questions à se poser tout au long de la prise en charge

DÉMARCHE DU THÉRAPEUTE EN RÉADAPTATION PHYSIQUE LORS DE LA PRISE EN
CHARGE D’UN USAGER suite à la réception d’une référence
Tâches
Questions à se poser
Actions à prévoir
Vérification de la présence des préalables
Lorsque le thérapeute en réadaptation physique dispose
préalablement d'une évaluation faite par un physiothérapeute ou
d'un diagnostic médical non limité aux symptômes qui indique, s'il
y a lieu, le type de structure atteinte et qui est accompagné des
informations médicales pertinentes
Déterminer dans quelle catégorie se situe l’atteinte
pour connaître le niveau de responsabilité permis
Lecture du dossier ou de l’éval du physiothérapeute:
Histoire, évaluation du md, du physiothérapeute …
Identifier clairement les précautions et les contre-
indications, etc.
Recherche et lecture sur la ou les atteintes, la
physiopathologie, sur les déficiences rencontrées, sur
la région concernée; élaboration et organisation de
l’informations recueillies pour favoriser l’intégration
des connaissances
Comprendre quelles structures sont affectées, les
situer; connaître la région concernée par l’atteinte
(anatomie, biomécanique); comprendre comment les
déficiences entrainent les incapacités fonctionnelles
Ex. qu’est-ce qui cause la difficulté à descendre les escaliers?
Manque de FD à la cheville? Manque de force en excentrique au
quads? etc.
Est-ce que je respecte le Règlement 94M?
Les préalables sont-ils présents? Puis-je prendre en
charge cet usager/ère?
Dans quelle catégorie d’atteinte se situe l’usager
(ère)? Quel est mon niveau de responsabilité? Y a-t-il
un guide d'intervention? Que puis-je faire et ne pas
faire?
Quelle est l’histoire de cet usager?
Date de l’événement (opération, chute, accident … )?
Condition aigue vs chronique?
À quel stade de guérison se situe la lésion?
Évolution favorable ou difficile?
Quelles sont les CIs? Les précautions?
La ou les structure(s) anatomique(s) à protéger?
Quels sont les résultats des tests? (présence de cal osseux,
alignement, arthrose, zone atteinte, segments affectés?), etc.
Quelles sont les caractéristiques de cette atteinte?
Quels sont les problèmes de santé (CA-ATCD) qui affectent la
condition de l’usager (ère)? Comment?
Quels sont les effets des médicaments pris?
Structures anatomiques blessées, affectées?
Les causes possibles de la perte d’autonomie? De la chute? etc.
Quelles sont les conséquences de cette atteinte?
Qu’est-ce que je vais observer, retrouver lors de la
collecte de données subjectives et objectives?
Pourquoi cette CI? Quelles sont les conséquences
d’un non respect de cette CI? etc.

Selon l'atteinte et le niveau de responsabilité permis :
Élaboration d’un canevas d’évaluation orientée par le
dx, les déficiences et les incapacités préalablement
cernées par le médecin ou le physiothérapeute; par
les connaissances acquises sur les atteintes et leurs
conséquences
Effectuer la collecte de données dans une bonne
séquence, de façon sécuritaire
Prévoir conseils et exercices importants
Se représenter avec justesse la condition de l’usager
suite à l'évaluation faite par un physiothérapeute ou du diagnostic
médical non limité aux symptômes accompagné des informations
médicales pertinentes
Selon l'atteinte et le niveau de responsabilité permis
(1-2-3), prévoir des modalités de tx pertinentes et
adéquates, avec des paramètres précis, des consignes
claires
S’assurer d’une bonne compréhension de la ou des
atteinte(s), des déficiences et des incapacités
fonctionnelles à la lumière des données cliniques
recueillies, de l’évaluation initiale du
physiothérapeute ou du Md, et des connaissances
acquises.
Se dresser un portrait de l’usager/ère qui sera rencontré.
Prévoir des déficiences; savoir où porter son attention lors de la
collecte de donnée
Questionnaire : quelles questions précises dois-je poser, en lien
avec ce cas (S et S, occupation, fonction a/n MS…)?
Que dois-je évaluer et observer plus spécifiquement?
(données objectives, évaluation du rendement fonctionnel)
Pratiquer les techniques apprises avant de rencontrer l’usager/ère
Pratiquer l’application dans une séquence logique, par position
Avoir préparé un PED (orthopédie), des conseils appropriés pour
la première rencontre
La condition est-elle irritable?
Le pt est-il sécuritaire? fonctionnel? dans ses activités?
Y a-t-il de l’inflammation?
Y a-t-il de la douleur? Au repos ou à l’activité? ...
Quelle(s) structure(s) est (sont) douloureuse(s)? Comment évolue
cette douleur?
Y a-t-il des diminutions d’a.a. a/n de certains mvts? Quels mvts?
Quelles structures limitent la mobilité articulaire pour chaque
mvt?
Quelles sont les conséquences de la perte de mobilité sur la
fonction de l’usager (ère)?
Quelles fonctions sont limitées?
Quelle a.a. est nécessaire pour permettre cette fonction? (marcher,
descendre - monter l’escalier, se lever d’une chaise, manger,
prendre objet dans armoire, s’habiller … )
Y a-t-il des facteurs qui pourraient limiter la récupération des a.a.
fonctionnelles et la réadaptation de l’usager (ère)?
Y a-t-il une perte de force dans un ou des muscles? Quels(s)
muscle(s)? Cette perte de force limite-t-elle la fonction de l’usager
(ère)? Quelle(s) activité(s)?
Quel type de renforcement est nécessaire pour retrouver la
fonction?
Y a-t-il une diminution de l’équilibre, de la proprioception, de la
sensibilité, de la coordination, un trouble cognitif qui affecte la
fonction? Lesquels? Etc.
Quels sont les objectifs de l’usager (ère) ou les tâches
fonctionnelles qu’il (elle) désire être capable de réaliser?
Quels sont les problèmes (de la liste de problèmes) de cet (te)
usager (ère) en réadaptation?
Quelles sont les interventions prévues pour aujourd’hui?
Quel est mon objectif à court terme (cette semaine) pour cet (te)
usager (ère)?
Quel est mon objectif à long terme (fin de réadaptation) pour cet
(te) usager (ère)? Etc.

Apprécier les changements au niveau de la condition
en lien avec l’évaluation initiale du physiothérapeute
ou du médecin
Évaluer la nécessité de consulter le physiothérapeute
ou le médecin traitant
Si l’atteinte se situe dans la catégorie I, TRP peut déterminer la
liste de problèmes, les objectifs de traitement et les contre-
indications ou précautions, effectuer le choix des modalités de
traitement et dispenser le traitement à l'égard d'un patient
présentant une atteinte pour laquelle une perte d'autonomie
établie ou des séquelles nécessitent une rééducation pour
maintenir les acquis ou une rééducation à l'autonomie
fonctionnelle;
Si l’atteinte se situe dans la catégorie 2, TRP peut contribuer à
l'élaboration de la liste de problèmes, déterminer les objectifs de
traitement et les contre-indications ou précautions, effectuer le
choix des modalités de traitement et dispenser le traitement à
l'égard d'un patient présentant une atteinte orthopédique ou
rhumatologique qui n'interfère pas sur le processus de croissance;
Si l’atteinte se situe dans la catégorie 3, TRP peut, lorsqu'il
dispose également de la liste de problèmes, des objectifs de
traitement et des contre-indications ou précautions, effectuer le
choix des modalités de traitement et dispenser le traitement;
Si l’atteinte se situe dans la catégorie 4, TRP peut, lorsqu'il
dispose également de la liste de problèmes, des objectifs de
traitement et des contre-indications ou précautions, appliquer les
modalités de traitement confiées par le physiothérapeute ou le
médecin à l'égard d'un patient présentant une atteinte ou une
condition autre que celles prévues aux paragraphes 1, 2 ou 3.
Rédiger une note au dossier, selon les normes
(SOAPIE OU SOIE)
Y a-t-il des changements importants depuis la dernière rencontre
avec le Md ou le physiothérapeute?
Ai-je besoin de faire une collecte plus complète ou de consulter le
physio. étant donné le délais important entre l’évaluation du
physiothérapeute et ma rencontre avec l’usager?
Ai-je besoin de référer l’usager/ère au Md ou au physiothérapeute
étant donné l’évolution défavorable de la condition de l’usager/ère
depuis la référence?
Rééducation à l’autonomie fonctionnelle ou une rééducation de
perfectionnement ou de maintien des acquis …
Consulter et suivre le canevas de base, se relire
Respecter le guide sur la tenue de dossier de l’OPPQ

Appliquer les modalités de traitement dans une
bonne séquence, de façon sécuritaire, avec des
paramètres adéquats
Respecter les précautions et les contre-indications
Rédiger une note d’évolution à chaque visite …
Évaluer l’efficacité des traitements
Rédiger un bilan en cours de traitement (SOAPIE)
Se représenter l’évolution de la condition
Modifier le plan de traitement :
l’adapter à la condition de l’usager, à ses attentes, à
l’évolution de sa condition
Réévaluer la nécessité de consulter le
physiothérapeute ou le médecin :
en lien avec des changements imprévus dans la
condition de l’usager; l’apparition d’une nouvelle
déficience; l’absence d’évolution …
Connaitre et respecter les CIs et les précautions
Planifier la séance : prévoir une séquence d’application logique,
des exes précis, des paramètres adéquats, des consignes claires
etc.
Pratiquer les techniques d’application avant de rencontrer
l’usager/ère
Se familiariser avec l’appareil (électrothérapie ou autre) avant de
rencontrer l’usager/ère
Comment évolue la condition de l’usager/ère? Suite à la séance?
Depuis la dernière séance? Application du PED? Activités fctlles
limitées?
Comment évolue la limitation d’ampl. art. (, , =) à chaque
rencontre? etc.
Collecte de données
Comment évolue la condition (bien, lentement, plateau)? Quels
problèmes sont réglés? Quelles déficiences persistent? Ces
déficiences occasionnent quelles incapacités fonctionnelles?
Qu’est-ce qui limite la fonction? Quels sont les buts de la
réadaptation? Ont-ils été atteints? Quel objectif visons-nous à
partir de maintenant? etc.
Les modalités de tx utilisées ont-elles été efficaces? Faut-il
modifier les exercices? En trouver des nouveaux? Changer des
paramètres? Utiliser l’électrothérapie? Débuter des exercices plus
fonctionnels? etc.
Demander une consultation au médecin ou au physiothérapeute
suite à une évolution lente ou atypique de l’usager/ère.

Poursuivre :
Appliquer les modalités de traitement dans une bonne séquence,
de façon sécuritaire, avec des paramètres adéquats
Respecter les précautions et les contre-indications
Rédiger une note d’évolution à chaque visite …
Évaluer l’efficacité des traitements
Rédiger un bilan en cours de traitement (SOAPIE)
Modifier le plan de traitement :
l’adapter à la condition de l’usager, à ses attentes, à l’évolution de
sa condition
Réévaluer la nécessité de consulter le physiothérapeute ou le
médecin :
en lien avec des changements imprévus dans la condition de
l’usager; l’apparition d’une nouvelle déficience; l’absence d’évolution
…
Jusqu’à :
Évaluer l’efficacité des traitements
Rédiger un bilan final (SOAPIE)
Avons-nous atteint le rendement fonctionnel optimal? Quelle est
l'opinion du Md ou du physio.?
L’usager est-il autonome? Sécuritaire? Fonctionnel dans toutes ses
activités? Les objectifs sont-ils atteints? L’usager, peut-il
poursuivre son PED de façon autonome et sécuritaire? etc.