Effet antalgique du laser arsenic-galium de faible puissance dans

Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, nO 6, pp. 305-309
©Masson, Paris, 1991 NOTE DE TECHNIQUE
Effet antalgique du laser arsenic-galium de faible puissance
dans les tendinites
Protocole en double aveugle
F~ MULLER, M. GROSS, D. GROSSE, Ph. ROCHET, J. SENGLER
Service de Rééducation Fonctionnelle, Centre Hospitalier Général de Mulhouse, F 68100 Mulhouse.
Introduction
Depuis une dizaine d'années les appareils
Laser de faible puissance (Soft ou Mid Laser)
ont fait leur apparition dans l'arsemal thérapeu-
tique dont dispose le rééducateur (2). Après
l'habituel engouement lié à l'apparition de toute
nouvelle thérapie, il nous a semblé intéressant
de poursuivre les travaux de différents au-
teurs (1, 5, 7) s'étant déjà attachés à étudier
l'applicatioin de cette nouvelle thérapie dans le
domaine de la rééducation fonctionnelle. Nous
avons choisi d'apprécier l'apport spécifique du
laser Asga dans le domaine du traitement des
algies péri-articulaires.
Matériel et méthode
- un résonnateur optique : constitué de deux miroirs
optiques parallèles disposés de part et d'autre du milieu
actif, pour réfléchir un grand nombre de fois le
rayonnement; l'un des miroirs est partiellement transpa-
rent et laisse passer les photons du faisceau laser.
La puissance émise est faible pouvant varier de 1 à 6
milliwatts grâce à un programmateur à 6 positions
donnant la possibilité de sélectionner de 3à 18microjoules
par pulse.
Le mode d'émission est pulsé, la fréquence de pulsation
peut être modulée de 1 à 1000 pulsations par seconde
à l'aide d'un programmateur. Chaque pulse a une durée
d'environ 200 nanosecondes.
La longueur d'onde est dans le proche infra rouge
(904 nanomètres).
Ce générateur de rayonnement photonique est relié à
une sonde permettant d'orienter ou d'appliquer trés
précisément le rayon laser sur la zone ou les points à
traiter.
MÉTHODES
__ .'. - - - Résonnateur optique. - - -". _
Les patients traités sont adressés au kinésithérapeute
après diagnostic précis du médecin rééducateur. Une
tierce personne désigne arbitrairement le type de laser
employé. Ni le patient ni le thérapeute n'ont connaissance
du type d'appareil employé. Un même patient a durant
•
1
MATÉRIEL
Le matériel utilisé pour l'expérimentation comporte
deux appareils Laser type AsGA l'un fonctionnel, l'autre
placébo. Aucun signe distinctif (ni visuel ni sonore) ne
permet de différencier les deux appareils.
Le Laser (fig. 1) implique pour sa réalisation (2, 6) :
- un semi conducteur, dont la substance active est un
alliage de gallium et d'arsenic enrichi à l'aluminium
(AsGA) ;
- une source d'énergie extérieure: elle est électrique et
suscite soit le pompage du milieu actif (AsGA), soit
augmente la population du milieu excité (El) par rapport
à la population du milieu fondamental (Eo) réalisant une
inversion de population; Miroir
réfléchissant t t t tPompage
GENERATEUR ELECTRIQUe
lASER
Miroir
semi-transparent
Tirés àpart: F. MULLER, àl'adresse ci-dessus. FIG. 1. - Principe du laser.

306 Ann. Kinésithér.,1991, t. 18, n° 6
tout son traitement le même appareil, ceci pour une série
de 5 séances se déroulant sur un maximum de 10 jours.
L'évolution de la douleur est étudiée suivant l'échelle
analogique de Boureau (coté de 0 à 10),trois sont analysés
systématiquement dans l'ordre suivant:
- évaluation de la douleur spontanée;
- évaluation de la douleur au mouvement résisté;
- évaluation de la douleur à la palpation du tendon.
Le patient lui-même indique la cotation de la douleur,
ceci au début de la séance et en fin de séance.
Chaque application suit le même protocole :
- durée: 120 secondes,
- fréquence: 750 pulses/seconde,
- puissance : 6 milliwatts soit (18 microjoules/pulse).
Aucun autre traitement médicamenteux, kinésithérapi-
que ou physiothérapique n'est appliqué durant la totalité
de l'expérimentation.
La population est répartie en deux groupes, l'un traité
à l'aide du laser fonctionnel, l'autre à l'aide du laser
placébo.
Les deux populations sont comparables en tous points :
- âge moyen des populations (fig. 2);
- ancienneté moyenne des populations (fig. 3);
- durée moyenne du traitement (fig. 4);
-
L"er Foncti"nel _ 1 1 1 1 1
Laser Placebo
FIG. 4. - Durée moyenne du traitement.
FIG. 3. - Ancienneté moyenne de la lésion (en jours).
Résultats
POPULATION
Elle se compose de 48 personnes comprenant 23
hommes et 25 femmes.
La populatioin est homogène :
- 95 % de la population sont âgés entre 23 et 60 ans avec
des extrêmes de 14 ans et 75 ans;
- 95 % de la population ont une ancienneté de la lésion
comprise entre 15 jours et 300 jours avec des extrêmes
de 3 jours et 540 jours.
Les tendinites traitées se répartissent en :
- tendinite de De Quervain: 4;
- épicondylite vraie : Il;
- tendinite des adducteurs: 4;
- tendinite du sus-épineux: 7;
- tendinite du tendon rotulien: 4;
- tendinite de la patte d'oie: 1;
- tendinite du long biceps : 1;
- tendinite du moyen fessier: 2;
- tendinite du court fléchisseur plantaire: 3;
- tendinite du grand pectoral: 2;
- ligamentites: 7.
8T
7 -
6t
5 -
Jours 4 t
3 -
21
11
o
o
Laser Fonctionnel
100 120
Laser Placebo
ÉVOLUTION DE LA DOULEUR SPONTANÉE
(fig. 5a et 5b)
FIG. 2. - Age moyen des populations.
1
"
Laser Fonctionnel Laser Placebo
Évolution
moyenne
Écart type
Évolution
moyenne
Écart type
au cours de la
séance
- 0,510
0,941
P>0,90 (NS)
au cours de la
séance
- 0,521
0,421
P>0,90 (NS)
au cours du
traitement
0,000
1,527
P>0,90 (NS)
au cours du
traitement
0,521
2,171
P>0,90 (NS)

Au cours du traitement ~
Au cours de la séance •
4
A
U
G
M
E 2
N
T 1
E1
o -
1
; :: j-
N -3
U
E -4
1 2. 3 4 5 6 7 8 9 10 t1 12131415161718192021 22232425
FIG. 5 a. - Évolution de la douleur spontanée avec le laser
fonctionnel.
Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, n° 6 307
Au cours du traitement ~
Au cours de la sêance •
A 5
u
G 4
M
E 3
N
~ 2
D
1
M
1
N
U
E
12345678910111213141516171819202122232"25
FIG. 6 a. - Évolution de la douleur au mouvement résisté avec
le laserfonctionnel.
A
~ 41
E 2
N
T
E
Au cours du traitement ~
Au cours de !a seanca • Au cours du traitement ~
Au cours de la séance •
1 :j
N 2
T
~ 1-
-2 ~
D
1 -4
M
1
N
U - 6
E
-8
1 234567891011121314151617181920212223
D 0 r
H
-3 -
1234567891011121314151617181920212223
FIG. 5 b. - Évolution de la douleur spontanée avec le laser
placébo. FIG. 6 b. - Évolution de la douleur au mouvement résisté avec
le laser placébo.
Aucune amélioration de la douleur spontanée
n'est observée ni au cours de la séance ni sur
la totalité du traitement quel que soit le laser
utilisé.
ÉVOLUTION DE LA DOULEUR AU
MOUVEMENT RÉSISTÉ (fig. 6a-6 b)
Évolution
moyenne
Écart type
au cours de la
séance
0,222
0,438
P>0,90 (NS)
au cours du
traitement
0,347
1,525
P>0,90 (NS)
Évolution
moyenne
Écart type
au cours de la
séance
- 0,630
1,007
P>0,90 (NS)
au cours du
traitement
0,720
1,768
P>0,90 (NS)
Aucune amélioration sur la douleur au
mouvement résisté n'est observée ni au cours de
la séance ni sur la totalité du traitement quel
que soit le laser utilisé.

308 Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, n° 6
Au cours du traitement
Au c~urs de la séance
A 4
U
G 3
M
E 2
N
T 1
E
~ Aucune amélioration sur la douleur à la
• palpation n'est observée ni au cours de la séance
ni sur la totalité du traitement quel que soit le
laser utilisé.
Discussion
FIG. 7 b. - Évolution de la douleur àla palpation avec le laser
placébo.
FIG. 7 a. - Évolution de la douleur à la palpation avec le laser
fonctionnel.
ÉVOLUTION DE LA DOULEUR A LA
PALPATION (fig. 7a-7 b)
1234567891011121314151617181920212223
,
Dans les deux modes d'utilisation (placébo ou
appareil actif) nous avons observé une légère
diminution de la douleur. Cette amélioration est
globalement retrouvée dans les trois critères
d'évolution étudiés (douleur spontanée, provo-
quée par le mouvement ou la palpation). La
: légère sédation des douleurs décrites par les
patients se manifeste aussi bien au cours d'une
même séance, qu'en fin de traitement.
Toutefois l'analyse statistique des résultats à
l'aide du test de Student ne nous permet pas de
conclure quant à une efficacité réelle du laser
AsGa de faible puissance dans le traitement des
tendinites.
En effet, l'amélioration passagère notée au
cours de la séance ainsi qu'en fin de traitement
n'est pas statistiquement significative et aucune
différence entre les deux appareils (fonctionnel
et placébo) ne peut être affirmée.
A remarquer, que chez quelques patients nous
avons observé, quel que soit l'appareil utilisé,
une recrudescence de la symptomatologie dou-
loureuse au cours du traitement. Cette consta-
tion n'ayant jamais été faite au cours d'une
séance, nous ne pouvons imputer cette aggrava-
tion légère de la douleur au laser. Il paraît plus
vraisemblable que ces observations soient à
mettre en parallèle avec des épisodes de sur-
charge fonctionnelle des tendons et ligaments
déjà altérés.
Considérant la population étudiée, notam-
ment l'ancienneté des lésions (102 jours) et le
type d'application (application directe sur la
zone inflammée), il serait intéressant de pouvoir
objectiver l'efficacité du rayonnement laser sur
la douleur :
- dans les tendinites fraîches,
- en utilisation sur les «trigger points »et sur
les zones réactogènes.
au cours du
traitement
au cours du
traitement
0,280
1,646
p>0,90
0,130
1,391
P>0,90 (NS)
Au cours du traitement
Au cours de la seance
- 0,869
1,148
P>0,50 (NS)
- 0,434
0,507
P>0,50 (NS)
au cours de la
séance
au cours de la
séance
12345678910111213141516171819202122232425
3
Évolution
moyenne
Écart type
Évolution
moyenne
Écart type
A
U
G
M2
E
N
T 1
E
o-1
1
M
~ - 2
U
E·3
1
~
1

Conclusion
Plusieurs auteurs (2, 3, 4) qui s'étaient atta-
chés à étudier l'application des soft et mid laser
dans le domaine de la rééducation fonctionnelle
leur attribuent de nombreux effets (antalgique,
biostimulation cellulaire, vasodilatation, cicatri-
sation). Notre expérimentation en double aveu-
gle portant sur l'utilisation du laser AsGa dans
le traitement des tendinites et ligamentites n'a
pu confirmer l'effet sédatif de ce type d'appareil.
La diminution légère des douleurs au cours de
la séance ainsi que sur la totalité du traitement
notée par les patients n'est pas statistiquement
significative. En celà, nous rejoignons les conclu-
sions de Revel (7).
Utilisé le plus souvent chez les patients ayant
déjà bénéficié auparavant sans succès de traite-
ments physiothérapiques (ondes courtes, ultra
sons, ionisations, basses fréquences) ou médica-
menteux (AINS, infiltrations, ...) le laser ne
semble pas à l'heure actuelle constituer un outil
complémentaire à notre arsenal thérapeutique
habituel.
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Ann. Kinésith ér., 1991, t. 18, nO 6 309
La venue sur le marché de nouveaux lasers
plus puissants, l'amélioration des protocoles
d'application, la codification des traitements
permettront-ils au laser de se créer une réelle
place dans le domaine de la rééducation
fonctionnelle?
Références
1. AUCLAIR J. et Coll. - Laser contre placébo. Premiers
résultats en physiothérapie. Ann. Réadap. Méd. Phys., 1986,
29, 127-133.
2. AUCLAIR J. et Coll. - Le laser en physiothérapie. Sport
Méd., 1986, 12, 20-26.
3. BENEDICENTI A. - Laser a diodo. Academia, 1981.
4. DE BISSCHOPG. - Compte rendu du Congrès réunion laser.
Ann. Kinésither., 1986, 13, 513.
5. BLANC M., CARCY J.-P. et Coll. - Intérêt du rayonnement
soft laser sur les lésions des parties molles, peau, muscles,
tendons, ligaments. Mémoire en vue de l'obtention du
Certificat d'Études Complémentaires en Kinésithérapie du
Sport. Université Paul Sabatier, Toulouse, avril 1989.
6. MARTIN M. - Le laser en médecine orthopédique. Rev. Méd.
Orthop., 1987, 9, 27-31.
7. REVEL M., LAOUSSADIS. et Coll. - Étude contrôlée du laser
de faible puissance dans le traitement des tendinites. Ann.
Réadap. Méd. Phys., 1986, 29, 273-283.
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