hématologie fondamentale

28.09.2011
UE.2.9.S5
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Hématologie fondamentale
Introduction
Toutes nos cellules ont besoin d’O2 et de nutriments, et rejettent des produits issus de leur
métabolisme. Leur fonctionnement nécessite la présence d’un système d’échanges et de transports
de substances entre les organes et sui st svt spécialisés et éloignés les uns des autres.
Le milieu de vie de nos cellules est appelé milieu intérieur, il est constitué du sang et de la lymphe, et
est en renouvellement constant.
1. Le sang
Le sang est un élément vivant qui circule dans les vaisseaux et irriguent les tissus de l’organisme.
Ils jouent de nmbx rôles :
- Transport des gaz respiratoires
- Transport des déchets
- Transports de nutriments
- Transports de molécules informatives
Le sang est constitué de 2 parties :
- Une partie liquide : le plasma
- Une partie solide : les éléments figurés
Parmi les éléments figurés on distingue :
- les GR appelé également hématies et érythrocytes,
- les GB ou leucocytes
- Les plaquettes : les thrombocytes
La quantité de sang circulant dans le cœur et les vaisseaux représentent environ 8% du poids
corporelle.
a) Le plasma
Le plasma sanguin est constitué d’environ 90% d’eau et de 10% de substances dissoutes. Parmi les
substances dissoutes on distingue des molécules d’origine alimentaires (glucose, AA, sels minéraux,
déchets du métabolisme : urée, acide, urie), des molécules jouant un rôle fondamentale dans la
défense de l’organisme, des molécules messagères, des protéines (fibrinogène), globulines,
l’albumine et des gaz (dioxygène et dioxyde de carbone). Si on laisse coaguler du sang dans un tube,
on distingue au bout de qqs heures au fond du tube une masse sombre : le caillot, et au dessus, un
liquide jaunâtre appelé sérum. Plasma = sérum + facteur de coagulation. Le plasma peut être
transfusé.

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b) Les éléments figurés
Les GR, ou hématies ou érythrocytes
Ils se présentent sous la forme de petits disques biconcaves et ont une structure simple sans noyau.
Ces GR ne sont pas doués de reproduction. La formation des GR (érythropoïèse) s’effectue dans la
moelle osseuse à partir d’une cellule souche. Il y a équilibre entre la formation des hématies et leur
destruction.
Les hématies ont pour fonction le transport du dioxyde de carbone des tissus aux poumons, et du
transport du dioxygène des poumons aux tissus. Les hématies contiennent de l’Hg, c’est une protéine
permettant le transport du dioxygène et du dioxyde de carbone sur l’un de ces constituants appelé :
hème. L’Hg est riche en fer.
Les GR sont porteurs à la surface de leur membrane d’un Ag qui permet d’identifier le gpe sanguin
dans le système ABO.
- Durée de vie des GR : 120 jours.
- Hg chez une femme : 14
- Hg chez un homme : 15
- Pourcentage des hématies : 45% du
sang.
Les GB, ou leucocytes
Ces cellules jouent un rôle dans l’immunité. Parmi les GB on distingue 2 gdes familles :
- Les polynucléaires : on les appelle également les granulocytes et parmi les polynucléaires on
distingue les neutrophiles, les éosinophiles, et les basophiles.
- Les mononucléaires : les monocytes et les lymphocytes (LB et LT).
Les polynucléaires jouent un rôle contre l’inflammation, l’infection, les microbes, (phagocytose).
 Les polynucléaires neutrophiles jouent un rôle essentiel dans la phagocytose des bactéries.
 Les polynucléaires éosinophiles jouent un rôle dans les réactions allergiques.
 Les basophiles contre les agents parasitaires.
Rôle essentiel des LB :
 Production d’Ac qui vont neutraliser les éléments étrangers
 Réaction immunitaire du type humorale
Les LT ne fabriquent pas d’Ac, mais interviennent pour tuer les cellules étrangères. Il existe plusieurs
sortes de LT. C’est ce qu’on appelle la réaction immunitaire cellulaire.
Les monocytes jouent un rôle dans les phénomènes immunitaires, et en dehors de la circulation
sanguine, ces cellules portent le nom de macrophage.
o NFS : 5000-6000
o Durée de vie : qqs heures à 1 ou 2
j.max
o Lymphocytes : 25 à 40%
o Monocytes : 2 à 7%

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Les plaquettes – thrombocytes
Ceux sont de petites lamelles qui circulent dans le sang, elles jouent un rôle fondamental dans
l’hémostase.
o NFS : 250 000 à 450 000/mm3
o Durée de vie : 4 à 8 10 jours
2. les tissus et organes lymphoïdes
Les organes et tissus lymphoïdes correspondent au lieu de résidence des lymphocytes et d’autres
cellules du système immunitaire. C’est dans ce système qu’on lieu toutes ces étapes comprises entre
la naissance des lymphocytes et leur rôle dans la réponse immunitaire.
On distingue 2 groupes :
- les organes lymphoïdes primaires
- les organes lymphoïdes secondaires
a) Les organes lymphoïdes primaires
Ils sont le siège de la différenciation et de la maturation des cellules immunitaires.
La moelle osseuse
Elle correspond aux tissus présents dans la partie centrale des os, et seule la moelle osseuse rouge
présente au niveau des os court et plat chez l’adulte possède une activité hématopoïétique. C’est la
capacité de produire les différentes lignées de cellules sanguines.
Le thymus
Le lieu de maturation des LT.
b) Les organes lymphoïdes secondaires
Sont le lieu de concentration des LT et LB. A leur niveau s’effectue l’activation des lymphocytes qui se
différencient en cellules effectrices et cellules mémoires.
Les ganglions lymphatiques
Ils sont répartis dans tout l’organisme. Ceux sont des lieux de stockage et de prolifération des
lymphocytes. Ils filtrent la lymphe ce qui permet de bloquer la propagation des microbes dans
l’organisme.
La rate
Elle joue un rôle de filtre et détruit les particules étrangères et les débris cellulaires.

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Les formations lymphoïdes associées aux muqueuses
Deux essentiels :
- Les amygdales : ceux sont des organes lymphoïdes de l’appareil respiratoires et jouent un
rôle important dans les défenses immunitaires par leur localisation.
- Les plaques de Peyer : correspond à des ganglions de l’appareil digestif
3. L’hématopoïèse
a) Définition
Ensemble des mécanismes qui assure le remplacement continu et réguler des différentes cellules
sanguines. Il correspond à un système cellulaire complexe qui permette d’ajuster la production
cellulaire aux conditions de base et à différentes agressions extérieures de l’organisme.
b) Le siège de l’hématopoïèse
Pendant la vie fœtale
Au niveau du tissus conjonctifs embryonnaires jusqu’au 2ème mois, au niveau du foie du 2ème au 6ème
mois, et le siège d’hématopoïèse médullaire à partir du 4ème mois.
Après la naissance
Elle est localisée exclusivement dans la moelle osseuse. Jusqu’à l’âge de 5ans tous les os ont une
activité hématopoïétique. Puis cette activité va progressivement se limiter au niveau des os courts et
plats.
Toutes les cellules du sang sont produites à partir d’une cellule indifférenciée, dite cellule souche
multipotente ou totipotente. Sous l’action de facteurs stimulant une cellule souche hématopoïétique
va se différencier.

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c) Les cellules hématopoïétiques
On peut définir 4 compartiments cellulaires :
- Les cellules souches multipotente
- Les progéniteurs
- Les précurseurs
- Les cellules matures
Les cellules souches
Elles ont 2 propriétés fondamentales :
- Capacité d’auto-renouvellement : reproduction à l’identique
- Capacité de différenciation : sous l’action de facteurs stimulant, une CSH (cellule souche
hématopoïétique) est capable de donner naissance après différenciation à n’importe quelles
cellules du sang.
Les progéniteurs
- Elles correspondent au premier stade de différenciation des CSH et elles sont
morphologiquement identiques aux CSH.
- Ces cellules sont capable de proliférées et de se différenciées. Il existe 2 lignées :
 La lignée lymphoïde : à l’origine des LT et LB
 La lignée myéloïde : à l’origine des érythrocytes, des polynucléaires, des monocytes
et des plaquettes
Les précurseurs
Ceux sont les premières cellules morphologiquement reconnaissables de chaque lignée. Ceux ne sont
plus des cellules souches, car elles ont perdu leur capacité de renouvellement. Ces cellules subissent
des modifications concernant leur noyau (ex : perte de noyau, ou noyau multilobé) concernant leur
cytoplasme (ex : présence de granulation pour les granulocytes) et concernant leur membrane (ex :
présence de marqueurs de surface spécifique).
Parmi ces précurseurs on distingue :
- Les lymphoblastes
- Les monoblastes
- Les érythroblastes
- Les mégacaryoblastes
- Les myéloblastes