Place de l`IRM dans le diagnostic du cancer du sein

Place de l’IRM dans le
diagnostic du cancer du sein
Docteur Maryannick Bryselbout, Hôpital d’Aix en Provence
Docteur Olivier Marpeau, Clinique de l’Étoile

Cancer le plus fréquent de la femme
En France, le risque de survenue cumulé
sur la vie est de 10%
Examen incontournable du bilan
sénologique, dont on va essayer de
définir la place.
Très sensible, peu spécifique peut
conduire à une utilisation inappropriée
et à de nombreuses errances
diagnostiques si l’on ne respecte pas
les bonnes indications.
La place de l’IRM :
– diagnostic positif et dépistage
– diagnostic d’extension
– suivi
– diagnostic négatif
Place de l'IRM dans le diagnostic du cancer du sein

STRATEGIE SANS IRM
• Circonstances de découverte : autopalpation, examen clinique,
dépistage radiologique
• Bilan diagnostique initial : examen clinique, mammo-écho,
examen anatomopathologique
• Bilan d’extension loco-régionale et métastatique
• Traitement : chirurgie, chimiothérapie, thérapies ciblées
radiothérapie, hormonothérapie
Place de l'IRM dans le diagnostic du cancer du sein

INTERET THEORIQUE : MEILLEUR BILAN LESIONNEL
Mieux préciser forme, volume, multifocalité, multicentricité
tumeur
• Quadruple intérêt :
– Réduire le taux de réintervention
– Réduire le taux de récidive locale
– Améliorer détection lésions controlatérales
– Améliorer le pronostic des patientes
Place de l'IRM dans le diagnostic du cancer du sein

Préliminaires techniques de l ’ IRM
Première partie du cycle
Après trois mois rehaussement glandulaire normal est
indépendant de la densité mammaire.
Dans la première semaine de la chirurgie ou 1 mois
après.
12 à 18 mois après la radiothérapie.
Imagerie de l’angiogenèse tumorale couplée à une étude
morphologique
Protocole classique :
- Une séquence T2 sans saturation de graisse pour
la caractérisation et avec saturation pour la
détection
- Une séquence T1 avec acquisition dynamique
après injection de produit de contraste(allergie,
fonction rénale après 65ans), soustraction.
- Acquisitions axiales bilatérales, sagittales,et
reconstructions MIP.
- La diffusion: baisse du coefficient de diffusion en
raison de la forte cellularité des tumeurs
- La spectro mr: augmentations d’arrêt du traitement
hormonal substitutif
L’étude du pic de choline dans les tumeurs permettrait
une étude de la réponse précoce à la
chimiothérapie.
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