouveaux matelas et à moindre mesure, le comportement changé du personnel
soignant.
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de Laat, E. UMC Sint Radboud Nijmegen