procédures de fin d`intervention

•INDICATIONS
• Suite
• S
• SOMMAIRE OMMAIRE
Progrès en Urologie
• URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER HOLMIUM YAG
Technique
•TEMPS CYSTOSCOPIQUE
•TEMPS URÉTÉRORÉNOSCOPIQUE
• MISE EN PLACE DE LA GAINE D’ACCÈS URÉTÉRALE
•Manipulation de l’endoscope
•Mise en place de l’urétérorénoscope
•Sténoses urétérales et de la jonction pyélo-calicielle
• Tumeurs de la voie excrétrice
•Cystoscopie
•Matériel
•Préparation du temps urétérorénoscopique
•ASTUCES ET TRUCS TECHNIQUES
- TECHNIQUE DE REPOSITIONNEMENT
•Installation de l’opérateur
•Progression de l’urétérorénoscope
•Exploration des cavités rénales
•Mise en place de la gaine d’accès
•Calculs
- FRAGMENTATION
- CAPTURE
- MODALITÉS PRATIQUES
- FRAGMENT PRIS DANS LE PANIER
- FRAGMENT VOLUMINEUX
- PROCÉDURES DE FIN D’INTERVENTION
- INDICATIONS
- SPÉCIFICITÉS MATÉRIELLES
- RÉALISATION PRATIQUE
- POSSIBILITÉS THÉRAPEUTIQUES
- PROCÉDURES DE FIN D’INTERVENTION
- RÉALISATION PRATIQUE
- PROCÉDURES DE FIN D’INTERVENTION
•CONCLUSION
Sommaire

• L’urétérorénoscopie souple a trouvé une place de choix pour le diagnostic et l’éventuel traitement des
hématuries essentielles, des cytologies positives, des lacunes de la voie excrétrice.
• Le traitement des calculs du rein représente une des indications majeures de la technique, particulièrement
en cas de calcul du pôle inférieur du rein, de calcul complexe, d’anomalie anatomique, d‘échec d’autres
traitements.
•Il est également possible de traiter certaines tumeurs de la voie excrétrice et de réaliser des endopyélo-
tomies par voie rétrograde.
•Enfin, l’urétérorénoscopie souple est également recommandée pour traiter les calculs en cas de circons-
tances particulières comme les troubles de la coagulation, l’obésité morbide, ou les déformations orthopé-
diques.
•INDICATIONS
• Suite
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• URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER HOLMIUM YAG
Technique
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•Au début de l’intervention, seule l’instrumentation de cystoscopie est nécessaire.
• Au cours de l’intervention, l’opérateur demandera l’instrumentation spécifique.
•Matériel
•L’urétéroscopie souple associée au laser Holmium-YAG est une technique diagnostique et
thérapeutique efficace, reproductible et peu traumatique qui est particulièrement adaptée à la
pathologie du haut appareil urinaire.
•Cette technologie doit faire partie de l’arsenal thérapeutique d’un centre impliqué dans la
prise en charge de la lithiase. Le plateau technique doit être complet et adapté.
•TEMPS CYSTOSCOPIQUE
•REPÈRES
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• Suite
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•T TECHNIQUE ECHNIQUE OPÉRA OPÉRAT TOIRE OIRE (suite) (suite)
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• URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER HOLMIU M YAG
Technique
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• Le premier temps de l’urétérorénoscopie souple est la réalisation d’une cystoscopie flexible ou rigide.
• L’ensemble de la vessie doit être explorée et les orifices urétéraux doivent être identifiés.
•Cystoscopie
• Un cathéter urétéral est introduit à travers le cystoscope ; à travers ce cathéter un premier fil guide est
positionné dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle fluoroscopique.
•Le cathéter urétéral peut alors être poussé sur le fil guide jusqu’aux cavités pyélo-calicielles pour récupérer
un échantillon d’urine pour cytologie urinaire ou examen cytobactériologique des urines.
• Le fil guide est remis en place dans le cathéter urétéral qui est alors retiré. Le cystoscope est à son tour
retiré et la vessie doit être vidée.
•Un cathéter double lumière est alors placé directement sur le fil guide pour dilater l’uretère, réaliser une
Urétéro- Pyélographie-Rétrograde (UPR) et positionner un deuxième fil guide.
• Une fois les deux fils guides en place, le cathéter double lumière est retiré, et un des deux fils guides est
considéré comme le guide de sécurité. Il est fixé au champ sur la cuisse gauche du patient.
• Le cystoscope est démonté et placé sur un coin de la table.
•Préparation du temps urétérorénoscopique
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•Avant d’utiliser l’urétérorénoscope souple, le chirurgien doit s’installer dans une position confortable afin d’as-
surer une manipulation ergonomique et satisfaisante de l’endoscope.
• L’opérateur peut se tenir debout ou assis.
•Installation de l’opérateur
•TEMPS URÉTÉRORÉNOSCOPIQUE
•Manipulation de l’endoscope
•Il est essentiel pour l’opérateur de toujours maintenir l’endoscope dans une en utilisant
ses deux mains pour fixer l’extrémité distale de l’endoscope et en demandant à son assistant de tenir la poi-
gnée de l’endoscope.
•Un urétérorénoscope se tient toujours à deux mains et les deux mains doivent travailler ensemble pour que
l’endoscope puisse bouger en un seul bloc.
• L’urétérorénoscope doit être maintenu
doit être manipulé par le pouce. La deuxième main stabilise la gaine de l’endoscope au méat urétral. Chez
l’homme, elle maintient également la verge.
•Ilest fortement déconseillé d’essayer de faireprogresser l’urétérorénoscope en le poussant avec la main
dominante qui tient la poignée.
-La progression en avant ou en arrière est commandée par la main non dominante qui tient le
corps de l’endoscope et est accompagnée par la main dominante qui tient la poignée.
POSITION RECTILIGNE
AVEC LA MAIN DOMINANTE ET LE BOUTON DE COMMANDE DE LA DÉFLÉXION
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•Il existe trois mouvements de base pour mobiliser l’endoscope :
-La main dominante bouge en position de supination ou de pronation afin de modifier la direction
de la partie distale de l’endoscope (effet torque).
-Le mouvement du pouce sur le bouton de commande de la déflexion permet d’obtenir un mou-
vement de déflexion ventrale ou dorsale de l’extrémité distale.
-Enfin, la main non dominante permet de faire progresser ou de retirer l’endoscope.
• Mise en place de l’urétérorénoscope
• L’opérateur chausse prudemment l’endoscope sur le fil guide afin de ne pas endommager le canal
opérateur.
•Chez l’homme, il est conseillé de maintenir le
• L’urétérorénoscope souple est alors mis en place directement sur le fil guide sans dilatation urétérale préalable
ou positionnement d’une gaine d’accès urétérale de façon systématique.
•La mise en place sous contrôle visuel de l’urétérorénoscope souple est généralement difficile voir impossible.
Il est donc recommandé de positionner l’urétérorénoscope dans les cavités pyélo-calicielles sous contrôle fluo-
roscopique en le faisant glisser sur le fil guide de travail comme pour une montée de sonde urétérale.
• L’endoscope est à ce moment dépourvu de câble optique, de tubulure d’irrigation et de caméra. On dit
qu’il est monté dans les cavités pyélo-calicielles selon la technique « cordless » (sans câble).
•REPÈRES
PÉNIS EN TRACTION AFIN D’ALIGNER L’URÈTRE.
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