La prévention des escarres

12.11.09
UE.4.1.S1
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La prévention des escarres
- Préoccupation de tous les instants : évaluer
- Continuité dans les soins et coordination de l’équipe soignante : transmissions
Prévention :
- Connaitre et supprimer si possible les facteurs de risques
- Dépister les sujets à risque : évaluer à l’admission et dès que la situation clinique change
- Agir le plus rapidement possible
Evaluer les facteurs de risque
- Echelle de Norton : état G, état mental, activité, mobilité, incontinence
Début des années 60, validée en 1989, équilibre facteurs de risques intrinsèques et
extrinsèques, très simple d’utilisation.
Critiques : non validée pour PA < 65 ans, nutrition, cisaillement ?
- Echelle de Braden : perception sensorielle, humidité, activité, mobilité, nutrition, friction et
cisaillement.
Recommandée par la conférence de consensus sur les escarres.
Simple validée, bonne reproductibilité inter-observateurs
Critique : uniquement 2 facteurs intrinsèques, cisaillement : subjectif
- Echelle de Waterlow : masse corporelle, aspect visuel de la peau, sexe, âge, continence,
mobilité, mdts, appétit, chirurgie et traumatologie.
Catégories bien étudiées, réfère le tabac.
Critique : plus complexe, score tjs élevé après 85 ans
Echelle de Braden
- Outil d’évaluation du degré de riques d’escarre
- Risque calculé selon 6 items

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Le score se situe entre 6 et 23.
Plus le score est faible, plus le risque est élevé
Un score < ou égal à 16 impose:
- une évaluation minutieuse, fréquente et régulière de la peau
- la suppression de facteurs favorisants (si c’est possible)
- la mise en route immédiate des actions de prévention
Un score > à 16 indique un risque faible mais toujours présent !
Évaluer: à l’admission et dès que la situation clinique change
Qualité des transmissions
- Toute l’équipe doit se sentir concernée
- Protocole écrits
- Tenues des dossiers de soins
- Feuilles spécifiques pour le suivi des patients
Hygiène cutanée
- Toilette quotidienne et dès que la peau est souillée (matières fécales +++)
- Utiliser un savon neutre avec de l’eau tiède
- Rincer et sécher, ne pas frotter mais tamponner
- Éviter la macération de la peau (transpiration, incontinence urinaire, Mytosil*et Oxyplastine*
contiennent des excipients allergisants et imperméabilisent la couche…)
- Supprimer les plis des draps et les corps étrangers dans le lit (miettes de pain, capuchons,
couverts…)
- Éviter l’alcool (eau de Cologne), les savons parfumés
- Éviter les produits qui colorent ou assèchent la peau
L’éosine assèche et masque les zones à risques.
Inspecter les zones à risque plusieurs fois par jour:
- Observer et palper (peaux pigmentées +++) régulièrement
- À chaque change, soin d’hygiène, tournée et réfection du lit
Reconnaître la rougeur permanente
- Régions: sacrum, talons, hanches, ischions, chevilles, pieds+++
- État cutané? (sécheresse, macération, rougeur, oedème…)
- Palpation: induration, chaleur?

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Positionner
- Attention au cisaillement et au frottement (ne pas tirer le patient mais se mettre à 2 pour
mobiliser)
- Utiliser du matériel adapté (matelas, coussin, soulève-malade, F.R., potence stabilisatrice...)
- Éviter les positions non physiologiques
- Se méfier des attitudes vicieuses
- Changement de position toutes les 2 à 3 H (les alterner avec une fiche de surveillance)
- Ne pas dépasser 3 H d’affilée en station assise
- Utiliser la position couchée semi-latérale ou 3/4 (30°)
- La position latérale stricte est à éviter (sauf en cas d'indication médicale)
- Kiné et ergothérapie: verticaliser, autonomie AVQ, matériels
Le problème des massages
Le massage avec pétrissage est interdit.
L’effleurage avec des crèmes hydratantes est discuté. Toujours utiliser les produits les plus neutres
possibles.
L’absence de massage ne doit pas faire oublier la nécessité d’une inspection pluri-quotidienne de la
peau.
L’efficacité des films protecteurs transparents ou minces est discutée. Intérêt dans la lutte contre le
frottement et le cisaillement.
Huiles essentielles: discutées (conf. de consensus, étude GIPPS).
La peau de mouton est inutile.
Les supports d’aide à la prévention et de ttt des escarres
Diminuer la pression d'interface (peau / support).
Réduire le temps d’obtention de la guérison des escarres.
Diminuer les phénomènes douloureux.
Les supports ne dispensent en aucun cas des autres mesures de prévention, la mobilisation en
particulier.

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Les matelas et les surmatelas statiques
a) Le matelas mousse à découpe (en forme de gaufrier) +++
Attention à la qualité de la mousse
 Housse adaptée (poly-uréthane) et fermée
 Nettoyer la housse avec des produits adaptés
 Ne pas cumuler les épaisseurs de drap
 Ne jamais border le lit mais plis d’aisance à la tête et au pied du lit
b) Matelas composé de mousses de densité élevée
c) Matelas ou surmatelas en fibres siliconées, ç air statique, matière à mémoire des formes, en
gel, pneumatique à cellule télescopiques, modules amovibles…
d) Matelas à eau : en désuétude
Les supports à air « motorisés » et fluidisés
Matelas et surmatelas à air + compresseur :
- Matelas et surmatelas dynamiques sans perte d’air
- Matelas et surmatelas à perte d’air mesurable
Lits fluidisés.
 Matelas et surmatelas à circulation d’air dynamique sans perte d’air
- Avec des capteurs de pression
- Sans capteur de pression
- Système SST (HNE)
Exemple de surmatelas pris en charge à domicile : HNE Pro-ease ™
20 cellules, 11 cm épaisseur, cycles de 10 mn, housse en Daretex
o Surmatelas et support mousse: 50 € TTC
o Compresseur: achat 160 € location 11 €/semaine
o Prix = tarif LPPR
o Matériel agréé par le ministère

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 Matelas à perte d’air mesurable
o SenTech 3000
o Fisrt-Step Plus
 Lit fluidisé : cuve de microsphères mises en suspension par de l’air : diminution majeure
des pressions mais nombreux inconvénients
Autres supports
- Tables des blocs opératoires :
Pour tout acte opératoire de longue durée, chez les patients identifiés à risque.
Coussins de décharge du talon (talonnière), du coude ou du genou :
 Mousses
 Gouttières moulées
 Matériel à base de polyuréthane
Talon : attention à l’équinisme
Prise en charge :
- Risque d’escarre évalué par une échelle validée
- Lésions médullaires
- Si réalisés dans un des matériaux ayant reçu un N° d’agrément au titre du matériel d’aide à la
prévention des escarres
- Modalités en cours de révision (J.O. n°8 du 10 janvier 2006)