Ventilation assisté
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Ventilation assisté A_Principe de la ventilation assistée Rappel respiration= ventilation= volume courant, etc, capacité vitale espace mort bouche, trachée (but humidifie, réchauffer respiration influencé par les différents récepteurs def ventilation assistée=suppléance totale ou partielle de la respiration du @, son objectif est d’obtenir une O2 suffisante def respirateur=un ventilateur est un appareil qui permet de transformer une énergie électrique en énergie mécanique quand utiliser ventilation supplanté // au besoin de l’organisme atteinte respiratoire état de choc : consommation augmenté (septicémie….) trouble de la conscience tétraplégie anesthésie les différents mode ventilatoire (quelques définitions) le VT volume de gaz insufflé a chaque cycle respiratoire FR nombre de cycle machine par minute VE le produit de VT par FR La Fraction inspirée c’est la concentration de du mélange en O2 PEP pression résiduelle maintenue dans les VA a la fin de l’expiration Débit inspiratoire vitesse d’insufflation du VT Sédation association d’un hypnotique, d’un morphino mimétique, d’un myorelaxant afin de faciliter la l’adaptation a un respirateur soit pour le confort du @ Sevrage phase de transition entre la ventilation mécanique et la ventilation spontanée PEP pression d’expiration positive Mode Ventilation en volume contrôlé(on règle le volume) Ventilation contrôlé VC Ventilation assisté contrôlé VAC Ventilation assisté contrôlé intermittente VACI Ventilation en pression contrôlé (on ne s’occupe pas du volume mais de la pression) Ventilation en pression contrôlé VPC BPAP VIV=ventilation contrôlé variable Ventilation spontanée(le @ respire seul) Ventilation spontanée VS B_Role IDE // ventilation assistée Surveillance IDE Les conséquences sur les grandes fonctions Cerveauhyper pression intra crânienne Cœur compression des vx alvéolaire augmentation de la charge du travail du ventricule droitdiminution du retour veineuxsurcharge Sur les poumons conséquences mécaniques pulmonaire Réduction de la capacité résiduelle pulmonaire Modification du rapport perfusion ventilation Tendance a la formation de micro atélectasie Augmentation du shunt intra pulmonaire Augmentation de la ventilation espace mort Sur les reinsdiminution de la diurèse Complications de la ventilation Cerveauhypercapnievasodilatationhyper pression intra crânienne Hypocapnie vasoconstrictionhypo pression intra crânienne Cœurrisque de désamorçage Poumonsliée au gaz insufflés risque de lésion pulmonaire barotraumatisme pneumo thorax, emphysème sur le rein et le foieI rénal, I hépatique les différentes surveillance neurologiquepatient calme, adapté au respirateur, Glasgow si nécessaire, EEG vasculaire coloration, PAI/PNI, ECG, PVC respiratoirecoloration des téguments , sueurs, cyanose, FR, signe de tirage et de lutte, SPO2, auscultation pulmonaire, sonde d’intubation(pression ballonnet, position, repère dentaire), spirometrie, aspect et quantité des secrétions bronchique, état bucco dentaire cutanéecoloration globale, signe de marbrure , point d’appui au niveau des sondes et tuyaux, escarre surveillance en continue de la température biologique et bactériologique NFS Gazométrie Dosage des lactates (O2 périphérique) Bilan infectieux(PCR, Leuco, VS Radiologique Rx pulmonaire tt les jours CAT en cas d’extubation Appel réanimateur Arrêt de l’alimentation enterale Masque faciale en FIO2 Ventilation manuelle<95% Préparer le plateau pour intubation En cas de decanulation Appel au réanimateur Arrêt de l’alimentation enterale Recanulation en urgence par IDE Si impossible avec canule inférieure Si impossible ventilation manuelle Préparation du plateau pour intubation En cas d’aspiration bronchique Mettre le @ en FIO2 pendant 5 minutes Aspiration aseptique Mettre FIO2 pendant 5 minutes En cas de détresse respiratoire Ventilation manuelle a l’insufflateur Si pb régresse respirateur a vérifier ( coude , humidificateur……) Si pb persiste verif de la sonde d’intubation Si intubation Ok pb @ Divers En cas de pression basse @ extubé, désadaptation du circuit En cas de pression haute augmentation des résistances dans le circuits , ou bronchiques
