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Jenny, Claire et Hélène BACTERIOLOGIE Tiare et Marjorie 16/03/09 15h-16h (2) Romain Volmer BARTONELLA : MALADIE DES GRIFFES DU CHAT La maladie des griffes du chat est une maladie qui se traduit essentiellement par une lymphadénopathie (=hypertrophie des nœuds lymphatiques). Agent responsable - - L'agent responsable de cette maladie est Bartonella henselae. Bartonella Clarridgeiae est également incriminé, mais est beaucoup moins pathogène. Autrefois, on pensait qu’Afipia felis était le principal agent de cette maladie. Ce sont des bactéries Gram -, on peut les mettre en évidence grâce à une coloration spécifique argentique de Warthin Starry, qui les fait apparaître en noir (précipité d’argent sur les bactéries). Espèces du genre Bartonella Il existe d'autres bactéries importantes pour l'homme: - B. bacilliformis : elle provoque une anémie infectieuse grave appelé aussi verruga peruana (verrue du Pérou). Le taux de mortalité est très important. Elle est transmisse par les phlébotomes. Il y a une prolifération des vaisseaux qui deviennent saillants, donnant ainsi un aspect de “ verrue ”. Elle est surtout présente en Amérique du sud - B. quintina : elle est spécifique de l’homme, et est transmise par les poux. Elles étaient présentes dans les tranchés pendant la guerre de 14-18 sur les soldats, c'est pour cela qu'on la nomme également la “ fièvre des tranchés ”. Elle est fréquemment observée sur les personnes sans domicile fixe. L'homme est le réservoir de cette maladie. Elle est présente en Europe et peut se transmettre d’homme à homme et affecte aujourd’hui surtout les SDF. - B. henselae : le vecteur est la puce (=vecteur arthropode). Le chat est le réservoir et transmet la bactérie à l’homme et au chien. Bartonella henselae Le chat est le principal réservoir. La séroprévalence de la maladie est variable en fonction de la région : entre 4 et 80%. En France la séroprévalence est d'environ 40%. Le chat est très fréquemment séropositif. La bactériémie chez les chats est intermittente et persiste environ 1 an. Les chats errants ont une bactériémie beaucoup plus forte que les chats de compagnie. Pathogénie La transmission se fait via des morsures de puces : elles provoquent des lésions capillaires, et injectent les bactéries. Ces bactéries se retrouvent alors dans l'endothélium vasculaire et s’y multiplient. Elles peuvent être libérées de façon périodique (=>bactériémie intermittente), se fixer, entrer et se multiplier dans les hématies et peuvent persister pendant 1 an. Les puces jouent un rôle important dans l'entretien de la maladie. Maladie des griffes du chat Il existe des cas de transmission à l'homme par des morsures et des griffades de chat. - Chez le chat : l’infection est quasi asymptomatique. - Chez l’homme : elle provoque soit une adénopathie sévère (chez les immunocompétents), soit de l’angiomatose (sujets immunodéprimés) avec des reliefs ressemblant à des verrues. La transmission directe par les puces chez l’homme est en revanche extrêmement rare. BACTERIOLOGIE - Brucella - page 1/2 Epidémiologie de l’infection Chez l’homme, des études montrent une séroprévalence de 4,5 % dans la population générale japonaise et de 12% dans la population vétérinaire au Japon. De plus, la maladie est plus fréquente chez les enfants car ils jouent avec les chats et se font griffer. Mais parfois on a aussi peu de chiffres, par exemple aux Pays-Bas on a 2 000 cas / an mais il y a aussi beaucoup de cas non diagnostiqués. La maladie est plus fréquente chez les enfants et chez les vétos. Dans 10% des cas, on a une maladie plus sévère avec une infection purulente des nœuds lymphatiques, ce qui nécessite une hospitalisation. On peut aussi avoir une forme atypique qui atteint alors l’œil, l’encéphale ou provoque une endocardite. Symptômes chez l’homme S’il y a transmission à l'homme on observe de 2 types de pathologies: - Chez les personnes immunocompétentes : on a une adénopathie. 7-12 jours après l’infection, on a l’apparition d’une papule gonflée et suintante au site d'inoculation (celle-ci va cicatriser). L'adénopathie régionale n'apparait que 2-3 semaines après : le nœud lymphatique drainant est principalement atteint. Une fièvre pouvant être importante ainsi que des malaises peuvent accompagner l’adénopathie. En général, on a une évolution spontanée vers la guérison dans les 3 semaines suivantes. Quelques fois on a une atteinte d'autres organes: œil, encéphale, endocardite (forme très grave) mais cela reste très rare. - Chez les personnes immunodéprimées : on a une angiomatose bacillaire. Ce sont les individus atteints du SIDA ou qui ont subi récemment une greffe. On observe une prolifération vasculaire chronique. La bactérie va stimuler la synthèse d'un facteur de croissance des vaisseaux sanguins, ceux-ci vont alors proliférer par mitoses. On a donc un rôle important de système immunitaire contrôlant la multiplication des bactéries surtout au niveau de l’endothélium. Les lésions sont localisées principalement au site de la griffure. Diagnostic On ne peut pas en faire pour le chat car l’infection est asymptomatique. Il ne s'effectue pas avec la clinique ni par une sérologie car il n'y a pas de réactif disponible pour les animaux ; par contre on peut le faire pour le diagnostic de l'homme. On peut faire également une PCR afin de mettre en évidence les bactéries pour l’homme. Diagnostic différentiel : Ne pas confondre avec la tuberculose pour l'adénopathie. En ce qui concerne l'angiomatose, on peut la confondre avec la maladie de Kaposi qui provoque les mêmes lésions chez les personnes atteintes du SIDA (mais qui est due à un Herpesvirus). Traitement Il n'y en a pas chez le chat. Chez l'homme le traitement ne se réalise que dans les cas d'angiomatose grâce à des antibiotiques à pénétration intracellulaire (tétracyclines, associées à la rifampicine dans les cas les plus graves). Il y guérison de l'adénopathie en 2 à 3 semaines. Prévention : surtout importante pour le véto. On rappelle que la maladie est grave seulement pour les sujets immunodéprimés. Il faut donc conseiller les clients immunodéprimés à son sujet : Il faut vérifier que le chat acheté en élevage n'a pas de puce et préférer les chats adultes car la bactériémie est surtout présente chez le jeune. La lutte contre les puces permet d’éviter la transmission de chat à chat et donc de lutter contre la maladie. Pourquoi la bactérie se retrouve t’elle dans les griffes ? On suppose que le chat ayant des puces se gratte souvent, il créé donc des microlésions récupérant ainsi du sang sur ses griffes. La bactérie étant présente dans le sang, les griffes deviennent contaminées. 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