Imagerie des traumatismes cervicaux
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Plan 15 / 05 / 2013 Anatomie Imagerie g Cas • Anatomie du rachis cervical - Osseuse - Ligamentaire et tissus mous IMAGERIE DES TRAUMATISMES • Indications à l’imagerie dans le contexte de traumatisme cervical CERVICAUX - Recommandations R d ti Emilie PAULIN - Modalités Steve MARTIN D i l ARDITI Daniel • Cas radio-cliniques Sana BOUDABBOUS Plan • Osseuse C1 ou Atlas 1. Atlas d’anatomie humaine. F. H. Netter. Anatomie Imagerie g Cas Plan • Osseuse C2 ou Axis 1. Atlas d’anatomie humaine. F. H. Netter. Anatomie Imagerie g Cas Plan Anatomie Imagerie g Cas • Osseuse Plan Anatomie Imagerie g Cas Anatomie Imagerie g Cas • Ligaments et tissus mous C3 à C7 1. Atlas d’anatomie humaine. F. H. Netter. 1. Atlas d’anatomie humaine. F. H. Netter. Plan Anatomie Imagerie g Cas • ACR Appropriateness Criteria® www acr org/Quality Safety/Appropriateness Criteria/Diagnostic www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria/Diagnostic Plan • Critères C itè cliniques li i NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) CRITERES CoNCIT (Nexus) • Co : Pas de trouble de l’état de Conscience (GCS=15) • N : Pas de troubles trouble Neurologiques focaux • C : Pas de douleur ou sensibilité lors de la palpation postérieure de la colonne Cervicale • I : Pas d’Intoxication : drogues, alcools, mais aussi antalgiques a ta g ques te tels s que morphine, o p e, fentanyl, e ta y , kétalar, éta a , dormicum… • T : Pas d’ autres Traumatismes qui pourraient masquer la symptomatologie cervicale (fractures ouvertes p.ex) Plan Anatomie Imagerie g Cas Plan • Pas de critères de risque • Critères C itè cliniques li i Anatomie Imagerie g Cas Imagerie non recommandée CCR (Canadian Cervical Spine Rule) • Indication à une imagerie selon NEXUS /CCR • Suivi Plan • Myélopathie y Anatomie CT et IRM • Atteinte ligamentaire g Imagerie g Cas CT Rx Plan Anatomie Imagerie g Cas • ACR Appropriateness Criteria® CT et IRM http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/ChronicNeckPain.pdf Plan • Anatomie Imagerie g Cas Plan • R di Radiographie hi standard t d d : 3 incidences i id à réaliser é li Profil Anatomie Imagerie g Cas R di Radiographie hi standard t d d : 3 incidences i id à réaliser é li Profil C1 – dent < 2 mm Anneau de Harris occiput superposition des massifs articulaires Ligne vertébrale antérieure Ligne spino-lamellaire Ligne vertébrale postérieure Ligne des épineuses Tissus ssus mous ous p pré-vertébraux é e téb au D1 Plan Face Anatomie Imagerie g Cas Plan Bouche ouverte odontoïde position médiane -trachée -épineuses masses latérales de C1 et C2 Anatomie Imagerie g Cas Plan Anatomie Imagerie g Cas Plan Variantes et pièges p g • Non-fusion arc postérieur ou antérieur (C1) • Fusion arcs postérieurs (C2-C3) • Listel osseux marginal (fusion à 20-25a) • Rotation avec pseudo-fractures • O ifi ti LLP ett LLA Ossification • Rx: Erreur d’interprétation d interprétation jusqu’à jusqu à 25% ! (FN ou FP) Plan • Anatomie Imagerie g • Plan • T1 Cas Imagerie g CT avec reconstructions t ti MPR : fenêtre f êt osseuse Cas A i CT des Angio-CT d troncs t supra-aortiques ti : MIP Anatomie Anatomie Cas Imagerie g IRM T2 T1 FS GD T2 Plan • Anatomie Imagerie g Cas Plan Anatomie Imagerie g Cas 1 Cas 1 Plan Anatomie Imagerie g Cas 1 IRM : plexus l racine STIR, MIP Plan Anatomie Imagerie g •Fracture de Jefferson • • • Décrite par Jefferson en 1920 Fracture bilatérale des arcs antérieur et postérieur de l’atlas Par mécanisme de compression axiale Plan Anatomie Imagerie g Cas 2 Plan Anatomie Imagerie g Cas 2 Plan Anatomie Imagerie g Cas 2 Plan Anatomie Imagerie g Cas 3 •Fracture du processus odontoïde • Classification par Anderson et D’Alonzo • • Mécanisme de flexion/extension + rotation Stabilité dépend du type de fracture (type 2 instable) Plan Anatomie Imagerie g Plan Cas 3 Anatomie Imagerie g Cas 3 •Fracture du processus odontoïde • Classification par Anderson et D’Alonzo Meryl Streep « La mort vous va si bien » • • Plan Anatomie Imagerie g •Fracture du processus odontoïde • Classification par Anderson et D’Alonzo • • Mécanisme de flexion/extension + rotation Stabilité dépend du type de fracture (type 2 instable) Cas 3 Mécanisme de flexion/extension + rotation Stabilité dépend du type de fracture (type 2 instable) Plan Anatomie Imagerie g Cas 4 Plan Anatomie Imagerie g Plan Cas 4 Anatomie Imagerie g Cas 4 •Fracture Fracture du pendu • • Combinaison d’atteinte osseuse (fracture de la pars articularis de C2 ddc) et des tissus mous (LLA + disque C2-C3) Mécanisme par hyperextension « Pirates des Caraïbes » Plan Anatomie Imagerie g Cas 4 •Fracture Fracture du pendu • • Combinaison d’atteinte osseuse (fracture de la pars articularis de C2 ddc) et des tissus mous (LLA + disque C2-C3) Mécanisme par hyperextension Plan Anatomie Imagerie g Cas 5 Plan Anatomie Imagerie g Plan Cas 5 Anatomie Imagerie g Cas 5 •Flexion teardrop fracture • • • • Plan Anatomie Imagerie g Cas 6 Fracture du coin antéro-inférieur du corps vertébral et recul du reste du corps vertébral Mécanisme par flexion-compression Risque de contusion médullaire +++ Instable Plan Anatomie Imagerie g Cas 6 Plan Anatomie Imagerie g •Fracture isolée des épineuses (“clay-shoveler” fracture) • • • Fracture du processus épineux d’une d une vertèbre cervicale basse ou thoracique haute, classiquement C6 ou C7 Mécanisme d’avusion par traction musculaire et sur le ligament supra épineux supra-épineux Stable « Le Bon Bon, la Brute et le Truand » 15 / 05 / 2013 M Merci i pour votre t attention! tt ti ! Plan Cas 6 Anatomie Imagerie g Cas 6 •Fracture isolée des épineuses (“clay-shoveler” fracture) • • • Fracture du processus épineux d’une d une vertèbre cervicale basse ou thoracique haute, classiquement C6 ou C7 Mécanisme d’avusion par traction musculaire et sur le ligament supra épineux supra-épineux Stable
