La situation du cancer en France en 2009

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La situation
du cancer en France
en 2009
OCTOBRE 2009
COLLECTION
Rapports &synthèses
LES MALADES DU CANCER
L’ÉPIDÉMIOLOGIE DES CANCERS
LES FACTEURS DE RISQUE
DES CANCERS
LE DÉPISTAGE DES CANCERS
DES SOINS DE QUALITÉ
POUR TOUS LES PATIENTS
ENJEUX ET ORIENTATION
DE LA RECHERCHE
Situation 2008-CVT-OK:INCa 24/09/09 15:21 Page 1

LA SITUATION DU CANCER EN FRANCE EN 2009 2
ÉDITORIAL
CONNAÎTRE LA SITUATION DU CANCER EN FRANCE
L’Institut National du Cancer, créé pour coordonner l’ensemble des acteurs de la lutte contre
le cancer, a rassemblé un grand nombre des données disponibles permettant d’éclairer la
situation du cancer en France. Connaître l’évolution de l’incidence des différents cancers et
de la survie des patients, suivre les modifications des représentations liées au cancer dans
notre société, produire des données actualisées sur les facteurs de risque, les résultats des
politiques de dépistage, le système de soins sont aujourd’hui essentiels à plus d’un titre. Ces
données doivent permettre d’orienter et d’affiner les politiques de santé publiques, de faire
évoluer les modes de prise en charge, d’améliorer la compréhension par les Français de la
réalité de cette pathologie, mais également contribuer à accélérer le transfert des
innovations vers les pratiques cliniques.
Cet état des lieux, dont l’INCa a déjà produit une première ébauche dès 2007, répond
désormais à l’une des mesures du plan cancer 2009-2013 qui prévoit la publication annuelle
d’un rapport de synthèse sur les données relatives aux cancers et les principaux indicateurs
de la politique de lutte contre les cancers. Cette publication, qui a vocation à éclairer les
décideurs et à faciliter le suivi de la politique de lutte contre les cancers, répond également
à une volonté de transparence vis-à-vis des publics, professionnels et citoyens.
Ce document, qui n’a pas l’ambition d’être exhaustif tant sont nombreux les acteurs, est le
fruit d’un travail collaboratif avec les grands producteurs de données que sont Francim, les
registres du cancer, l’Institut de veille sanitaire (InVS), l’Inserm, l’ATIH ainsi qu’avec les
réseaux professionnels et associatifs. Il fait également référence aux études, enquêtes et
publications de nombreux organismes comme l’Inpes, l’ONDPS ou le Circ. Il sera complété et
enrichi au fil des ans.
Pr DOMINIQUE MARANINCHI
Président de l’Institut National du Cancer

LA SITUATION DU CANCER EN FRANCE EN 2009 3
COMITÉ DE PILOTAGE
La réalisation de ce document s’est appuyée sur un travail multidisciplinaire qui a permis une
synergie entre différents acteurs du monde de la santé publique notamment les agences
sanitaires.
Ont participé à la rédaction de cet ouvrage :
 L’Institut de veille sanitaire (InVS) avec en particulier YAO KUDJAWU, LAURENCE CHÉRIÉ-
CHALLINE, EMMANUELLE SALINES, JOËLLE LE MOAL
 Francim avec NADINE BOSSARD
 Le Registre national des hémopathies malignes de l’enfant avec JACQUELINE CLAVEL
 Le Registre national des tumeurs solides de l’enfant avec BRIGITTE LACOUR
 Les équipes de l’INCa avec GAËLLE VALLET, NORBERT AMSELLEM, SOPHIE BENTÉGEAT,
DAMIEN BARROIS, JÉRÔME VIGUIER, CLAUDIA FERRARI, CHRISTINE BARA, MARIE-HÉLÈNE
RODDE-DUNET, GUY-ROBERT AULELEY, SOPHIE LE RICOUSSE, ANNE RAMON, EMMANUELLE
BARA, SUZANNE COTTE, MARCELLE LECOURT, VALÉRIE THIBAUDEAU
 La coordination de ce rapport a été réalisée par le département VEO santé publique de
l’INCa, chef de département GILLES DIXSAUT.

LA SITUATION DU CANCER EN FRANCE EN 2009 4
SOMMAIRE
1.LES MALADES DU CANCER ET LEURS ENVIRONNEMENTS .......................................................... 10
1.1.Les attitudes, opinions, représentations et comportements à l’égard du cancer .................... 10
1.1.1.Représentations de la maladie .................................................................... 10
1.1.2.Perceptions générales de la prise en charge médicale des cancers .......................... 13
1.1.3.Connaissances et perceptions des risques de cancer ........................................... 14
1.1.4.Connaissances et perceptions du dépistage des cancers ....................................... 15
1.2.La vie deux ans après le diagnostic de cancer .............................................................. 17
1.3.Le rôle majeur des associations de patients ................................................................ 18
2.LES DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES .................................................................................. 21
2.1.Les sources et méthodes d’analyse des données ........................................................... 21
2.1.1.Sources de données de mortalité ................................................................. 21
2.1.2.Sources d’estimations nationales d’incidence et de mortalité ............................... 21
2.1.3.Sources de données d’incidence et de mortalité chez l’enfant de moins de 15 ans ....... 22
2.1.4.Estimations de survie de malades atteints de cancer en France ............................. 23
2.2.Les données d’incidence globales tous âges ................................................................ 23
2.3.Les données d’incidence par âge ............................................................................. 26
2.3.1.Cancers chez les enfants (moins de 15 ans) ..................................................... 26
2.3.2.Cancers chez les adolescents (15-19 ans) ........................................................ 27
2.3.3.Cancers chez les personnes âgées (70 ans et plus) ............................................. 27
2.4.La diversité géographique à travers l’analyse de la mortalité par cancer ............................. 28
3.LES FACTEURS DE RISQUE ............................................................................................ 29
3.1.Le tabac .......................................................................................................... 29
3.2.L’alcool .......................................................................................................... 34
3.3.L’alimentation, nutrition, activité physique ................................................................ 37
3.4.L’environnement ................................................................................................ 43
3.5.Les expositions professionnelles .............................................................................. 46
3.6.Les agents infectieux........................................................................................... 50
3.7.Les facteurs génétiques ........................................................................................ 51
4.LE DÉPISTAGE ......................................................................................................... 52
4.1.Les conditions d’un dépistage organisé ...................................................................... 52
4.2.La gestion des dépistages organisés .......................................................................... 53
4.3.Les cancers bénéficiant d’un programme de dépistage organisé ........................................ 53
4.3.1.Cancer du sein ....................................................................................... 53
4.3.2.Cancer colorectal ................................................................................... 58
4.3.3.Cancer du col de l’utérus .......................................................................... 63
4.4.Les cancers bénéficiant de dépistage à titre individuel .................................................. 64
4.4.1.Cancer de la prostate ............................................................................... 64
4.4.2.Mélanome cutané .................................................................................... 66
4.4.3.Cavité buccale ....................................................................................... 67
5.L’OFFRE ET L’ORGANISATION DES SOINS ........................................................................... 68
5.1.Les professionnels impliqués dans la prise en charge des malades atteints de cancer .............. 68
5.1.1.Description des métiers ............................................................................ 68
5.1.2.Analyse des métiers de la cancérologie .......................................................... 71
5.1.3.Évolution des métiers : coopérations, transferts d’activités, nouveaux métiers .......... 76
5.2.L’offre de soins et l’activité hospitalière en cancérologie ............................................... 77
5.2.1.Prise en charge des malades atteints de cancer en établissements de santé ............... 77
5.2.2.Chirurgie carcinologique ........................................................................... 86
5.2.3.Chimiothérapie ...................................................................................... 89
5.2.4.Radiothérapie ........................................................................................ 92
5.2.5.Équipements lourds ................................................................................. 93

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5.2.6.Diagnostic des personnes à haut risque de cancer : évolution de l’activité
oncogénétique de 2003 à 2007 ............................................................................ 99
5.2.7.Moyens de coordinations en cancérologie ....................................................... 103
5.3.L’organisation relative à la qualité des soins .............................................................. 107
5.3.1.Recommandations professionnelles .............................................................. 107
5.3.2.Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) .............................................. 108
5.3.3.Accès aux médicaments innovants ............................................................... 110
5.4.Les dépenses de prise en charge des malades du cancer ................................................ 112
5.4.1.Évolution des dépenses de prise en charge en cancérologie entre 2006 et 2007 .......... 112
6.LA RECHERCHE ....................................................................................................... 116
6.1.L’organisation, les structures et moyens de la recherche, les résultats globaux .................... 116
6.1.1.Organisation de la recherche ..................................................................... 116
6.1.2.Financement de la recherche ..................................................................... 117
6.1.3.Bilan de la recherche .............................................................................. 119
6.2.La recherche fondamentale .................................................................................. 123
6.2.1.Bilan de l’INCa ...................................................................................... 126
6.2.2.Bilan de la Ligue nationale contre le cancer et de l’Association pour la recherche
sur le cancer (ARC) ........................................................................................ 127
6.3.La recherche clinique ......................................................................................... 128
6.3.1.Programmes de recherche clinique PHRC, STIC ................................................ 128
6.3.2.Infrastructures et réseaux (Centres de traitement des données, Équipes mobiles
de recherche clinique, Registre des essais cliniques) ................................................ 129
6.4.La recherche translationnelle en cancérologie ............................................................ 134
6.5.La recherche en sciences sociales, en épidémiologie et en santé publique ........................... 138
6.6.Les cancéropôles et les sites ................................................................................. 140
7.L’ÉPIDÉMIOLOGIE ET LES FACTEURS DE RISQUES DES CANCERS LES PLUS FRÉQUENTS ...................... 143
7.1.Les cancers du système respiratoire (larynx, poumon, bronches, plèvres)............................ 143
7.1.1.Larynx ................................................................................................ 143
7.1.2.Poumon, bronches .................................................................................. 145
7.1.3.Plèvre ................................................................................................ 148
7.2.Les cancers du système digestif (lèvres, bouche, pharynx, œsophage, estomac, foie,
pancréas, colorectal) ................................................................................................... 150
7.2.1.Lèvre, bouche, pharynx ........................................................................... 150
7.2.2.Œsophage ........................................................................................... 153
7.2.3.Estomac .............................................................................................. 155 
7.2.4.Côlon et rectum .................................................................................... 157
7.2.5.Foie .................................................................................................. 159
7.2.6.Pancréas ............................................................................................. 161
7.3.Les cancers « féminins » (sein, utérus, ovaires) .......................................................... 163
7.3.1.Cancer du sein ...................................................................................... 163
7.3.2.Cancer du col de l’utérus ......................................................................... 167
7.3.3.Cancer du corps de l’utérus ...................................................................... 169
7.3.4.Cancer de l’ovaire ................................................................................. 171
7.4.Les cancers « urologiques » (prostate, testicule, rein, vessie) ......................................... 173
7.4.1.Prostate ............................................................................................. 173
7.4.2.Testicule ............................................................................................ 174
7.4.3.Rein .................................................................................................. 176
7.4.4.Vessie ................................................................................................ 178
7.5.Les tumeurs hématopoïétiques .............................................................................. 180
7.5.1.Maladie de Hodgkin ................................................................................ 180
7.5.2.Myélome multiple et maladies immunoprolifératives......................................... 182
7.5.3.Leucémie lymphoïde chronique (LLC) ........................................................... 184
7.5.4.Lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) .................................................... 186
7.5.5.Leucémies aiguës ................................................................................... 188
7.6.Les cancers en dermatologie ................................................................................. 190
7.6.1.Mélanome cutané ................................................................................... 190
7.7.Les cancers du système nerveux et endocrinien .......................................................... 193
7.7.1.Système nerveux central .......................................................................... 193