10. Romano et al. 2006. Sensibilité et spécificité du constat de

Romano JE Thompson JA, Forrest DW, Westhusin ME, Tomaszweski MA, Kraemer DC
Early pregnancy diagnosis by transrectal ultrasonography in dairy cattle.
Theriogenology 2006,66,1034-1041.
Synthèse de : Prof Ch. Hanzen, Université de Liège, Faculté de Médecine Vétérinaire, B42 Tilman,
B-4000 Liège [email protected]
Introduction
L'obtention d'une fécondité normale implique et notamment que les génisses et les vaches soient
inséminées aussi rapidement que possible après la période d'attente définie et fassent l'objet d'un
constat de gestation aussi précocement que possible. Encore faut-il que ce constat précoce
s'accompagne d'un pourcentage aussi réduit que possible du nombre de faux négatifs. Selon les études
ce pourcentage est compris entre 2,3 et 31,2 % lors d'examens réalisés au moyen d'une sonde de
5MHz au cours des 31 premiers jours de gestation (6 études) Il est compris entre 13 et 20 % lors
d'examens réalisés au moyen d'une sonde de 7.5MHz entre le 27ème te le 31ème jour de gestation (2
études).
Matériel et méthodes
La présente étude concerne 1400 vaches et génisses de race Holstein et Jersey examinées au moyen
d'une sonde de 5 MHz entre le 21ème et le 27ème jour (génisses) et entre le 24ème et le 30ème jour
(vaches) suivant l'insémination. Lors du premier examen, une présomption de gestation a été avancée
sur base de l'identification d'un liquide anéchogène dans la corne utérine et d'un corps jaune sur
l'ovaire. La gestation était confirmée en cas d'identification de l'allantochorion et/ou de l'embryon. En
cas d'identification de l'embryon, sa fréquence cardiaque est évaluée.
L'évaluation du degré d'exactitude d'une méthode de diagnostic implique sa comparaison avec une
méthode supposée être meilleure (gold standard). Lors d'examens échographiques pratiqués au cours
du premier mois de gestation, cette méthode n'existe pas mise à art l'abattage de l'animal. Dans le cas
présent, les génisses et les vaches ont fait l'objet d'un second examen (gold standard) 3 à 8 jours après
le 27ème jour pour les génisses et le 30ème jour pour les vaches. Lors du second examen, un constat de
gestation a été posé ou infirmé sur base de l'identification ou non d'un allantochorion et/ou d'un
embryon.
Résultats
La prévalence des génisses et vaches gestantes a été respectivement de 43,6 % et de 29,6 %.
Les résultats ont été exprimés en terme de sensibilité spécificité, valeur prédictive positive et négative.
Examen échographique 2
----------------------------------------------------------------------------Gestante
Non gestante
----------------------------------------------------------------------------Examen
a
b
Échographique 1
c
d
----------------------------------------------------------------------------Sensibilité : (a/a+c) x 100
Spécificité : (d/b/d) x 100
VPP (Valeur prédictive positive) : (a/a+b) x 100
VPN (Valeur prédictive négative) : ((d/c+d) x 100
Chez les génisses, la capacité d'identifier les génisses gestantes (sensibilité) augmente
significativement du jour 21 (50 %) au jour 26 (100%). La spécificité (capacité d'identifier les vaches
non-gestantes) augmente significativement après le 21ème jour (87.5%) et se maintient autour de 94 %.
La probabilité de confirmer lors du 2ème examen un animal déclaré gestant lors du premier examen
(VPP) augmente lors des deux premiers jours puis demeure constante après le 22ème jour (92.8%). La
probabilité de ne pas confirmer lors du 2ème examen un animal déclaré non gestant lors du premier
examen (VPP) augmente entre le jour 21 (63.6%) et le jour 26 (100%).
Résultats des constats de gestation réalisés entre le 24ème et le 30ème jour
suivant l'insémination chez 321 génisses de race Holstein et Jersey
100
90
80
70
Sensibilité
60
Spécificité
50
VPP
40
VPN
30
20
10
0
24
25
26
27
28
29
30
Chez les vaches, la capacité d'identifier les vaches gestantes (sensibilité) augmente significativement
du jour 24 (74,5 %) au jour 29 (100%). La spécificité (capacité d'identifier les vaches non-gestantes)
augmente significativement après le 25ème jour et se maintient autour de 96 %. La probabilité de
confirmer lors du 2ème examen un animal déclaré gestant lors du premier examen (VPP) augmente lors
des deux premiers jours puis demeure constante entre le 26ème et le 30ème jour. La probabilité de ne pas
confirmer lors du 2ème examen un animal déclaré non gestant lors du premier examen (VPP) augmente
ente le jour 24 (88%) au jour 29 (100%).
Résultats des constats de gestation réalisés entre le 24ème et le 30ème
jour suivant l'insémination chez 1079 vaches de race Holstein et Jersey
100
90
80
70
Sensibilité
60
Spécificité
50
VPP
40
VPN
30
20
10
0
24
25
26
27
28
29
30
La sensibilité du diagnostic s'est avérée significativement supérieure chez les génisses (96.8 %) que
chez les vaches (89.2 %) entre le 24ème et le 27ème jour de gestation. Par conte la spécificité n'a pas été
différente.
Les valeurs prédictives positives et négatives maximales ont été obtenues 3 jours plus tôt en moyenne
chez les génisses que chez les vaches.
La proportion de faux négatifs s'est avérée être trois fois plus élevée chez les vaches (10,8 %) que chez
les génisses (3;2%). Il est vraisemblable que l'augmentation du numéro de lactation s'accompagne
d'une position plus déclive de l'utérus et rend donc plus difficile l'obtention d'une coupe transversale de
la corne utérine, plan de coupe optimal pour détecter de faibles quantités de liquide. Une réduction du
nombre de faux négatifs implique un allongement du temps de l'examen ou le recours préférentiel à une
sonde de 7.5 MHz.
L'augmentation chez les génisses et les vaches, de la spécificité au cours des deux premiers jours de
l'examen est imputable à l'augmentation du volume liquidien. Il en résulte une augmentation au cours
de la même période de la valeur prédictive positive.
La mortalité embryonnaire tardive explique la présence de cas de faux diagnostics positifs. Aussi la
VPP n'est-elle jamais de 100%. Il convient de noter que les valeurs prédictives dépendent e la
sensibilité et de la spécificité de la méthode mais également de la prévalence des animaux gestants.
Conclusions
1. Dans les conditions de l'étude réalisée, un constat de gestation peut être envisagé chez les génisses
à partir du 26ème jour de gestation et du 29ème jour chez les vaches.
2. Attendu que les conditions de l'examen échographique sont éminemment variables (génisses vs
vaches, 5 MHz vs 7.5 Mhz, prévalence des animaux gestants, fréquence de la mortalité embryonnaire
tardive, critères de diagnostic), on ne peut que recommander à chaque vétérinaire de déterminer ses
propres valeurs de référence.