La chirurgie à cœur ouvert - E

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L'orthopédie est une spécialité chirurgicale pratiquée par un chirurgien orthopédiste. Elle
concerne le traitement de toutes les affections de l'appareil locomoteur (os, articulations,
muscles, tendons et nerfs).
La chirurgie cardiaque pédiatrique comprend l'ensemble des interventions chirurgicales
destinées à réparer, dans la plupart des cas, les malformations cardiaques. Sauf dans le cas des
communications interauriculaires et interventriculaires, la chirurgie cardiaque ne permet une
restitution anatomique normale du cœur mais permet souvent un fonctionnement normal du
cœur : c'est donc une chirurgie essentiellement palliative.
La chirurgie à cœur ouvert
• Principe
Pour ouvrir l'une quelconque des cavités du cœur, il faut au préalable le vider du sang qu'il
contient. Pour cela, on ferme à l'aide de deux pinces les deux veines caves. Le sang ne
parvenant plus au cœur, celui-ci se vide en quelques battements.
Il est alors possible d'ouvrir le cœur, mais pendant qu'il bat à vide toute la circulation
sanguine de l'organisme est arrêtée, et l'ensemble du corps va rapidement souffrir du manque
d'oxygène. Le cerveau donne des signes d'intolérance dès la 3e minute suivant l'arrêt
circulatoire, et après 5 minutes il est fonctionnellement détruit. Or 3 minutes sont un laps de
temps beaucoup trop court pour permettre la moindre opération à l'intérieur du cœur. Deux
solutions complémentaires l'une de l'autre ont permis de vaincre cette difficulté. La première
consiste à protéger l'organisme contre la privation soudaine d'oxygène : c'est l'hypothermie.
La seconde solution consiste à substituer au cœur, mis hors circuit, une pompe artificiell […]
Indications chirurgicales de la chirurgie sans CEC
devrait s'appliquer principalement aux patients chez qui le chirurgien désire éviter les effets
secondaires de la CEC. Principalement les patients âgés ou atteints de comorbidité comme
l'insuffisance rénale, la maladie pulmonaire bronchitique chronique ou dommage cérébral
ancien sont les principaux candidats. Une étude randomisée récente institutionnelle a
démontré un net avantage de la technique chez ces patients.17 Ces indications peuvent
également être élargies aux patients présentant des particularités anatomiques telles qu'une
aorte ascendante fortement calcifiée où les risques d'embolies sont élevés en chirurgie
conventionnelle. Les patients porteurs d'anomalie du système de coagulation et les patients

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chez qui les transfusions sanguines doivent être évitées (témoins de Jehova) sont également de
bons candidats à la procédure. La procédure peut aussi présenter certains avantages
économiques surtout lorsqu'une instrumentation recyclable est utilisée. Toutefois il est clair
que les avantages que l'on retrouve chez les patients à haut risque devraient virtuellement se
retrouver chez tous les patients même à faible risque
La Chirurgie orthopédique et traumatologique
est une spécialité qui traite essentiellement des maladies des articulations, os, tendons,
eligaments et nerfs des membres. Elle intervient le plus souvent pour prendre en charge les
traumatismes notamment sportifs, et les maladies dégénératives comme l’arthrose.
La neurologie est la discipline médicale clinique qui étudie l'ensemble des maladies du
système nerveux, et en particulier du cerveau. Cette spécialité médicale s'est séparée de la
psychiatrie au XXe siècle . Le terme de Neurologie a été introduit dans le vocabulaire médical
par le médecin et anatomiste anglais Thomas Willis.
La neurochirurgie est la discipline chirurgicale qui est spécialisée dans le système nerveux
central et le système nerveux périphérique. Les chirurgiens qui la pratiquent sont appelés des
neurochirurgiens. Mais ce n'est qu'une spécialité, ils sont autorisés à opérer sur d'autres cas
L'urologie est le domaine de la médecine qui s'applique aux reins, aux voies urinaires des
hommes et des femmes, et au système reproducteur masculin. L'urologie est une spécialité
chirurgicale.
La néphrologie est la spécialité médicale visant à prévenir, diagnostiquer et soigner les
maladies des reins. Elle est différente de l'urologie, spécialité chirurgicale s'intéressant à
l'appareil génital masculin et à l'ensemble du système urinaire (reins, uretères, vessie, prostate,
urètre).
La radiographie est l'ensemble des techniques permettant de réaliser des clichés à l'aide de
rayons X des structures internes d'un patient ou d'un composant mécanique (la radiographie
en général). Le cliché obtenu est appelé une radiographie.
L'application la plus courante est la radiographie médicale, dans laquelle les clichés traduisent
l'opacité plus ou moins marquée des tissus ou organes par une teinte plus ou moins claire.
Dans le cas d'application aux contrôles de pièces mécaniques, la radiographie est une
technique de contrôle non destructif qui permet de détecter des défauts internes, par exemple
des soufflures, des porosités, des retassures ou des fissures internes de la pièce. Cette

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technique est utilisée, par exemple, pour le contrôle de certaines pièces en aluminium moulé
destinées à l'aéronautique.
La radiographie est également beaucoup utilisée dans le domaine de la sécurité, notamment
pour le contrôle des bagages dans les aéroport, mais aussi pour le contrôle des frets maritimes
et routiers (contrôles douaniers).
En 2010, la radiographie a été utilisée sur des grandes courses cyclistes afin de détecter la
présence de moteur électrique caché dans le cadre des vélos (dopage mécanique).
La radiologie interventionnelle concerne l'utilisation des techniques d'imagerie médicale à
but thérapeutique, et non de diagnostic. Elle s'est développée récemment et rapidement, en
parallèle avec l'explosion des techniques d'imagerie. Dans certains cas elle représente une
alternative au traitement chirurgical, en raison de sa plus faible invasivité mais le plus souvent
les deux techniques se complètent. En l'état actuel des possibilités médicales, la radiologie
interventionnelle concerne plusieurs domaines comme :
 la radiologie vasculaire interventionnelle
 la radiologie interventionnelle non vasculaire: pose d'endoprothèses uretérales ou des
voies biliaires, infiltration de terminaisons nerveuses.
 l'évacuation de collections guidée par échographie ou scanner
D'autres techniques de traitement par voie cutanée sont en voie de développement comme la
consolidation de lésions osseuses vertébrales (vertébroplastie) ou la destruction par des agents
physiques (onde de radiofréquence ou cryothérapie) de lésions bégnines ou cancéreuses
hépatiques, rénales, pulmonaires ou osseuses
L'échographie intravasculaire (IVUS) est une méthode d'imagerie qui emploie un ou des
transducteurs d'ultrasons à l'extrémité de cathéters pour visualiser la morphologie des artères.
L'IVUS a été développée pour fournir des informations détaillées non seulement sur les
sténoses artérielles, mais aussi sur les lésions athérosclérotiques et sur la paroi vasculaire. Les
indications de l'IVUS continuent d'évoluer. Une application est l'évaluation de la maladie du
tronc commun quand des doutes persistent après l'angiographie. Les lésions ambiguës à
l'angiographie, en particulier au niveau des bifurcations coronariennes, peuvent également
être clarifiées par l'IVUS. L'évaluation précise de l'étendue réelle de l'athéromatose par
l'IVUS fait qu'elle est un outil idéal pour les essais cliniques de régression de la maladie
coronarienne. Elle permet aussi de mieux comprendre le paradoxe apparent entre la réduction
minime des plaques à l'angiographie et la chute dramatique des événements coronariens.
L'IVUS est extrêmement utile pour élucider les mécanismes et les complications des
procédures interventionnelles percutanées. Par exemple, l'IVUS permet une meilleure
compréhension de la resténose après angioplastie (qu'elle soit due à la prolifération intimale
ou au remodelage vasculaire), du recul élastique et de l'occlusion abrupte. Considérant
l'importante masse athéromateuse visible à l'IVUS au site dilaté après une intervention même
angiographiquement adéquate, une angioplastie insuffisante émerge comme un troisième
mécanisme contribuant à la resténose. Cette constatation a des implications cliniques

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importantes puisqu'une orientation échographique pourrait éventuellement mener à de
meilleurs résultats à court et moyen terme de l'angioplastie. L'IVUS pourrait aussi mener à
une meilleure sélection du type d'intervention chez ces patients. L'IVUS est également utile
pour permettre le déploiement adéquat des endoprothèses coronariennes. En effet, des critères
angiographiques prédisant l'expansion échographiquement adéquate de l'endoprothèse n'ont
toujours pas été développés. En complémentant l'angiographie pour le diagnostic de la
maladie athéromateuse et en monitorant les interventions coronariennes percutanées, le rôle
de l'IVUS comme outil utile cliniquement va grandir dans les prochaines années.
Une sténose est une modification anatomique qui se traduit par un rétrécissement d'une
structure (canal, vaisseau).
Par exemple, la sténose aortique qui est un rétrécissement de l'aorte.
L'endoscopie est une méthode d'exploration et d'imagerie médicale ou industrielle qui permet
de visualiser l'intérieur (endon en grec) de conduits ou de cavités inaccessible à l'oeil.
L'endoscope est composé d'un tube optique muni d'un système d'éclairage. Couplé à une
caméra vidéo on peut ainsi retransmettre l'image sur un écran.
L'endoscopie peut être utilisée, soit pour le diagnostic, soit pour traiter une maladie
(endoscopie opératoire). Il s'agit d'un terme générique qui recouvre des examens spécifiques
par organe. Ainsi, la bronchoscopie est l’exploration des bronches, la coloscopie, celle du
côlon, la cystoscopie, celle de la vessie , etc.
Les endoscopies tube se font par les voies naturelles lorsque cela est possible, par incision
sinon (Endoscopie chirurgicale).
L'endoscopie industrielle regroupe trois technologies (borosocopie, flexoscopie, et
vidéoscopie) et est couramment utilisée pour le contrôle interne des turbines à gaz ou de
machines tournantes. C'est une méthode reconnue qui se retrouve également sous l'appellation
de contrôle visuel indirect, et constitue une méthode à part entière de contrôle non destructif.
Une endocardite est une inflammation de l'endocarde (structures et enveloppe interne du
cœur, incluant les valves cardiaques). C'est une maladie assez rare mais souvent très grave
Selon leur origine, les endocardites sont classées en :
 endocardites non-infectieuses ; ce sont les plus rares. L'endocardite lupique en est un
exemple.
 endocardites infectieuses
L’angiographie est une technique d'imagerie médicale dédiée à l'étude des vaisseaux
sanguins qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards. On parle d’artériographie
pour l'exploration des artères et de phlébographie pour celle des veines. L'angiographie est
un examen basé sur l'injection d'un produit de contraste lors d'une imagerie par rayons X. Sa
signification littérale est "imagerie des vaisseaux". L'angiographie est un examen invasif.

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L'angioplastie est une technique médico-chirurgicale de modification d'un vaisseau sanguin,
le plus souvent une artère. L'angioplastie peut être réalisée sans abord chirurgical par la
ponction à l'aiguille du vaisseau : elle est alors dite « percutanée ».
Angioscopie
technique d'exploration de la paroi interne des vaisseaux.
Athérosclérose et artériosclérose
De façon générale, le terme « sclérose » désigne toute dégénérescence fibreuse d'un tissu ou
d'un organe. Avec l'âge, les tissus qui constituent les artères perdent leur élasticité et
deviennent plus rigides. Le vieillissement des artères et artérioles se nomme artériosclérose.
Une des causes les plus fréquentes et les plus graves d'artériosclérose est l'athérosclérose,
consistant en l'épaississement de la paroi artérielle par des plaques d'athérome, pouvant
conduire à l'obstruction de l'artère, ou thrombose.
Une exérèse est une intervention chirurgicale consistant à retirer de l’organisme un élément
qui lui est nuisible ou inutile (organe, tumeur, corps étranger, etc.).
Une prothèse est un dispositif artificiel destiné à remplacer un membre, un organe ou une
articulation.
L'une des plus anciennes prothèses connues, datant de l'Égypte antique, aujourd'hui dans le
musée du Caire. Le gros orteil est sculpté dans le bois. Il était lié au pied par une gaine de cuir
cousue.
 Prothèse articulaire : Ajout ou mieux substitution synthétique destinée à remplacer en
partie ou en totalité les surfaces articulaires d'une articulation humaine ou animale. La
restauration associée des moyens d'union passifs est limitée, partielle ou totale.
o En pratique orthopédique, il est posé 80 000 prothèses de la hanche par an en
France, et 45 000 prothèses du genou. Il s'agit dans ce cas de prothèses internes
ou endo-prothèses.
 Les prothèses « externes » ou exo-prothèses ont pour objet la substitution d'un
membre amputé. Une orthèse corrige une fonction déficiente, une attelle est un
système de contention soutenant un membre déficient. Ces derniers exemples sont
appelés appareillages orthopédiques.
Il existe également d'autres formes de dispositifs prothétiques : dans le cas de l'audition, ce
sont les prothèses auditives (amplification externe des sons) et implants cochléaires
(conversion directe des vibrations en stimulations électriques). À noter dans ce cas que
l'opposition prothèse/orthèse n'est pas retrouvée, dans la mesure où la prothèse a un rôle de
soutien et l'implant de remplacement.