Le Monde Vétérinaire
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le monde vétérinaire | #145| octobre 2014 18p
miniature, le Pembroke Welsh corgi, le Berger Allemand, le
Rottweiler, etc.
Le traitement du patient est par conséquent focalisé sur la
prévention du trauma et l’évitement de saignements, ainsi
que le contrôle des hémorragies et le traitement d’un éventuel
choc hypovolémique en cas d’hémorragie aigue et importante.
En cas de trauma planifié, on peut essayer de fournir au
patient le facteur de vW. Il reste important de rappeler que
ces mesures sont temporaires, en cas de chirurgie par
exemple, puisqu’elles dépendent de la demi-vie des facteurs
spécifiques.
Les facteurs peuvent être cherchés dans le patient lui-même
via des molécules qui stimulent la libération des facteurs. Chez
l’homme, la maladie de vW est par exemple traitée avec de
la desmopressine qui stimule la libération du facteur de vW
à partir des stocks corporels et mène à une augmentation de
sa concentration systémique. Seules quelques publications
supportent son efficacité chez le chien (Johnstone et Crane,
1987 ; Kraus et al., 1989 ; Johnstone, 1999 ; Callan et Giger,
2002). Cependant, sa courte durée d’action (2 à 4 heures), le
développement de résistances, ainsi que son coût limitent
son utilité à long terme pour cette maladie (Plumb, 2011). De
plus, il faut une production et un stock corporel de base pour
que ce traitement puisse fonctionner. Les doses décrites
vont de 1 à 4 µg/kg par voie sous-cutanée (produit intra-nasal)
avec un déclenchement de son activité 30 minutes après
l’injection et une durée d’action approximative de 2 heures
(Carr and Panciera, 2000). Cette molécule doit être utilisée
avec précaution chez des patients sujets à des incidents
thrombotiques. Des agents antifibrinolytiques (par exemple
l’acide aminocaproïque) sont également utilisés en médecine
humaine pour stopper les saignements après une chirurgie
mineure, en cas d’épistaxis ou de saignements gingivaux. Ces
médicaments sont une option attractive pour les vétérinaires du
fait de leur faible coût et leur sureté mais il existe peu d’articles
sur leur utilisation (Barr et McMichael, 2012). La transfusion de
concentrés plaquettaires frais ou une supplémentation exogène
en facteur de vW sont impraticables en médecine vétérinaire de
par leur coût et le volume à administrer.
Une deuxième façon de traiter le patient est l’administration
de facteurs de vW exogènes sous forme de transfusions
de sang, plasma ou cryoprécipité pour lesquels la certitude
d’efficacité est supérieure à la desmopressine. Plusieurs
articles recommandent préférentiellement le cryoprécipité
en se basant sur son efficacité et sa sûreté. En effet, son
utilisation diminue les risques de réaction anaphylactique
et les risques liés à une hypervolémie (Ching et al, 1994 ;
Stockol et Parry, 1998). Le facteur antihémophilique
cryoprécipité, aussi connu sous le nom de cryoprécipité ou
cryo, est un produit obtenu à partir de plasma frais congelé.
Le cryoprécipité est la partie insoluble du plasma qui précipite
lorsqu’une poche de plasma frais congelée est lentement
décongelée entre 1 et 6° Celsius. Les protéines qui le
constituent sont le fibrinogène, le facteur VIII, le facteur XIII, le
facteur de vW et la fibronectine (Stockol et Parry, 1998 ; Erber
and Perry, 2006).
CONCLUSION
Les chiens souffrant de la maladie de vW courent un risque
permanent d’hémorragie potentiellement mortelle qui
demande une prise en charge d’urgence. Les femelles sont
particulièrement exposées à ce risque durant leurs chaleurs,
raison pour laquelle la stérilisation est recommandée. Comme
expliqué dans cet article, plusieurs options thérapeutiques
sont disponibles en médecine vétérinaire telles que la
transfusion de sang, la transfusion de plasma, l’apport de
facteur spécifique ou l’utilisation de médicaments qui libèrent
les stocks corporels de facteurs de vW. Ce rapport de deux
cas opérés à la CVU de Liège montre que l’administration de
cryoprécipité et de desmopressine avant une ovariectomie par
laparoscopie est possible et sûre chez les chiennes souffrant
de la maladie de vW.
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