Introduction - Société québécoise d`hypertension artérielle

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Notes de lecture
Diaporama 2006 abrégé pour l’éducation du public sur l’hypertension
artérielle
Introduction : Ce diaporama est destiné à venir en aide au grand public en proposant une
exposé général sur l’hypertension artérielle. Il est conçu pour être présenté par un
professionnel de la santé ayant de bonnes connaissances dans le domaine de
l’hypertension artérielle. Ce diaporama comporte 35 diapositives générales,
classées dans l’ordre, avec neuf diapositives de questions qui peuvent être
intégrées dans la discussion ou proposées à la fin.
Diapo 2 : L’aperçu sur l’hypertension artérielle a été élaboré, à l’origine, par une équipe
pluridisciplinaire. Le premier diaporama a été commandé par le Calgary
Cardiovascular Network, la Société canadienne d’hypertension artérielle, le
Programme canadien d’éducation sur l’hypertension et Pression artérielle
Canada. L’auditoire doit être informé que la prise en charge de l’hypertension
artérielle requiert une approche individualisée et qu’il est indispensable de
demander conseil auprès d’un professionnel de la santé avant d’apporter des
modifications importantes à ses habitudes de vie ou à sa pharmacothérapie. Le
diaporama a été actualisé en 2006. Il est prévu de procéder à des mises à jour et à
des révisions périodiques sur la base de nouvelles données probantes et de
commentaires. Ces derniers peuvent être envoyés à l’adresse électronique
suivante : [email protected].
Diapo 3 : Cette diapositive illustre l’importance de l’hypertension artérielle par rapport à
d’autres facteurs de risque de décès prématuré. L’hypertension artérielle est la
principale cause de décès chez les femmes et le deuxième facteur de risque de
décès chez les hommes dans des pays comme le Canada. Les données proviennent
d’une étude de l’Organisation mondiale de la santé.
Diapo 4 : Cette diapositive détaille le plan de la présentation.
Diapo 5 : Cette diapositive a pour but d’aider l’auditoire à comprendre ce qu’est la pression
artérielle. Elle doit être complétée par une discussion sur le fait que la pression est
indispensable pour que le débit sanguin procure l’oxygène et les nutriments aux
différentes parties du corps. L’analogie avec un tuyau d’arrosage semble convenir
pour expliquer qu’il doit exister une pression pour déplacer l’eau/le sang.
Lorsqu’on ouvre davantage le robinet, cela augmente la pression comme on peut
le voir par la hauteur qui sera atteinte par l’eau sortant du tuyau; on peut comparer
cela à un cœur qui pompe plus fort. Le fait de resserrer le jet augmentera
également la pression, tout comme le rétrécissement des vaisseaux sanguins. Plus
la pression augmente, plus les vaisseaux sanguins (tuyau) risquent d’être
endommagés et plus vite ils s’useront.
Diapo 6 : Cette diapositive donne la définition de la pression systolique et de la pression
diastolique. Il est important de préciser que la pression artérielle est exprimée à

l’aide de deux valeurs : la pression systolique et la pression diastolique. La
pression systolique est la pression la plus élevée et se produit lorsque le cœur se
contracte; la pression diastolique est la pression la plus basse et se produit lorsque
le cœur se détend.
Diapo 7 : Cette diapositive fait suite à la diapositive 5 et indique que la mesure de la force
ou de la pression dans le vaisseau sanguin s’exprime en mm Hg, ce qui
correspond à l’élévation d’une colonne de mercure jusqu’à une certaine hauteur.
Elle donne également un exemple de lecture de la pression artérielle.
Diapo 8 : Cette diapositive indique l’état actuel de nos connaissances en matière de pression
artérielle, qui permet de définir le point de démarcation entre pression artérielle
élevée et pression artérielle normale lorsque la mesure est prise dans le cabinet
d’un médecin. Cette limite change avec l’avancement des connaissances. La
définition de la diapositive s’applique aux personnes qui présentent une pression
artérielle élevée en l’absence d’autres problèmes médicaux. Pour les personnes
souffrant de diabète ou de maladie rénale, on peut parler d’hypertension artérielle
ou de « haute pression » lorsque la pression artérielle est supérieure à
130/80 mm Hg.
Diapo 9 : Cette diapositive classe la pression artérielle selon une des catégories suivantes :
pression optimale, pression normale, pression à la limite de la normale et
hypertension artérielle. Utilisez cette diapositive pour illustrer le concept selon
lequel un abaissement de la pression artérielle contribue à un risque plus faible,
même lorsqu’on se situe dans la gamme normale de pression artérielle. Il convient
d’indiquer qu’une situation est saine tant qu’une « faible pression » n’est pas
causée par une maladie et qu’elle n’occasionne pas de symptômes
(étourdissements).
Diapo 10 : Cette diapositive débute la discussion sur les causes de l’hypertension artérielle.
Elle indique que même s’il n’existe aucun diagnostic spécifique, pour 19
personnes sur 20, l’hypertension artérielle est liée à une prédisposition génétique
en interaction avec leur environnement. Dans ce contexte, l’environnement
comprend notamment l’alimentation, l’activité physique et d’autres habitudes de
vie. Certaines populations au mode de vie primitif qui pratiquent beaucoup
d’activités physiques et dont l’alimentation est saine ne développent pas
d’hypertension artérielle. Les personnes faisant partie de ces cultures et qui
viennent s’installer dans des pays occidentalisés développent de l’hypertension
artérielle à des niveaux semblables voire supérieurs à ceux que l’on retrouve dans
ces pays. La diapositive mentionne également que chez près d’un individu sur 20,
on a pu identifier une seule cause d’hypertension artérielle comme une maladie
rénale.
Diapo 11 : Cette diapositive passe en revue les habitudes de vie qui peuvent contribuer ou
causer une hypertension artérielle. Une personne passant d’un mode de vie
sédentaire à la pratique de la marche à raison de 45 à 60 minutes, quatre à cinq

fois par semaine, verra sa pression artérielle diminuer autant que s’il prenait un
seul médicament. Une personne ayant un excès de poids et qui perd 4 à 5 kg verra
sa pression artérielle baisser autant que s’il prenait un seul médicament; en outre,
l’adoption d’un régime alimentaire sain (DASH), par opposition au régime
alimentaire courant en Amérique du Nord, abaissera la pression artérielle autant
que s’il prenait un seul médicament. Si le gouvernement imposait une
réglementation sur la quantité de sel dans les aliments, une personne hypertendue
sur quatre pourrait retrouver une pression artérielle normale. Les grands buveurs
peuvent faire baisser leur pression artérielle en réduisant leur consommation
d’alcool. Chez certains, le stress est un facteur contributif et le fait de le réduire
pourrait diminuer la pression artérielle.
Diapo 12 : Cette diapositive illustre de façon spectaculaire la variation avec l’âge du
pourcentage de personnes souffrant d’hypertension artérielle. Les données
proviennent de l’Enquête canadienne sur la santé cardiovasculaire et indiquent
qu’entre 65 et 74 ans, plus de la moitié des Canadiens sont hypertendus. La
diapositive devra faire l’objet d’un complément d’information indiquant que 90 %
des personnes dont la pression artérielle est normale à 55 ans feront de
l’hypertension artérielle ultérieurement. Il est bon de mentionner que l’activité
physique tendrait à diminuer avec l’âge alors que le poids augmente. La
sensibilité des papilles gustatives diminue avec l’âge, ce qui fait qu’un grand
nombre de personnes consomment des aliments salés. Dans le même temps, on
observe une diminution de la fonction rénale avec l’âge, ce qui crée une
accumulation de sel et d’eau et contribue à l’hypertension artérielle. Ces éléments
sont des facteurs évitables qui font augmenter la pression artérielle avec l’âge.
Diapo 13 : Cette diapositive, qui utilise des données provenant de l’Enquête canadienne sur
la santé cardiovasculaire, montre que, dans l’ensemble, un adulte canadien sur
cinq est hypertendu et que nombre d’entre eux ne le savent pas. Plus encore,
beaucoup de ceux qui en sont conscients ne reçoivent pas de traitement ou len
reçoivent un qui n’est pas efficace. Ces données peuvent être utilisées pour
interroger l’auditoire afin de savoir comment eux-mêmes et leurs proches se
portent. Ont-ils mesuré de leur pression artérielle? Celle-ci est-elle élevée? La
pression artérielle est-elle convenablement maîtrisée??
Diapo 14 : Cette diapositive aborde les conséquences de l’hypertension artérielle et sépare les
complications en deux catégories : l’athérosclérose ou vieillissement des
vaisseaux sanguins et les problèmes liés à la pression. Les complications
particulières nécessitent une explication.
Diapo 15 : Cette diapositive souligne que l’hypertension artérielle n’est pas le seul facteur de
risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. D’autres facteurs de
risque peuvent venir s’ajouter à l’hypertension artérielle, augmentant ainsi les
risques de développer de telles pathologies. Un grand nombre de personnes dont
la pression artérielle est élevée présentent ces facteurs de risque additionnels et
doivent être examinées et traitées.

Diapo 16 : Cette diapositive indique quelques-uns des autres facteurs de risque
d’athérosclérose. Il faut évoquer ici l’effet bénéfique des habitudes de vie sur tous
ces facteurs de risque.
Diapo 17 : Cette diapositive aborde certains des avantages découlant du traitement de
l’hypertension artérielle. Elle montre que l’éventualité d’une crise cardiaque,
d’une insuffisance cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’un décès
diminue lorsqu’on traite l’hypertension artérielle. Elle note qu’on peut obtenir des
bénéfices supplémentaires en abaissant davantage la pression artérielle lorsque
celle-ci se situe encore au-dessus des cibles recommandées.
Diapo 18 : Cette diapositive traite de la responsabilité du traitement et de la maîtrise de
l’hypertension artérielle. Le patient doit rester responsable mais il peut être
appuyé dans son rôle par sa famille et son omnipraticien. Il se peut qu’on ait
besoin de faire appel à des spécialistes. Pour les modifications des habitudes de
vie, le rôle de la famille est très important, de même que celui d’une équipe
pluridisciplinaire.
Diapo 19 : Cette diapositive donne un aperçu des cibles de pression artérielle. Elle montre
que la plupart des personnes doivent traiter leur pression artérielle de façon que la
pression systolique mesurée dans le cabinet d’un médecin soit inférieure à
140 mm Hg et la pression diastolique inférieure à 90mm Hg. En cas de mesure à
domicile, la cible de pression artérielle est de 135/85 mm Hg. Cette diapositive
indique également que pour les personnes atteintes de diabète ou de maladie
rénale, les cibles de la pression artérielle mesurée dans le cabinet d’un médecin
doivent être inférieures à 130/80 mm Hg.
Diapo 20 : Cette diapositive traite des modifications apportées au mode de vie pour maîtriser
l’hypertension artérielle. On recommande d’adopter un « régime alimentaire
sain » (Guide canadien pour vivre en santé) comparable au régime DASH. Le
régime est riche en fruits et légumes, en noix et produits laitiers faibles en gras
mais aussi pauvre en gras saturés et en sel. Le régime alimentaire fait baisser la
pression artérielle autant sinon légèrement plus qu’un seul antihypertenseur. La
pratique régulière d’activités physiques constitue un autre bon moyen d’abaisser
la pression artérielle. Le passage d’un mode de vie sédentaire à la pratique d’une
activité modérée, 45 à 60 minutes, 4 à 5 fois par semaine peut réduire la pression
artérielle tout autant sinon légèrement plus qu’un seul antihypertenseur. Au
nombre de ces activités modérées, on peut citer la marche à allure modérée, la
natation, le cyclisme, le ski de fond… L’activité doit impliquer les membres
inférieurs et être de nature cardio-respiratoire. L’excès de poids est un facteur
contributif important de l’hypertension artérielle. Une réduction de poids de 4 à
5 kg chez des individus ayant un excès de poids peut faire baisser la pression
artérielle autant qu’un seul antihypertenseur. L’adoption d’une alimentation saine
et la pratique régulière d’activités physiques ont des effets importants,
indépendamment des variations de poids. Pour les personnes qui consomment

beaucoup d’alcool, une diminution de la consommation d’alcool de deux
consommations au plus par jour, pourra faire baisser la pression artérielle.
Diapo 21 : Cette diapositive continue de traiter des modifications apportées au mode de vie.
Une réduction des quantités de sel peut faire baisser la pression artérielle de
personnes hypertendues, mais également de celles dont la pression artérielle est
normale. Beaucoup de gens pensent qu’en réduisant la quantité de sel ajouté aux
aliments directement à la table ou en cuisinant, ils suivent les recommandations
relatives au sel. Les patients doivent être informés que la majorité du sel (environ
les quatre cinquièmes) provient des aliments préparés qu’ils consomment et qui
contiennent du sel ajouté lors du processus de transformation. L’adoption d’une
alimentation riche en produits non transformés est important pour réduire l’apport
en sel. Le rôle du sel a une importance accrue avec l’âge.
Le fait de ne pas fumer et de ne pas vivre en présence de fumée est aussi un
élément important. Le tabagisme réduit la capacité des antihypertenseurs de
prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux; il augmente
également sensiblement le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire
cérébral et peut accroître la pression artérielle.
Le stress contribue également à l’hypertension artérielle. Des techniques visant à
réduire le stress peuvent être efficaces chez certains.
Il est important de préciser que les médicaments ne feront pas baisser la pression
artérielle s’ils ne sont pas pris convenablement. Beaucoup de personnes éprouvent
des difficultés à prendre leurs médicaments correctement et il existe des moyens
pour leur venir en aide. Ce sujet sera abordé plus tard dans la discussion. Les
personnes qui effectuent elles-mêmes la mesure de leur pression artérielle à
domicile peuvent aider le médecin à déterminer si celle-ci est bien maîtrisée ou si
ce n’est pas le cas. Chez les personnes qui ont du mal à se rappeler qu’il leur faut
prendre leurs médicaments, la lecture de résultats élevés de pression artérielle
peut faire rappeler qu’il est important de prendre sa médication.
Diapo 22 : Il s’agit d’une diapositive d’introduction à la discussion sur la pharmacothérapie
antihypertensive.
Diapo 23 : Cette diapositive aborde certaines propriétés générales des antihypertenseurs. La
prise de ces médicaments visent à réduire le risque de décès et d’invalidité
consécutifs à une cardiopathie et à un accident vasculaire cérébral. En général, les
médicaments ne permettent aux personnes ni de se sentir mieux, ni moins bien. Il
peut être utile d’indiquer que des études en cours suggèrent une amélioration de la
qualité de vie chez des patients hypertendus suivant une pharmacothérapie. La
majorité des gens doivent prendre au moins deux antihypertenseurs pour atteindre
les cibles actuelles de pression artérielle.