prise en charge medicale d`un chien atteint de maladie

PRISE EN CHARGE MEDICALE D’UN CHIEN ATTEINT DE MALADIE
VALVULAIRE DEGENERATIVE
A. GENERALITES SUR LA MALADIE VALVULAIRE
DEGENERATIVE
I. DEFINITIONS
-maladie valvulaire dégénérative
-insuffisance mitrale
-insuffisance cardiaque
II. ETIOLOGIE
a. Modifications histologiques et structurales
b. Une origine génétique ?
III. EPIDEMIOLOGIE
a. Généralités
b. Cas particulier du Cavalier King Charles
c. Facteurs de risque et pronostic
IV. PHYSIOPATHOLOGIE
a. Maladie valvulaire dégénérative et insuffisance cardiaque
1. Une maladie à évolution lente dans le temps
2. Des modifications structurales à l’insuffisance valvulaire
3. De l’insuffisance valvulaire à l’insuffisance cardiaque
congestive
b. Les mécanismes compensateurs de l’insuffisance cardiaque
1. Objectifs de leur activation
2. Système sympathique
3. SRAA
i. Plasmatique
ii. Tissulaire
4. Peptides natriurétiques : antagonistes du SRAA
5. Autres : endothélines
c. Les conséquences de l’insuffisance cardiaque
1. Sur le cœur
i. Remodelage cardiaque
ii. Insuffisance myocardique (imprécis)
2. Sur les poumons
i. Œdème pulmonaire
ii. Hypertension artérielle pulmonaire et insuffisance
cardiaque droite
3. Sur les reins
i. Baisse du débit de filtration glomérulaire
ii. Insuffisance rénale
d. Complications de la maladie valvulaire dégénérative
1. Rupture de cordage
2. Arythmies
3. Rupture de l’atrium gauche
V. DIAGNOSTIC
a. Suspicion de maladie valvulaire dégénérative
b. Diagnostic de certitude
c. Intérêt grandissant des biomarqueurs

d. Maladies concomitantes
VI. CLASSIFICATIONS
a. Classification NYHA (New York Herat Association)
1. NYHA
2. NYHA adapté à l’animal
b. Classification ISACHC (International Small Animal Cardiac Health
Council)
c. Classification ACC/AHA (American College of Cardiology/American
Heart Association)
d. CHIEF
B. TRAITEMENT MEDICAL DE LA MALADIE VALVULAIRE
DEGENERATIVE
I. CIBLES THERAPEUTIQUES
a. Lutter contre les mécanismes compensateurs
b. Lutter contre l’insuffisance myocardique
c. Lutter contre l’œdème pulmonaire et l’hypertension artérielle
pulmonaire
d. Lutter contre le remodelage cardiaque
e. Lutter contre la régurgitation mitrale
f. Avenir : antisérotonine
II. CLASSES MEDICAMENTEUSES
a. Diurétiques
1. Furosémide
2. Spironolactone
3. Thiazidiques
b. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
c. Inotropes positifs
1. Catécholamines
2. Digoxine
3. Pimobendane
d. Bêta-bloquants
e. Anti-arythmiques
1. Digoxine
2. Diltiazem
3. Carvedilol
f. Anti-hypertenseurs pulmonaires
1. Pimobendane
2. Sildenafil
III. TABLEAU RECAPITULATIF
Cibles
Molécules
Propriétés
Dosage
Précautions
IV. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
V. ABSENCE DE CONSENSUS
a. Sur la classification des stades de la maladie
1. Phase pré clinique
-NYHA 1
-NYHA modifié 1 et 2

-ISACHC 1
-ACC/AHA A et B
2. Phase clinique
-NYHA 2-3 et 4
-NYHA modifié 3 et 4
-ISACHC 2 et 3
-ACC/AHA C et D
b. Sur le traitement des animaux asymptomatiques
c. Sur la thérapie à instaurer lors d’insuffisance cardiaque congestive
VI. LA MEDECINE BASEE SUR LES PREUVES
a. Définition
b. Les études cliniques concernant les IECA
1. Intérêt des IECA lors d’insuffisance cardiaque congestive
-IMPROVE 1995
-COVE 1995
-LIVE 1998
-BENCH 1999
2. Intérêt des IECA en phase pré-clinique
i. Retarder l’apparition de l’insuffisance cardiaque
congestive
-SVEP 2002
-VETPROOF 2007
ii. Effet sur le remaniement cardiaque
-Pouchelon, Jamet et al
c. Les études cliniques concernant le pimobendane
1. Intérêt du pimobendane lors d’insuffisance cardiaque
congestive
-VETSCOPE 2006
-QUEST 2008
2. Intérêt du pimobendane en phase pré-clinique
d. Conclusions pratiques
Dire ce que les études prouvent mais aussi leurs limitent (sous forme d’un tableau ?)
C. PRISE EN CHARGE D’UN CHIEN ATTEINT DE MALADIE
VALVULAIRE DEGENERATIVE
I. TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
II. PRISE EN CHARGE GENERALE
a. Le chien âgé : un patient particulier
b. Consentement éclairé et observance
c. Traitement hygiénique et diététique
III. PRISE EN CHARGE MEDICALE
a. Identifier chaque cas
1. En fonction du type de chien
i. Petites races versus grandes races
ii. Chiens épidémiologiquement à risque
2. En fonction du stade de la maladie
i. Urgence versus chronique
ii. Phase asymptomatique versus asymptomatique
iii. Chien tousseur versus chien non tousseur
b. Prise en charge médicale en fonction de la classification ACC/AHA

1. Stade A : identifier les chiens à risque
2. Stade B : diagnostic de certitude de maladie valvulaire
dégénérative chez un chien asymptomatique
i. Dilatation atriale modérée et absence de remaniement
cardiaque
ii. Dilatation atriale sévère et remaniement cardiaque
3. Stade C : chien atteint de maladie valvulaire dégénérative
déclarée (symptomatique ou non
i. Cas particulier du chien cardiopathe tousseur
ii. Gestion de l’urgence
iii. Prise en charge quotidienne
4. Stade D : chien atteint d’une insuffisance cardiaque congestive
réfractaire
i. Adapter les posologies
ii. Ajouter de nouvelles molécules
c. Suivi, complications et pronostic
1. Contrôles réguliers et complications
i. Suivi de l’évolution de la maladie
ii. Effets secondaires associés aux traitements
iii. Toxicité associée aux traitements
iv. Gérer les maladies concomitantes du chien âgé
2. Pronostic et décision d’euthanasie