description du projet

Agence de Nouakchott
Novembre 2009
Appui au forfait obstétrical
Financement : Subvention AFD
Montant du concours : 1,1 M€
Bénéficiaire : République Islamique de Mauritanie
Démarrage du projet : 3ème trimestre 2008
DLVF : 31/12/2011
Décaissements au 30/09/2009 : 0,33 M€
Reste à engager au 16/11/2009 : 0,59 M€
Dernière mission de supervision : Octobre 2009 – Patrick Dauby
Contexte
Avec une population de 3,1 M habitants, dont 500 000 à Nouakchott, la Mauritanie est classée 137ième sur 177
selon l’indice IDH. Aussi la santé constitue un axe prioritaire du CSLP. Selon le CDMT, les dépenses de santé
devraient passer de 4,4 % en 2008 (1% du PIB) à 4,9% en 2010, pour une croissance estimée du budget de
l’Etat de 15%.
Les niveaux très élevés de la mortalité maternelle (686/100 000 Naissances Vivantes NV) et de la mortalité
infantile (122 ‰) témoignent de l’insuffisance du système de santé, mais aussi des problèmes liés à
l’accessibilité géographique et financière des populations aux services de santé. C’est pourquoi la politique
nationale de santé 2005-2015 cible en priorité la santé de la mère de l’enfant. Sur le plan administratif et
gestionnaire, le ministère a entamé depuis 5 ans une politique de déconcentration du système de santé et
d'allocations financières aux régions.
Sur le plan de la lutte contre la mortalité maternelle, le ministère a lancé en 2002, une initiative de mutualisation
du risque obstétrical, à travers l'introduction du forfait obstétrical, qui est un système basé sur le principe du
partage du risque. Il correspond à une cotisation équivalente à 15 euros permettant à toutes les femmes
enceintes de faire suivre la totalité de leur grossesse et d’accoucher dans les structures publiques concernées,
quels que soient le déroulement de la grossesse, le mode d’accouchement et les complications éventuelles, dont
la césarienne. Ce programme a été initié avec l'appui de la Coopération française puis l’AFD et reçoit
actuellement le soutien de l'UNICEF, du FNUAP et de la Coopération espagnole ; son extension à l'ensemble du
pays fait partie de la politique nationale de santé du Gouvernement mauritanien.
Historique des mises en œuvre du FO :
Novembre 2002 : Sebkha et El Mina (arrondissements de Nouakchott)
Mai 2004 : Arafat (arrondissement de Nouakchott)
Mai 2005 : Aïoun, Kiffa, Néma
Mai 2007 : Aleg
Mars 2008 : 4 postes de santé de la moughataa de Kiffa
Mai 2008 : Kaédi et Nouadhibou
Novembre 2008 : Guérou
Mars 2009 : Bogué, Timbédra et 3 postes de santé de la moughataa de Néma.
Objectifs
Le projet a pour finalité de contribuer la réduction des mortalités maternelle et néonatale en Mauritanie. Il est
structuré autour de deux objectifs spécifiques : (i) renforcer l'accessibilité et la qualité de la prise en charge
obstétricale pour les femmes enceintes et (ii) améliorer la prise en charge des problèmes néonataux.
Ce projet s'inscrit dans le cadre de la stratégie nationale de Santé du Gouvernement mauritanien qui prévoit
l'extension de la couverture du risque obstétrical sur l'ensemble du territoire. Les stratégies soutenues visent (i)
l'extension du forfait obstétrical, (ii) le renforcement des capacités du ministère de la Santé pour la coordination
et le suivi de la stratégie nationale de santé de la reproduction et (iii) la définition et la mise en œuvre d'une
stratégie spécifique de prise en charge des nouveau-nés.
Contenu

Composante 1 - Renforcement de l'accessibilité et de la qualité de la prise en charge obstétricale
Cette composante vise à étendre la couverture du risque obstétrical avec la mise en place du forfait obstétrical
en vue d'atteindre une couverture de 80% de la population mauritanienne en 2010. Le projet cible l'extension du
forfait dans 12 moughataa (départements) de 4 wilayas (régions), soit 540 000 habitants. Le projet appuie les
activités liées à la sensibilisation ainsi que la formation du personnel et des gestionnaires, la mise à disposition
du fonds de roulement et la fourniture de compléments d'équipements pour les centres de santé ciblés.

Composante 2 - Renforcement des capacités du ministère de la Santé pour la coordination et le suivi de
la stratégie nationale de santé de la reproduction
Cette composante appuie le renforcement des capacités de coordination du Ministère et l'opérationnalisation
d'un point focal en charge du forfait. Le projet met à disposition du ministère une ETI qui a un rôle de conseiller
du directeur du PNSR et de formateur. Le projet appuie également le ministère dans la préparation de la
publication des résultats à l’échelle internationale.

Composante 3 - Amélioration de la prise en charge des problèmes néonataux
Cette composante appuie le Ministère pour la définition et la mise en œuvre de manière ciblée à Nouakchott
d'une stratégie de prise en charge des problèmes néonataux.
Effets attendus
Non seulement cette stratégie répond à un problème majeur de santé publique, priorité du gouvernement
mauritanien, mais l'extension du forfait obstétrical à 80% de la population d'ici 2010 permettra probablement à la
Mauritanie d'atteindre l'objectif du millénaire de réduction de la mortalité maternelle. Par ailleurs, cette stratégie
connaît progressivement une reconnaissance internationale, et pourrait servir d'exemple pour d'autres pays
d'Afrique.
Ces éléments, de même que le caractère « emblématique » du projet, militent fortement pour une poursuite de
notre appui au-delà de 2011, date à laquelle le concours de faible montant de 1,1 M€ prendra fin.
Exécution
La maîtrise d'ouvrage est assurée par le ministère de la Santé, à travers le Programme National de la Santé de
la Reproduction (PNSR). Le point focal Forfait Obstétrical, nommé par le ministère au sein du PNSR, doit
assurer la mise en œuvre et le suivi technique des activités d'extension du FO avec l'appui d'un ETI financé sur
les fonds du projet.
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Appui à l’échographie obstétricale
Financement : Délégation à l’AFD d’un don de la principauté de Monaco
Montant du concours : 0,25 M€
Bénéficiaire : République Islamique de Mauritanie
Démarrage du projet : 2ème trimestre 2009
DLVF : 23/04/2012
Décaissements au 30/09/2009 : 0 M€
Reste à engager au 16/11/2009 : 0,25 M€
Contexte
En dehors de l’apport indéniable de l’échographie dans le dépistage de certains facteurs de risque et dans le
cadre de nombreuses urgences obstétricales, l’échographie est devenue en Mauritanie une demande très forte
de la part de nombreuses usagères et de ce fait un excellent « outil » de promotion de surveillance de la
grossesse : une femme qui fait suivre sa grossesse accouchera en milieu sécurisé et divisera par 10 le risque de
décès. Depuis la mise en œuvre du forfait obstétrical (FO), l’échographie fait partie de l’offre de soins
systématiquement proposée à toutes les patientes.
Objectifs
L’objectif principal est d’inclure l’échographie à l’offre de soins proposée aux femmes enceintes dans toutes les
Moughataas où sera mis en œuvre le forfait obstétrical.
Les objectifs secondaires sont (i) équiper d’un échographe tous les Centres de Santé des Moughataas
concernées et (ii) former aux principes de base de l’échographie obstétricale le médecin chef et la sage femme
de tous les centres de santé où s’applique le forfait obstétrical.
Contenu
Composante 1 - Acquisition du matériel : Equiper les hôpitaux des zones où se développe la stratégie du forfait
obstétrical de vingt-deux échographes, que l’on peut acquérir en Mauritanie.
Composante 2 - Formation des prestataires : Pour chaque de centre de santé, le médecin chef et la sage femme
recevront une formation intensive de quatre semaines (1/4 formation théorique et 3/4 formation pratique), en
partie dispensée par des spécialistes mauritaniens, suffisante pour acquérir les compétences échographiques
obstétricales de base.
Exécution
L’AFD via la signature d’un mandat de gestion en avril 2009 avec la Principauté de Monaco assure la gestion des
financements de ce projet. Le fonctionnement et l’exécution du projet fonctionnera sur le même principe que le
projet d’appui à l’extension du Forfait Obstétrical (CMR 1127 -cf ci-dessus) : la maîtrise d'ouvrage est donc
assurée par le ministère de la Santé, à travers le Programme National de la Santé de la Reproduction (PNSR).
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