Anatomie fonctionnelle

Neuroanatomie
ETAGE INFRA-TENTORIEL : LE TRONC CEREBRAL
Introduction
- L’étage infra-tentoriel est constitué :
o Du tronc cérébral.
o Du cervelet.
- Le tronc cérébral est constitué de 3 étages :
o En haut : le mésencéphale (1/6).
o Au milieu : le pont (de Varolle) ou protubérance, il est le plus volumineux (3/6).
o En bas : la moelle allongée, ancien bulbe (2/6).
- Il est marqué par une dépression quadrangulaire appelée planché du 4ème ventricule.
- Les fonctions du tronc cérébral sont :
o Lieu de passage des voies motrices descendantes.
o Lieu de passage des voies sensitives ascendantes.
o Il est nécessaire à la vie (contrairement au cervelet).
o Siège des noyaux des N. crâniens.
o Siège des noyaux de la substance réticulée.
o Lieu de passage des voies sensorielles (auditives, visuelles, etc.).
Emergence des N. crâniens
- Au niveau du collet du bulbe (entre la moelle allongée et la moelle épinière cervicale) on
retrouve la décussation bulbaire de Misticelli.
- Le chiasma optique apparait dans la partie haute du tronc cérébral et donnent les N.
optiques II.
- Les deux corps mamilaires (situés sous le chiasma optique) ont un rôle dans la mémoire.
- Les deux stries olfactives s’assemblent pour donner le N. olfactif I.
- PATHO : en cas d’hypertension intracrânienne, le cervelet peut comprimer le tronc
cérébral et la moelle allongée, cela correspond à un engagement tonsillaire (risque vital).
- Le N. occulomoteur III nait à la ligne médiane à l’aplomb du sillon ponto-
mésencéphalique.
- Le N. trochléaire IV est le seul qui nait à la face postérieur du tronc cérébral.
- Le N. trijumeau V né à la face antérieure du pont.
- Le N. abducens VI nait à l’aplomb du sillon ponto-médullaire / du foramen caecum.
- Le N. facial VII nait à la partie plus latérale du sillon ponto-médullaire. Il est accompagné
par le N. facial intermédiaire VIIbis et le N. vestibulo-cochléaire VIII. L’ensemble
forme le paquet accoustico-facial.
- Le N. glossopharyngien IX nait dans le sillon rétro-olivaire.
- Le N. vague X nait plus bas dans le sillon vague.
- Le N. accessoire XI bulbaire et médullaire.
- Le N. hypoglosse XII nait à l’aplomb du sillon pré-olivaire.
Voies motrices descendantes
- Les voies motrices naissent dans le lobe frontal (aspect en étoile).
- Elles passent dans la capsule intérieure (faisceaux de substance blanche) pour arriver dans
le tronc cérébral.
- Elles se divisent au sein du pont et se réorganisent aux pyramides pour croiser la ligne
médiane (au niveau de la décussation bulbaire).
- Elles passent alors dans la moelle épinière dans le faisceau cortico-spinal croisé. Elle
s’articule au niveau de la couche IX de Rexed et effectue une synapse avant de passé par
la racine antérieur de l’axe gris et sortir par la racine antérieur.
Voies sensitives ascendantes
- Les voies sensitives se terminent dans le lobe pariétal.
- Il existe deux sensibilités :

o La voie sensitive cordonale postérieur ou lemniscale qui correspond à la sensibilité
proprioceptive. C’est la sensibilité de la position des articulations, le tact
discriminatif, etc.
o La voie sensitive spino-thalamique ou extra-lemniscale. C’est la sensibilité de la
douleur et de la température.
- La voie sensitive lemniscale fait un relais au niveau ganglion spinal du N. rachidien.
Puis elle monte directement dans l’axe blanc de la moelle épinière sans relais dans l’axe
gris.
Elle présente un deuxième relais aux tubercules cunéiformes et graciles de la moelle
allongée.
Une décussation la fait monter à l’aplomb du thalamus, où après un relais elle se termine
au lobe pariétal.
- La voie extra-lemniscale fait un relais au niveau du ganglion spinal du N. rachidien.
Elle effectue son deuxième relais au niveau des cornes postérieur de la moelle épinière.
Elle passe dans le tractus spino-thalamique au sein du cordon latéral de l’axe blanc.
Particularité : on remarque que la voit de la douleur décusse au niveau de la moelle
épinière en traversant la ligne médiane. Pathologie : En cas d’augmentation du calibre
du canal central de la moelle épinière (syringomyélie), alors il y a une interruption du
tractus spino-thalamique, la patient le sent plus la douleur ou la température (mais
sensation du touché conservée).
Il y a ensuite un relais au niveau du thalamus et la voie se projette au niveau des aires
pariétales.
Substance réticulée
- La pathologie essentielle de la substance réticulée est le coma.
- Elle est constituée de l’ensemble des noyaux gris disséminés dans al substance blanche du
tronc cérébral en banc de poisson.
- Pathologie : les accidents vasculaires ischémiques du tronc cérébral sont à l’origine de
troubles de la vigilance.
- La substance réticulée est divisée en 3 colonnes (du centre vers l’extérieur) :
o Noyaux du raphé.
o Colonne centrale.
o Colonne latérale.
- Chaque colonne comprend 15 à 18noyaux.
- La substance réticulée est impliquée :
o Dans l’éveil. La substance réticulée est activatrice ascendante majeure partie gérée
par la noradrénaline (neuromédiateur du stress et de l’éveil).
o Dans le tonus moteur des membres. La substance réticulée est descendante
inhibitrice avec un effet négatif sur le tonus des membres inférieur grâce à la
sérotonine.
o Dans les fonctions végétatives autonomes (vasoconstriction, miction, défécation,
respiration, déglutition, occulomotricité).
SRAA (Substance Réticulée Activatrice Ascendante)
- Noyaux du raphé du locus cœruleus à noradrénaline. Les centres A6 et A7 sont
responsables des voies noradrénergiques dorsales. Ce sont des fibres excitatrices
distribuant de la noradrénaline dans le haut du cortex pour permettre l’éveil.
- Noyaux de la colonne centrale. Les centre B6 B7 B8 sont regroupés ensemble et
projettent :
o Sur le lobe frontal, permettant les émotions : système mésocortical.
o Sur le lobe temporal : système mésolimbique.
Ces deux systèmes permettent la régulation du comportement et l’attention.

SRDI (Substance Réticulée Descendante Inhibitrice)
- Voie motrice reliant la substance réticulée à la moelle épinière appelée voie
réticulospinale.
- C’est une voie inhibitrice descendante utilisant comme neuromédiateur la sérotonine.
- Elle nait au niveau de trois noyaux :
o Gros noyau A6 (locus cœruleus). Il est constitué à 80% de neurones à
noradrénaline et à 20% de neurones à sérotonine.
o Noyau B1 appelé noyau réticulé pontis magnus.
o Noyau B3 appelé noyau réticulé pallidus.
- Elle transite par l’axe blanc annexé au système extra-pyramidal de la moelle épinière et
s’articule avec un motoneurone de la corne XI.
- Pathologie : tumeur ou accident vasculaire du tronc cérébral à l’origine d’une rigidité de
décérébration. L’hémorragie qui atteinte la substance réticulée il n’y a alors plus de tonus
de relaxation.
Fonctions végétatives
- Les centres de la miction : centre M et L.
o Le centre M projette sur les centres médullaires parasympathiques (peu nombreux)
au niveau de la moelle sacrée. Projection sur le détrusor : contingent
parasympathique pour la miction.
o Le centre L projette sur le noyau d’Onuf (dans les cornes antérieur de la moelle
épinière). Contingent sympathique de la miction.
- Les centres de la respiration :
o Le centre pneumotaxique de Kolliker Füse.
o Projette sur un second noyau : complexe inspiratoire-expiratoire.
o Commande via notamment le N. vague (X) le complexe respiratoire.
- Le centre qui inhibe ou assure la déglutition. Participe au reflexe nauséeux.
- Noyau VLM (Ventrolatéral médiatoire) :
o Projette au niveau du TIML (Tractus Intermedium Lateralis) de la moelle épinière.
o A l’origine d’une réponse orthosympathique de vasoconstriction.
- NTS (Noyau du Tractus Solitaire) dans le plancher du 4ème ventricule associé au noyau
dorsal moteur du vague.
o Ces deux noyaux s’assemblent pour donner une réponse parasympathique de
vasodiltation.
o Attention ces deux noyaux n’appartiennent pas à la substance réticulée, ce sont des
noyaux des nerfs crâniens qui sont opposés au noyau VLM (noyau ventrolatéral
médiatoire appartenant à la substance réticulé).
ETAGE INFRA-TENTORIEL : FOSSE RHOMBOÏDE
Introduction
- La fosse rhomboïde correspond au plancher du 4ème ventricule qui est très riche en
noyaux des nerfs crâniens.
- Le 4ème ventricule correspond à une dilatation du canal épendymaire comprise entre le
bulbe et le pont en avant et le cervelet en arrière. Il communique :
o En haut par l’aqueduc de Sylvius avec le troisième ventricule.
o En bas avec le canal épendymaire de la moelle.
- Embryologie : les noyaux Ve paire du métencéphale vont tirer de chaque côté, ainsi va
apparaitre le 4ème ventricule avec son aspect en losange.
- Pathologies :
o Listériose : maladie infectieuse à l’origine d’une rhombencéphalites.
o Hématome du cervelet qui à l’origine comprime les noyaux des nerfs crâniens à
l’origine d’une souffrance. L’hématome obstrue les voies d’écoulement du LCS à
l’origine d’une hydrocéphalie.
o Tumeurs :
o Médulloblastome de 4 à 12ans.

o Epandynome : tumeurs du plancher et du toit du 4ème ventricule.
- Le quatrième ventricule s’ouvre sur :
o La lame fondamentale à la partie la plus ventrale.
o La lame alaire à la partie dorsale.
- Dans chaque lame on retrouve 3 couches cellulaires.
o Les couches de la lame alaire sont sensitives.
o Les couches de la lame fondamentale sont motrices.
- Les couches sensitives de la lame alaire :
o Couche de la viscero-sensibilité (VS).
o Couche de la sensibilité interoceptive (SI).
o Couche de la sensibilité exteroceptive (SE).
- Les souches motrices de la lame fondamentale :
o La couche motrice somitique (S).
o La couche motrice branchiale (B)
o La couche viscero-motrice (VM).
Morphologie externe
- Le 4ème ventricule a une forme de losange (grand axe vertical et petit axe transversal) à
deux faces appelées plancher (paroi antérieure) et toit.
- Le cervelet et le tronc cérébral sont attachés par 3 ponts de substance blanche au
parenchyme cérébelleux à la face postérieur du 4ème ventricule :
o Le pédoncule cérébelleux supérieur (branchium conjonctivum) qui rattache le
mésencéphale au cervelet.
o Pédoncule cérébelleux inférieur (ou corps restriforme) qui rattache la moelle
allongée au cervelet.
o Le pédoncule cérébelleux moyen (brachium pontis).
- Le sillon médian du 4ème ventricule qui est marqué par une petite boursoufflure : le
ventricule d’Arantius.
- La moelle allongée est marqué par :
o Une colonne médullaire postérieure : Clava.
o Plus latéralement : le tubercule cunéiforme.
o Puis le sillon latéral de la moelle allongée où on retrouve une dépression
correspondant au tubercule cendré de Rolando.
- Le mésencéphale :
o Le colliculus inférieur qui se prolonge par le tubercule quadrijumeau ou corps
genouillé (/geniculé) médial.
o Au dessus on retrouve le colliculus supérieur qui se prolonge par le corps
genouillé (/géniculé) latéral.
- On observe le pulvinar (partie des noyaux postérieurs du thalamus).
- Sur le plancher du quatrième ventricule on observe (de l’intérieur à l’extérieur) :
o L’aile blanche interne. Dans sa portion basse on observe un relief appelé colliculus
facial ou eminentia teres.
o L’aile grise striée par deux plages : la fovéa supérieure et la fovéa inférieure. A
côté de la fovéa inférieure dans une petite dépression millimétrique on retrouve
l’area postrema (centre de vomissement).
o Le trigone de l’hypoglosse (sous l’aile blanche).
o Les stries acoustiques.
o Les aires vestibulaires pontique et bulbaire (séparée par les stries acoustiques).
o Obex (apex du losage).
Morphologie interne
La lame fondamentale
- Colonne de la motricité somitique :
o Noyau du III dans le colliculus supérieur.
o Noyau du IV dans le colliculus inférieur.
o Noyau du VI dans l’aile blanche.
o Noyau du XII dans le trigone de l’hypoglosse.
o Noyau du XI médullaire qui descend très bas.

- Cette colonne est interconnectée (pas d’anarchie) par un tractus. Exemple : le caméléon
est capable de bouger les yeux dans tous les sens. XII n’est pas interconnecté.
- Colonne de motricité branchiale :
o Noyau du V moteur (surtout masticateur).
o Noyau du VII.
o Noyau ambigu. Il concentre trois populations : IX, X, XI bulbaire.
- Colonne de motricité viscero-motrice :
o Noyau intrinsèque du III d’Edinger Westphal pour l’irido-motricité.
o Noyau salivaire supérieur (ou salivaire rostral).
o Noyau lacrymo mucro-nasal.
o Noyau salivaire inférieur (ou salivaire caudal).
o Noyau dorsal moteur du X.
La lame alaire
- Colonne de la viscéro-sensibilité :
o Noyau dorsal sensitif du X (unique).
o Noyau du tractus solitaire qui concentre trois population : VII, IX et X.
- Colonne de la sensibilité interoceptive :
o 4 noyaux vestibulaires, les noyaux vestibulaires : médial (très gros), supérieur,
inférieur et latéral.
o Noyau cochléaire.
- Colonne de la sensibilité exteroceptive :
o Noyau mésencéphalique du V ou noyau de la racine ascendante du V (très gros).
o Noyau pontique du V ou noyau principal du V.
o Noyau bulbaire du V ou noyau de la racine descendante du V.
Coupes horizontales et syndromes
- Substance noire (impliquée dans le Parkinson) ou locus niger délimite :
o En avant le tegmentum.
o En arrière le tectum mésencéphlique (toit) avec l’aqueduc de Sylvius.
- Le noyau rouge est un noyau du cervelet.
- Si accident ischémique, hémorragie ou tumeur mésencéphale cela entraine une
hémiplégie.
- Syndrome de Weber correspond à un syndrome alterne c'est-à-dire une hémiplégie et une
atteinte des N. crâniens opposés. Hémiplégie droite et atteinte du N. oculomoteur III
gauche.
- Les noyaux des N. IV décussent au niveau du colliculus inférieur.
- Syndrome alterne de Millard-Gübler : atteinte VI gauche, atteinte du VII gauche
(paralysie faciale périphérique centrale) + hémiplégie droite.
- Syndrome de Wallenberg :
o Infarctus dans la fossette rétro-olivaire.
o Pas d’hémiplégie (car pas d’atteinte cortico-spinale), préservation XII et de la voie
pyramidale.
o Atteinte du V gauche.
o Atteinte nerfs mixte à gauche.
o Syndrome cérébelleux car tractus spino-cérébelleux atteint.
o Atteinte de la plage sympathique de la moelle allongée à l’origine d’un syndrome
de Claude-Bernard-Horner.
o Hémianesthésie controlatérale par atteinte spino-thalamique.
ETAGE INFRA-TENTORIEL : ANATOMIE MORPHOLOGIQUE DU
CERVELET
Introduction - Situation
- Le cervelet est constitué de parenchyme cérébral.