ASIP Santé Etude prospective du SI des Infirmiers en

ASIP Santé Etude prospective du SI des Infirmiers en exercice libéral 16/05/13
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SYNTHESE
PRINCIPAUX CONSTATS &
CONCLUSIONS DE l’ETUDE

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Un constat partagé entre les représentants de la profession d’infirmier en exercice libéral et
l’ASIP Santé, prenant en compte le retour d’expérience des démarches de soutien au déploiement du
Dossier Médical Personnel, montre l’importance de doter les infirmiers libéraux de logiciels métiers
disposant de fonctionnalités adaptées à leur implication dans la coordination des soins et
l’amélioration des parcours de santé.
Sur la base de ce constat, l’ASIP Santé a lancé une étude impliquant un groupe de représentants
professionnels ayant comme objectifs d’éclairer les rôles et missions des infirmiers en exercice
libéral, de décrire les besoins fonctionnels répondant à leurs enjeux actuels et à venir et de proposer
des recommandations pour favoriser l’évolution des offres logicielles existantes et leur
appropriation.
PRATIQUES INFIRMIÈRES EN EXERCICE LIBÉRAL ET ÉVOLUTIONS
Une pratique professionnelle en pleine évolution
Le secteur d'activité libéral attire un nombre croissant d’infirmiers depuis les années 1980 : la
population d’infirmiers libéraux, majoritairement féminine
1
, représente aujourd’hui près de 15% du
total du corps infirmier (82 000 au 1er janvier 2011
2
). Les pratiques infirmières sont appelées à
évoluer progressivement sous les effets conjugués de facteurs concomitants. La demande de soins
infirmiers a vocation à s’accroître et à se diversifier face au vieillissement de la population et à
l’augmentation du nombre de personnes en situation de dépendance, mais également face au
développement des pathologies chroniques et aux besoins induits en matière d’éducation
thérapeutique des patients. Parallèlement, le déplacement des soins de la sphère hospitalière vers le
domicile du patient et l’évolution défavorable de la démographie médicale contribueront également
à faire évoluer les besoins en soins infirmiers.
Les infirmiers libéraux témoignent aujourd’hui d’un niveau général d’informatisation élevé (ce que
confirme le taux de professionnels télétransmettant
3
), mais l’usage des logiciels métier infirmiers
reste globalement limité aux fonctions liées à la gestion administrative du patient, à la facturation
des actes et à la préparation des tournées.
La coordination, au cœur de la pratique professionnelle des infirmiers libéraux
Si l’exercice individuel est le mode d’organisation le plus répandu (en cabinet individuel ou en
cabinet de groupe servant exclusivement à la mutualisation de moyens), les infirmiers libéraux
peuvent également opter pour des modes d’exercice collectifs, fondés sur une patientèle partagée,
au sein de regroupements intraprofessionnels (en cabinets infirmiers) ou interprofessionnels (en
maisons de santé, principalement). Ces regroupements contribuent à améliorer la continuité des
soins / des prises en charge et optimisent les conditions et l’organisation du temps de travail des
professionnels de santé.
Les soins dispensés par les infirmiers libéraux sont pratiqués pour l’essentiel au domicile des
patients. La réalisation des soins est organisée selon le principe des « tournées infirmières »
déterminant la répartition et la planification des actes de soins et par les « transmissions »
1
DREES, Série Statistiques n°158, Les professions de santé au 1er janvier 2011, Juillet 2011.
2
DREES, Série Statistiques n°158, Les professions de santé au 1er janvier 2011, Juillet 2011.
3
http://www.sesam-vitale.fr/divers/chiffres/parts-marches.asp

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permettant l’échange d’informations entre infirmiers se succédant sur une même tournée, auprès
d’une même patientèle.
Cette organisation du travail nécessite une parfaite maîtrise de la coordination tant sur le périmètre
interne au cabinet infirmier que sur la collaboration avec les autres acteurs intervenant auprès du
patient (médecin traitant, pharmacien, autres professionnels de santé, prestataires…). Les visites
auprès de cabinets infirmiers et les rencontres avec les éditeurs de logiciels infirmiers, entreprises
dans le cadre de l’étude, mettent en avant la faible couverture fonctionnelle des offres logicielles
existantes pour soutenir la coordination. Dans les faits, le téléphone (aujourd’hui les
« smartphones ») et la messagerie internet restent les moyens les plus régulièrement utilisés au
quotidien par les infirmiers pour soutenir cette coordination.
Dans certains contextes (Maisons de santé, HAD, SSIAD…), l’infirmier inscrit ses actions dans les
modes de fonctionnement d’une organisation tierce qui met à disposition ses propres outils
informatiques, difficiles à articuler avec l’activité et les logiciels du cabinet infirmier.
OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS POUR L’EVOLUTION DES LOGICIELS INFIRMIERS
Les logiciels métiers doivent prendre en compte 4 axes d’évolution sur le plan fonctionnel
L’étude a permis d’analyser les besoins des infirmiers libéraux en matière d’informatisation de
l’activité, en tenant compte de l’évolution des pratiques d’une part, des technologies d’autre part.
L’étude identifie quatre objectifs auxquels les solutions informatiques des infirmiers libéraux doivent
répondre pour soutenir au mieux leurs activités et pratiques :
1) Informatiser la production des soins infirmiers, afin de permettre le recueil d’observations
cliniques au chevet du patient et la gestion dématérialisée de ces données au sein d’un
dossier infirmier informatisé.
2) Garantir la sécurité du partage de informations de soins dématérialisées, notamment en
s’assurant de la prise en compte du cadre légal applicable à l’échelle du cabinet de groupe
(par exemple, conditions du partage d’informations entre infirmiers du cabinet) et en
encadrant les conditions d’hébergement des données dès lors que celui-ci est externalisé.
3) Soutenir le développement de la coordination des soins et des coopérations entre
professionnels de santé par l’élaboration de documents structurés adaptés au partage
dématérialisé d’informations entre infirmiers et avec d’autres acteurs de la prise en charge,
par leur implémentation dans les solutions métier des infirmiers libéraux et par le
développement du partage de ces documents structurés via le Dossier Médical Personnel
(DMP) des patients ou de leur échange entre professionnels de santé via la messagerie
sécurisée de santé (MSS).
4) L’inscription du développement des offres logicielles dans un cadre standard et homogène,
cohérent avec les principes généraux d’urbanisation du système d’information de santé
national et des référentiels associés (dispositifs d’identification des acteurs, règles et services
de partage et d’échange de données, règles de sécurité, …).