C c omptes rendus de la mission d` é e valuation et de

AFQHO Info numéro 37 du 1er septembre 2009
Association Francophone pour la Qualité Hospitalière http://www.afqho.com/
Merci aux contributeurs, en particulier : Eric Bertrand, Agnès Thomas, Christophe
Geisler, et Hélène Robillart.
Communiquez vos articles et les informations à publier à : braillon.al[email protected]
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SOMMAIRE :
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Congrès
11èmes JIQHS 2009 La Villette, les 23 et 24 novembre 2009
4èmes rencontres Convergences Santé Hôpital à Reims - 23-25 Sept 2009
Journée annuelle des Médecins Médiateurs Hospitaliers le 9 octobre 2009 à Lille
La sécurité du patient : Enjeux et Méthodes : le 15 octobre 2009 à Bourg-en-Bresse
Colloque Qualité Inter-Hospitalier le 6 octobre 2009 à St Nazaire
Certification V2010
Certification V2010 : nouvelle version du manuel parue le 6 juillet
Pôle santé au sein des services du Médiateur de la République
La check-list "sécurité du patient au bloc opératoire"
Revue de morbidité mortalité
IPAQSS 2009
(Indicateurs Pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins - a remplacé IPAQH)
Qualité
Les centres d’excellence en chirurgie. Une nouvelle étude pour aller au fond des choses
Les cliniques d’anticoagulants : plus efficace et moins dangereux
Formation, évaluation et simulation
Les surfaces ! Une application du lean management
Cercles de Qualité et Groupes de Résolution de Problèmes : 45 ans déjà
Qualité et coût
400 décès au Stafford Hospital : Quand les objectifs financiers l’emportent sur les objectifs cliniques
En France, les marges d'économies disponibles
Médicament
Référentiels de bon usage médicament et des dispositifs médicaux
Le Conseil constitutionnel : dernier rempart pour la qualité de la prescription et le bon sens
Bonnes Pratiques de Prescription Médicamenteuse (hospitalisé, sortant, consultation externe)
Base de données sur les médicaments
EBM

Recommandations/guideline
Prise en charge de la douleur chez le sujet âgé
Benchmarking
Un guide Michelin pour les hôpitaux … en Grande Bretagne
People are far more likely to go hungry in an NHS hospital than in a prison
Care Quality Commission
Les événements indésirables … parlons en ...
Usagers
Plus sérieux que les études de satisfactions: « Help make care better »
Représentants des usagers en établissements de santé
TIC
Radiofréquence Identification (RFID) et Gestion des Risques d‘Implémentation
Les lunettes sur Internet
Web-based decision-support tool for patients
Le Conseil constitutionnel (suite)
DMP et l'identifiant national santé : TIC et précarité ou l'intermittent de l'identification
40 % des officines proposent le Dossier pharmaceutique
A quand une Autorité des Données de Santé ?
Douze propositions pour renforcer la cohérence et l'efficacité de l'action publique
DMP et OPEPS
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Congrès
11èmes JIQHS 2009 La Villette, les 23 et 24 novembre 2009
Programme, appel à communications, interventions et poster …
http://www.jiqhs.fr/jiqhs2009.html Retour au Sommaire
Congrès National d’Anesthésie et de Réanimation PARIS 26 Septembre
PORTE MAILLOT. Extraits :
FMC, EPP, Accréditation, quoi de neuf ?
Ateliers « Revue Morbidité Mortalité » (RMM) Comment les mettre en place ? Les pièges à éviter.
http://www.cfar.org/INFORMATION/CFARauCongresSFAR.html Retour au Sommaire
4èmes rencontres Convergences Santé Hôpital à Reims - 23-25 Sept 2009
Le congrès permettra de présenter de manière transversale la problématique suivante : quel maillage
du territoire pour quelle prise en charge des maladies chroniques ? Plusieurs pathologies chroniques
seront présentées : diabète, insuffisance rénale chronique ou insuffisance respiratoire. Pour chaque
pathologie, un point sera fait sur l’état de l’art dans ce domaine, qui sera complété par une session
transversale relative à la permanence et à la continuité des soins dans le territoire. Tous ces
acteurs seront ensuite regroupés lors d’une session intitulée « maladie chronique : le parcours du
combattant du patient ».
http://www.snphpu.com/infos.asp?ThNum=Th00000282
Florence Chabert : 04 42 16 16 38 Retour au Sommaire
Journée annuelle des Médecins Médiateurs Hospitaliers le 9 octobre 2009 à Lille
à l'Institut Gernez-Rieux (Ancienne Ecole des Infirmières), au CHU, 2 Avenue Oscar Lambret

[e-mail] Retour au Sommaire
La sécurité du patient : Enjeux et Méthodes : le 15 octobre 2009 à Bourg-en-Bresse
Le CEPPRAL organise sa quatrième journée régionale
www.ceppral-sante.fr Retour au Sommaire
Colloque Qualité Inter-Hospitalier le 6 octobre 2009 à St Nazaire
Maison des associations AGORA, Salle René-Guy Cadou
[e-mail] Retour au Sommaire
Certification V2010 Retour au Sommaire
Certification V2010 : nouvelle version du manuel parue le 6 juillet
- plus didactique avec des éléments d’information et d’explication supplémentaires
Le nombre de textes introductifs aux 82 critères a été considérablement augmenté : ils précisent le
contexte, les enjeux et la thématique
Une bibliographie indicative, avec des liens « actifs » vers les sites ou les pages Internet concernés
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-
12/20081217_manuel_v2010_nouvelle_maquette.pdf
Il y a aussi la version actualisée du Guide « Préparer et conduire votre démarche de certification »
enrichie des échanges avec les premiers établissements engagés dans la V2010.
Le manuel reste inchangé sur les exigences, en particulier les treize pratiques exigibles prioritaires.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-01/20090112_guide_petc_v2010.pdf
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Pôle santé au sein des services du Médiateur de la République
(Ex « Mission nationale de médiation, d'information et de dialogue pour la sécurité des soins » de la
HAS)
La HAS s'est engagée à porter dans le dossier de certification de l'établissement, toutes les plaintes et
réclamations traitées en interface avec le Médiateur de la République et mettant en exergue un défaut
global de fonctionnement ou un déficit d'organisation ayant un impact sur la qualité et la sécurité des
soins. Elle s'est engagée à porter cette information à la connaissance des experts-visiteurs.
A partir de septembre 2009, ceux-ci seront susceptibles d'être destinataires des plaintes (document
dont le format est en cours de définition avec les services du Médiateur) tant pour les visites V2007
que V2010.
En V2007, ces informations permettront d'approfondir l'investigation sur les thématiques donnant lieu
à des plaintes ou réclamations récurrentes.
En V2010, ces plaintes et réclamations feront partie des éléments permettant de déterminer le
périmètre de la visite. Retour au Sommaire
La check-list "sécurité du patient au bloc opératoire"
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_821871/la-check-list-securite-des-soins-au-bloc-operatoire
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Revue de morbidité mortalité
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_434817/revue-de-mortalite-et-de-morbidite-rmm
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IPAQSS 2009 Retour au Sommaire
(Indicateurs Pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins - a remplacé IPAQH)

Le recueil débutera à la mi octobre 2009, et les établissements de santé devront renvoyer leurs
données à la HAS au plus tard le 28 février 2010.
Il portera sur des séjours du 1er semestre 2009. Il n’y a pas de session de formation prévue pour la
campagne 2009.
Il est obligatoire pour les établissements de santé ayant une activité MCO à l’exception des structures
HAD et des établissements de dialyse.
Une concertation avec les représentants des hôpitaux locaux est engagée afin de pouvoir les intégrer
dans cette nouvelle campagne de recueil.
Pour les établissements de santé rentrant dans ce champ et totalisant sur l'année 2008 un nombre de
séjours MCO hors séances inférieur à 500 (à l’exception des hôpitaux locaux), le recueil des
indicateurs de qualité sera facultatif. Ce nombre sera apprécié à partir de la base PMSI MCO 2008
des séjours hors séances* (les séances étant regroupées dans la catégorie majeure de diagnostics
(CMD) 28).
En 2009, les cas d’exemption retenus sont les suivants :
- Établissement dont l’activité MCO a été abandonnée ou transformée en totalité en 2009 (par
exemple en activité de soins de suite et de réadaptation),
- Établissement ayant fermé en 2009,
- Établissement ayant fusionné dans l’année. Retour au Sommaire
Qualité Retour au Sommaire
Les centres d’excellence en chirurgie. Une nouvelle étude pour aller au fond des choses
« Centre d’excellence » = grand volume d’activité spécialisée
Une prothèse plus longue, une intervention plus courte, des complications plus rares.
C’est pour le traitement des troubles de l’érection par mise en place d’une prothèse pénienne quand
les autres traitements ont été impuissants.
Henry G. “Centers of excellence concept and penile prostheses; an outcome analysis.” J Urol., 2009;
181: 1264-1268. Retour au Sommaire
Les cliniques d’anticoagulants : plus efficace et moins dangereux
« Expérience d’un centre de suivi et de conseil des traitements anticoagulants oraux en médecine de
ville : résultats à cinq ans. » Y. Benhamou et al., La Revue de médecine interne 30 (2009) 567–572.
En France, environ 600 000 patients bénéficient d’un traitement par anti-vitamine K. On estime à 5 le
nombre d’accidents hémorragiques graves (hémorragies cérébrales ou rétropéritonéales), nécessitant
une hospitalisation ou une transfusion et à 0,8 ceux d’accidents mortels pour 100 patients-année.
Dans de nombreux pays européens (Italie, Pays-Bas …) il y a des structures publiques ou privées
spécialisées : les « cliniques d’anticoagulants » avec utilisation de logiciel d’aide à la prescription, à
l’éducation du patient etc, qui ont permis une amélioration des traitements.
La France est en retard : aux Pays-Bas, où il y a actuellement plus de 70 cliniques de ce type qui
suivent environ 80% de l’ensemble des patients, la première a été mise en place en 1949.
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Formation, évaluation et simulation
« L’intubation difficile » par E Wiel, au CHU de Lille ; Annales Françaises d’Anesthésie et de
Réanimation 28 (2009) 542–548.
L’enseignement de l’intubation difficile chez les médecins urgentistes s’accompagne d’une
amélioration des connaissances théoriques et pratiques, mais ne semble pas suffisant pour améliorer
les performances lors de la mise en situation sur simulateur. Il semble important de réfléchir sur
l’intégration de la simulation comme mode d’enseignement et d’évaluation. Retour au Sommaire
Les surfaces ! Une application du lean management
“Leaning forward”. Durham J et al. - As the economic downturn shows signs of being more than a
cyclical blip and the current cost of construction approaches $500 per square foot or more in some
markets, hospital executives are interested in learning how to cut down on excess space and work
more efficiently. Consequently, reports of Virginia Mason Medical Center, Seattle, and other facilities

reducing space utilization by 20 percent to 40 percent with lean management strategies have caught
the attention of senior executives and facilities planners.
Health Facilities Management, 07/08/09
http://www.hfmmagazine.com/hfmmagazine_app/jsp/articledisplay.jsp?dcrpath=HFMMAGAZINE/Articl
e/data/07JUL2009/0907HFM_FEA_planning&domain=HFMMAGAZINE Retour au Sommaire
Cercles de Qualité et Groupes de Résolution de Problèmes : 45 ans déjà
Les « Cercles de Qualité », à la mode dans les années 80, survivent sous différentes autres
appellations, comme les Groupes de Résolution de Problèmes (GRP).
En mai 1964, la première Conférence Nationale des CQ s’est tenue à Sendai, avec 149 participants et
20 présentations. Retour au Sommaire
Qualité et coût Retour au Sommaire
400 décès au Stafford Hospital : Quand les objectifs financiers l’emportent sur les objectifs
cliniques
A target-driven culture had “infested the NHS in recent years and that seems to put financial outcomes
for trusts above clinical outcomes for patients”.
“The problems that occurred at Mid-Staffs are not unique. The concentration on targets distorts clinical
care and the pressure by trusts to keep patients out of hospital may not be clinically safe.”
The problems at Stafford Hospital, where more than 400 deaths were caused by poor care, remain a
real risk in the NHS and could easily happen elsewhere, doctors warned yesterday.
The preoccupation with budgets and targets is exposing the NHS to pressures that compromise care
standards, with managers too quick to pursue financial incentives, such as turning their hospitals into
foundation trusts, the British Medical Association’s annual conference was told.
George Rae, a member of the BMA’s council, said that the Government’s reform agenda and its
“misplaced confidence in markets getting the right solutions” was one of the main reasons that
problems had arisen at Mid-Staffordshire NHS Foundation Trust.
Times June 30, 2009 Retour au Sommaire
En France, les marges d'économies disponibles
Robert Holcman a estimé qu'en l'état les marges d'économies disponibles ne sont pas à la hauteur
des montants attendus. En effet, le budget d'un établissement est absorbé à plus de 70 % par les
dépenses de personnel, 10 % à 15 % sont consacrés à la prise en charge des activités médicales,
une proportion identique aux dépenses dites d'hôtellerie et 3 % à 5 % sont affectés au paiement des
frais financiers. Cette répartition des charges est logique puisque l'activité de soins nécessite la
présence d'un personnel important et disponible.
La seule variable d'ajustement à la disposition des directeurs d'établissement réside dans la possibilité
de ne pas remplacer tous les agents partant à la retraite.
La gestion des ressources humaines étant contrainte, les établissements se retrouvent dans cette
situation paradoxale où la seule variable d'ajustement réside dans la qualité des soins. Le coeur de
l'activité des établissements constitue donc le premier poste d'arbitrage financier. La pression
budgétaire peut ainsi se traduire par une baisse de la qualité des soins.
Cette situation est regrettable car il est possible de dégager des économies en réorganisant les
fonctions logistiques (blanchisserie, restauration) assurées à l'intérieur des établissements. La liste
des 183 métiers de la fonction publique hospitalière établie par le ministère de la santé fait apparaître
trente fonctions soignantes et dix administratives, les 143 autres ne relevant pas des missions
spécifiques de l'hôpital, comme les pâtissiers, les réparateurs automobiles ou les vidéastes. Un
rapport récent de la Cour des comptes a d'ailleurs souligné que les hôpitaux emploient 87 000 agents
au sein de leurs services techniques et seulement 35 000 pour les activités médicotechniques
(pharmacies, laboratoires d'analyses et imagerie médicale).
Comptes rendus de la mission d'évaluation et de contrôle de la sécurité sociale 1er avril 2008
http://www.senat.fr/bulletin/20080331/mecss.html Retour au Sommaire