Mémoire de fin d`études - ENSP

CYCLE DE SPECIALITE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE
PUBLIQUE
FILIERE : MANAGEMENT DES ORGANISATIONS DE LA SANTE
PROMOTION (2012-2014)
Mémoire de fin d’études
- ELABORE PAR : Dr. Mina ELKAOU
- ENCADRE PAR : Pr. Ahmed IDRISSI
ENSP( ex:INAS), Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : [phone] - Fax [phone] - BP : 6329 Rabat -
http://ensp.sante.gov.ma
ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
Ecole Nationale de Santé Publique
EVALUATION DU PROGRAMME NATIONAL DE
DETECTION PRECOCE DU CANCER DU SEIN
CAS DE LA REGION DU GRAND CASABLANCA

II
RESUME
Introduction: Au Maroc, le cancer du sein est le premier type de cancers chez la
femme. Il constitue un vrai problème de santé publique. Pour y faire face, le ministère
de la santé en partenariat avec la fondation Lalla Salma de prévention et de
traitement du cancer ont élaboré en 2009 un plan national de prévention et de
contrôle 
de détection précoce du cancer du sein.
Il a pour test de dé I de la
filière de soins. Ces activités sont intégrées dans celles de la santé reproductive. Après
la région du Grand Casablanca, ce programme présente des
variations d
préfectorales.
Objectifs de l’étude: Evaluer le programme national de détection précoce du
cancer du sein au niveau de 
associations soutenant ce programme.
Méthodologie: Nous avons réalisé une recherche évaluative, synthétique et de cas
Nous avons utilisé une méthode mixte: quantitative utilisant un questionnaire testé,
auto-  -
directifs individuels avec les gestionnaires et les acteurs associatifs, des entretiens
collectifs avec les femmes ciblées, des observations non participatives et une revue
documentaire. Nous avons utilisé une analyse descriptive des données quantitatives et
Résultats de l’étude:           
rapportée surtout à la réalisation des activités de détection précoce du cancer du sein.
Au niveau I : 68,7 %    
pour les femmes âgées de 45 à 69 ans, 88,9 % des prestataires de soins pratiquent
sein. Au niveau II : 57,1% des médecins radiologues pratiquent la mammographie à

III
leurs patientes, 76,4% des gynécologues pratiquent la biopsie tumorale et 58,8%
ux réfèrent les patientes ayant 
ogramme
sont représentés par les facteurs entravant constitués surtout par 
fonctionnement, une faible adhésion des médecins spécialistes. Ainsi que par les
facteurs facilitant tel que     avec la fondation Lalla
développement humain et le conseil régional des élus,   
collectif régional, une population féminine cible acceptant le programme, une
contribution des associations locales.
Conclusion: Nous av
ce programme entre les délégations. Un écart est manifeste entre la réalité de mise en
    et la théorie du programme. Son implantation était
lancée dans un contexte de déficit en ressources et une exigence de la population
cible. Des efforts doivent être déployés par tous les acteurs pour atteindre 
désiré par sa conception.
Mots clés : Détection précoce, Programme, Cancer du sein, Evaluation, Niveaux de la
filière de soins, Région du Grand Casablanca.

IV
SUMMARY
Introduction: 
real public health problem. To cope with it, the Ministry of Health, in partnership with
the Lalla Salma foundation for prevention and treatment of cancer, developed in 2009
a national plan for prevention and control of cancer, one of whose priority
components is the national program for early detection of breast cancer.
Its testing is the clinical breast examination which takes place at the level I of the
continuum of care. These activities are integrated in those of reproductive health.
After 3 years of presence in the region of Casablanca, this program has variations in
implementation and coverage in various prefectural delegations.
Objectives of this study: To evaluate the national program for early detection of
breast cancer in the region of Casablanca, identify the influence of contextual factors
that could explain variations in its degree of implementation. In addition, determine
the degree of adherence of the target women and the contribution of associations
supporting this program.
Methodology: We conducted an evaluative, synthetic and multiple case research
with nested levels of analysis from early April to late May 2014. We used a mixed
method: quantitative using a questionnaire that was tested and self-administrated to
care providers and qualitative using semi-directive and individual interviews with
managers and civil society actors, group interviews with women targeted, non-
participant observations and document review. We used a descriptive analysis of
quantitative data and a content analysis for qualitative data followed by a
triangulation.
Study results: The extent of implementation of the program has been mainly linked
to the implementation of activities for early detection of breast cancer. In level I:
68,7% of health care providers practice clinical breast examination for women aged
from 45 to 69 years, 88,9% of health care providers practice clinical breast examination
for women with family history of breast cancer. In level II: 57, 1 % of radiologists
practice mammography for their patients, 76,4 % of gynecologists practice tumor
biopsy and 58, 8 % of them refer patients with breast cancer to oncology center.
Contextual factors that influenced the degree of implementation of the program are
represented by the impeding factors mainly constituted by the quantitative and

V
qualitative shortage of human resources, the shortage in structures such as reference
centers for reproductive health with absence of it
adhesion. As well as by facilitating factors such as the development of a partnership
with the Lalla Salma foundation for prevention and treatment of cancer, the national
initiative for human development and the regional council of elected officials, in
addition to the existence of a regional collective leadership, a female target population
accepting the program, a contribution of local associations.
Conclusion: We have identified the determinants of the variation in the
implementation of this program among delegations. A gap is evident between the
reality of implementation observed and measured and the program theory. Its
establishment was initiated in the context of lack of resources and a requirement of
the target population. Efforts should be made by all the stakeholders to achieve the
desired effect by its design.
Keywords: Early Detection, Program, Breast Cancer, Evaluation, levels of the chain of
care, region of Casablanca.