La paroi thoracique
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LA PAROI THORACIQUE La paroi thoracique est formée d’une armature ostéo-cartilagineuse. Elle est formée également de plusieurs articulations. Elle donne insertion à des muscles internes et à des muscles externes qui appartiennent au membre supérieur, au dos et à l’abdomen. I. LA CAGE THORACIQUE A. GENERALITES La cage thoracique a la forme d’un tronc de cône. Elle possède une ouverture supérieure étroite et une ouverture inférieure beaucoup plus large. 1. CONFIGURATION EXTERNE La face antérieure de la cage thoracique est formée du sternum et des cartilages costaux. Elle mesure en moyenne 12cm. Sa face postérieure est constituée par les vertèbres thoraciques et la partie des côtes située en arrière. La cage thoracique possède 2 faces latérales qui sont convexes et composées de la majeure partie des côtes. 2. OUVERTURE SUPERIEURE Cette ouverture supérieure est délimitée en avant par le haut du sternum, en arrière par la 1ere vertèbre thoracique, et latéralement par les premières côtes. 582698595 -1- 3. OUVERTURE INFERIEURE L’ouverture inférieure est délimitée en avant par le bas du sternum et par les cartilages costaux des 7e côtes, en arrière par la 12e vertèbre thoracique et les 12e côtes, et latéralement par les bords inférieurs du dernier cartilage. B. LE STERNUM Le sternum est un os plat et symétrique de la paroi antérieure du thorax. Il est composé de 3 parties : - la partie supérieure, le manubrium sternal : cette partie est large et épaisse. - le corps du sternum : c’est la partie centrale. Elle a une forme allongée. - le processus xiphoïde : cette partie est constituée par une petite pointe osseuse. 1. LA FACE ANTERIEURE DU STERNUM Cette face antérieure est convexe de haut en bas. Sur le manubrium sternal, on trouve 2 crêtes osseuses obliques en bas et en dedans. Sur ces crêtes s’insèrent 2 muscles : - le sterno-cléido-mastoïdien - le muscle grand pectoral Sur le corps du sternum, on trouve les lignes sternales transverses. Ces 2 lignes sternales donnent insertion au grand pectoral. 2. LA FACE POSTERIEURE DU STERNUM Cette face postérieure est concave. Elle donne insertion à plusieurs muscles. Au niveau du manubrium sternal s’insèrent : - le sterno-ioïdien - le sterno-thyroïdien Au niveau du corps du sternum s’insère : - le muscle transverse du thorax 582698595 -2- 3. LES BORDS LATERAUX DU STERNUM Les bords latéraux du sternum présentent 7 surfaces articulaires costales qui vont s’articuler avec les cartilages costaux. La 2e surface articulaire est située au niveau de l’union du manubrium et du corps sternal. Cette union est en fait une articulation de type cartilagineuse. La 7e surface articulaire est située à la jonction du corps sternal et du processus xiphoïde. 4. LE PROCESSUS XIPHOÏDE Le processus xiphoïde donne insertion en avant à la ligne blanche de l’abdomen et en arrière au muscle diaphragme. C. LES COTES Les côtes sont des os plats, longs et incurvés. Ces côtes délimitent en arrière et latéralement le thorax. Elles s’articulent en arrière avec la colonne vertébrale, et elles se prolongent en avant par un cartilage costal. On trouve 12 côtes. Elles sont numérotées par convention de haut en bas. Ces côtes sont classées en 3 catégories : - les vraies côtes : ce sont les côtes 1 à 7. Ces côtes s’articulent au sternum par l’intermédiaire d’un cartilage costal. - les fausses côtes : ce sont les côtes 8, 9 et 10. Ces côtes s’unissent au cartilage costal sus-jacent. - les côtes flottantes : ce sont les côtes 11 et 12. Ces côtes se terminent par un cartilage libre. 1. CARACTERES COMMUNS DES COTES La côte est dans son ensemble concave médialement. Elle est inclinée en bas et en avant avec une légère torsion médiale de sa partie antérieure. Chaque côte présente d’arrière en avant 3 parties : - une tête - un col - un corps 582698595 -3- a) La tête costale La tête costale s’articule avec la colonne vertébrale et présente 2 surfaces articulaires séparées par une crête osseuse. Cette crête osseuse est en contact avec le disque intervertébral. La surface articulaire supérieure de la tête costale s’articule avec la surface articulaire costale inférieure de la vertèbre sus-jacente. La surface articulaire inférieure de la tête costale s’articule avec la surface articulaire costale supérieure de la vertèbre sous-jacente. b) Le col de la côte Le col de la côte est aplati d’avant en arrière. Il s’oriente latéralement en bas et en arrière. Sa face postérieure donne insertion à des ligaments. c) Le tubercule costal Le tubercule costal est orienté en arrière. Il présente une surface articulaire avec le processus transverse d’une vertèbre thoracique. Pour les côtes 1 à 6, la surface articulaire du tubercule est convexe et ovale. Pour les autres côtes, la surface articulaire est plane. d) Le corps de la côte Le corps de la côte est orienté au début en arrière et en dehors. Ensuite, il s’oriente en avant et en dehors. Au niveau de la face interne du corps, on retrouve le sillon costal. Les bords supérieur et inférieur donnent insertion aux muscles inter-costaux. 2. PARTICULARITES DE CERTAINES COTES a) La 1ere côte La 1ere côte est très courte, large et beaucoup plus incurvée. Sa tête ne présente qu’une seule surface articulaire qui s’articule avec la 1ere vertèbre thoracique. Le col de la tête est mince et arrondi. Le corps est aplati avec 2 faces supérieure et inférieure, et 2 bords interne et externe. Au niveau du bord interne, on trouve le tubercule du scalène antérieur. La 1ere côte donne insertion au muscle sous-clavier en avant, au muscle dentelé antérieur dans sa partie moyenne et au muscle petit dentelé dans sa partie postérieure. 582698595 -4- b) La 2e côte La 2e côte est deux fois plus longue que la 1ere côte. Elle présente sur sa partie moyenne une particularité, le tubercule du dentelé antérieur. c) Les côtes 11 et 12 Les côtes 11 et 12 ne possèdent aucune tubérosité. Elles ont une seule surface articulaire qui s’articule avec les vertèbres thoraciques 11 et 12. 3. LES CARTILAGES COSTAUX Les cartilages costaux sont des cartilages hyalins. Ils sont plus arrondis que les côtes. Ils forment la jonction mobile entre les côtes et le sternum. Leur longueur augmente de la 1ere à la 7e côte, et diminue de la 7e à la 12e. Les cartilages costaux 1 et 2 sont orientés en bas et en dedans. Le 3e cartilage costal est orienté horizontalement. Tous les autres cartilages sont orientés en haut et en dedans. Les cartilages 6, 7, 8 et 9 s’articulent entre eux. II. ARTICULATIONS DU THORAX A. LES ARTICULATIONS STERNO-COSTALES Les articulations sterno-costales sont de type synoviales planes. Elles unissent les 7 premiers cartilages costaux au sternum. La 1ere articulation sterno-costale prend place sous l’articulation sterno-claviculaire. La 2e articulation sterno-costale prend place à la jonction du manubrium et du corps du sternum. Les articulations 3, 4, 5 et 6 prennent place sur les bords latéraux du sternum. La 7e articulation prend place au niveau de la jonction entre le corps du sternum et le processus xiphoïde. Cette jonction est une articulation de type cartilagineuse. 582698595 -5- Les articulations sterno-costales sont composées de 4 parties : - la capsule fibreuse unit le périoste sternal au cartilage costal. - les ligaments sterno-costaux radiés : ces ligaments sont situés sur la partie antérieure de l’articulation. Ils unissent le cartilage costal au sternum. - les ligaments sterno-costaux intra-articulaires : ce sont des parties fibrocartilagineuses horizontales. Ces parties sont tendues entre la crête de la tête costale et la surface articulaire du sternum. - les ligaments costaux xiphoïdiens : ces 2 ligaments sont très résistants. Ils recouvrent la face antérieure de la 7e articulation sterno-costale. B. ARTICULATIONS INTERCHONDRALES Les articulations interchondrales unissent les bords en contact des cartilages costaux 6, 7, 8 et 9. Ce sont des articulations de type synoviales planes. Elles comprennent une capsule constituée d’un renforcement fibreux. C. LES ARTICULATIONS COSTO-CHONDRALES Les articulations costo-chondrales sont des articulations de type syndesmose. Elles assurent la solidité de la continuité entre la partie osseuse de la côte et le cartilage costal. D. LES ARTICULATIONS COSTO-VERTEBRALES A chaque étape du rachis dorsal, on a une paire de côtés qui s’articule avec les vertèbres selon 2 articulations : - l’articulation de la tête costale : elle unit la tête costale, le disque intervertébral et les corps vertébraux. - l’articulation costo-transversaire : elle unit le tubercule costal et le processus transverse de la vertèbre sous-jacente. 1. L’ARTICULATION DE LA TETE COSTALE L’articulation de la tête costale est composée de 2 articulations de type synoviales planes. 582698595 -6- a) Surfaces articulaires en présence Du côté vertébral, on trouve 2 surfaces articulaires vertébrales. La 1ere surface articulaire est située sur le bord supérieur de la vertèbre sous-jacente. La 2e est située sur le bord inférieur de la vertèbre sus-jacente. Ces 2 surfaces articulaires forment un angle dont le fond est occupé par l’anneau fibreux du disque intervertébral. Les surfaces articulaires de la tête costale correspondante sont légèrement convexes. Elles forment le même angle qui vient s’encastrer dans celui des 2 surfaces articulaires du corps vertébral. b) La capsule La capsule est mince et peu développée. Elle s’insère autour des surfaces cartilagineuses. c) Les ligaments - le ligament intra-articulaire de la tête : ce ligament part du sommet de la tête costale, entre les 2 surfaces articulaires de la tête costale. Il se termine sur le disque intervertébral. Ce ligament intra-articulaire sépare l’articulation de la tête costale en 2 cavités. - le ligament radié de la tête costale : ce ligament renforce l’articulation de la tête costale sur sa partie antérieure. Il comprend 3 faisceaux : - le faisceau supérieur : il unit la tête costale à la vertèbre sus-jacente. - le faisceau moyen : il est tendu de la tête costale à l’anneau fibreux du disque intervertébral. - le faisceau inférieur : il est tendu de la tête costale à la vertèbre sous-jacente. 2. L’ARTICULATION COSTO-TRANSVERSAIRE L’articulation costo-transversaire unit une côte à un processus transverse. C’est une articulation de type ellipsoïde pour les côtes 1 à 6. C’est une articulation synoviale plane pour les côtes 7 à 10. Pour les côtes 11 et 12, c’est une articulation fibreuse de type syndesmose (articulation sans mobilité). a) Surfaces articulaires en présence Les surfaces articulaires sont : - la surface articulaire du tubercule costal - la surface articulaire du processus transverse 582698595 -7- Ces 2 surfaces articulaires ont une forme ovale, elles sont complétées par une capsule articulaire mince et une membrane synoviale. b) Les ligaments - le ligament costo-transversaire : ce ligament est très court et très résistant. Il est tendu horizontalement du col de la côte au processus transverse correspondant. Il a un trajet oblique vers le dedans. - le ligament costo-transversaire supérieur : c’est un ligament très épais, résistant et large. Il est tendu du col de la côte au processus transverse sus-jacent. Il a un trajet oblique en haut et en arrière. - le ligament costo-transversaire latéral : c’est une longue bande fibreuse qui est tendue du sommet du processus transverse à la partie externe du tubercule costal. III. ANATOMIE FONCTIONNELLE Les mouvements de la cage thoracique sont permanents et accompagnent la respiration. Ces mouvements résultent essentiellement des mouvements des articulations costovertébrales. Les articulations sterno-costales et inter-chondrales sont le siège de mouvements de glissement. A. MOBILITE AUTOUR DES ARTICULATIONS COSTO-VERTEBRALES Les articulations costo-vertébrales sont le lieu privilégié des mouvements du thorax. Ces mouvements costo-vertébraux sont faibles au niveau de l’articulation, mais ils vont entraîner des mouvements de plus grande amplitude au niveau de l’extrémité antérieure des côtes en raison de la longueur du bras de levier. L’articulation de la tête costale et l’articulation costo-transversaire forment un couple d’articulations synoviales mécaniquement liées. Au niveau de ces 2 articulations, on a un mouvement commun qui est une rotation autour d’un axe passant par le centre de chacune des articulations. Cet axe va servir de charnière à la côte, celle-ci va être rattachée au rachis par ces 2 points. L’axe du mouvement, orienté par rapport au plan sagittal, va déterminer la direction du mouvement costal. 582698595 -8- Pour les côtes basses, l’axe xx’ se rapproche du plan sagittal. Le mouvement d’élévation de la côte entraîne une augmentation du diamètre transversal du thorax. Pour les côtes supérieures, l’axe de rotation yy’ se rapproche du plan frontal. Le mouvement d’élévation de la côte entraîne une augmentation du diamètre antéropostérieur du thorax. Lors de l’élévation des côtes, la partie inférieure du thorax voit son diamètre transversal augmenter tandis que la partie supérieure voit son diamètre antérosupérieur augmenter. B. MOBILITE COSTALE AU NIVEAU DES ARTICULATIONS STERNOCOSTALES ET COSTO-CHONDRALES Il existe 2 formes de mouvement au niveau de ces articulations. 1. 1ER MECANISME DU MOUVEMENT La partie la plus externe de la côte s’élève et s’écarte de l’axe du corps. La partie la plus antérieure de la côte s’élève également et s’écarte de l’axe du corps. Simultanément à ces 2 mouvements, le sternum va s’élever. On retrouve un mouvement angulaire du cartilage costal par rapport au sternum. Ce mouvement angulaire s’effectue au niveau de l’articulation sterno-costale. Les cartilages articulaires subissent une torsion lors de l’inspiration, c’est-à-dire lors de l’élévation des côtes. 2. 2E MECANISME DU MOUVEMENT Le 2e mécanisme consiste en une torsion longitudinale des cartilages costaux. Cette torsion longitudinale va jouer un rôle important au moment de l’inspiration (l’inspiration est un phénomène actif alors que l’expiration est un phénomène passif, sauf lorsque l’expiration est forcée). Lorsque le sternum s’élève à l’inspiration, l’extrémité postérieure des côtes reste attachée au rachis par l’intermédiaire des articulations costo-vertébrales. Les cartilages costaux vont alors subir une torsion longitudinale. Les articulations sterno-costales et costo-chondrales sont des encastrements de chacune des extrémités du cartilage costal. L’articulation sterno-costale forme l’extrémité interne. Cette extrémité vient s’encastrer au bord du sternum dans un angle dièdre (angle formé par 2 plans). Cet angle dièdre va permettre le mouvement dans un sens vertical, mais pas en rotation. 582698595 -9- L’articulation costo-chondrale forme l’extrémité externe. Elle est taillée en cône aplati. Cette extrémité externe vient s’encastrer dans la partie antérieure de la côte. Cette articulation permet des mouvements latéraux et verticaux, mais elle ne favorise pas la rotation. Lors de l’inspiration, le cartilage costal se tord sur son axe longitudinal. Ce cartilage se comporte comme une barre de torsion : si l’on tord une barre sur son axe longitudinal, son élasticité emmagasine de l’énergie et la restitue quand on la relâche. De la même manière, l’énergie créée par les muscles inspirateurs est emmagasinée dans les barres de torsion des cartilages costaux pendant l’inspiration. A l’expiration, lors du relâchement des muscles inspirateurs, le thorax revient à sa position de départ par la seule élasticité des cartilages. Ces cartilages costaux sont souples et élastiques chez le sujet jeune, ils ont tendance à s’ossifier avec l’âge. Cette ossification fait perdre une partie de leur propriété élastique. C. MOBILITE DU THORAX DANS LE PLAN SAGITTAL PENDANT L’INSPIRATION Le thorax est assimilé à un pentagone déformable. Il est formé en arrière par le rachis, en haut par la 1ere côte, en haut et en avant par le sternum, en bas et en avant par le cartilage costal de la 10e côte et en bas par la 10e côte. La 1ere côte est mobile autour de son articulation costo-vertébrale. Au moment de l’inspiration, elle subit une élévation de son extrémité antérieure. On retrouve avec l’élévation de la 1ere côte une élévation du sternum. Au niveau de la 10e côte, on a également une élévation autour de son articulation costo-vertébrale. Le 10e cartilage costal subit un glissement parallèle vers le haut. D. MUSCLES MOTEURS DE LA RESPIRATION Pendant l’inspiration, le corps des côtes s’élève avec un déplacement latéral postérieur. Le diamètre thoracique transversal augmente, le diamètre sagittal thoracique diminue et l’angle infra-sternal s’ouvre. 1. LES MUSCLES INTERNES DU THORAX Les muscles internes du thorax s’insèrent totalement sur la cage thoracique et comprennent les muscles thoraciques externes, internes et intercostaux. 582698595 - 10 - Les muscles élévateurs des côtes : ces muscles sont triangulaires. Ils naissent des sommets des processus transverses de la 7 e vertèbre cervicale à la 11e thoracique. Ils se terminent sur les côtes. Ils ont un trajet oblique vers le bas et le dehors. Dans la partie inférieure du thorax, chaque muscle est formé de 2 faisceaux, l’un se terminant sur la côte sous-jacente (le muscle court élévateur) et le second se terminant sur la 2e côte sous-jacente (le muscle long élévateur). Ces muscles élèvent les côtes, ce sont donc des muscles inspirateurs. Les muscles intercostaux : ces muscles sont situés dans chaque espace intercostal. Ils comprennent de dehors en dedans les muscles intercostaux externe, interne et intime : - le muscle intercostal externe : il s’étend des articulations costotransversaires jusqu’aux cartilages costaux. Il se termine an avant par la membrane intercostale externe. Il a un trajet oblique en bas et en avant. Le muscle intercostal externe est un muscle inspirateur, il participe à l’élévation des côtes. - le muscle intercostal interne : il s’étend du sternum jusqu’aux angles de la côte. Il se prolonge par la membrane intercostale interne. Ses fibres naissent de la lèvre externe du sillon costal et se terminent sur le bord supérieur de la côte et du cartilage costal sous-jacent. Il a un trajet oblique en bas et en arrière. C’est un muscle expirateur qui abaisse les côtes. - le muscle intercostal intime : ce muscle s’étend des angles costaux jusqu’à 5 cm du bord du sternum. Ses fibres naissent de la lèvre interne du sillon costal et se terminent sur le bord supérieur de la côte sous-jacente. Il a un trajet oblique en bas et en avant. Les muscles intercostaux, par leur tonicité, vont solidariser les côtes entre elles et vont protéger l’intérieur du thorax. Le muscle transverse du thorax : c’est un muscle pair et rayonné. Il est situé sur la face postérieure du sternum. Ses origines sont la face postérieure du processus xiphoïde, le 1/3 inférieur du sternum et le 4e cartilage costal. Pour les faisceaux inférieurs, le trajet est horizontal vers le dehors. Pour les faisceaux supérieurs, le trajet est oblique en haut et en dehors. Il se termine par des fibres charnues au niveau de la face interne des cartilages costaux 3 à 6. Ce muscle abaisse les cartilages costaux, c’est donc un muscle expirateur. 582698595 - 11 - Les muscles sous-costaux : ce sont de petits muscles lamellaires. Ils sont tendus de la face interne d’une côte à l’autre. Ils sont situés à environ 2 cm de l’articulation costo-vertébrale. Ces muscles jouent un rôle stabilisateur des côtes au niveau des articulations costo-vertébrales. Ils n’ont pas d’action dans la respiration. Tous les autres muscles qui vont intervenir dans la respiration seront considérés comme des muscles externes du thorax. 2. UN MUSCLE EXTERNE DU THORAX : LE DIAPHRAGME Le diaphragme est un muscle large qui constitue une cloison étanche entre la cavité thoracique et la cavité abdominale. Ce muscle est traversé par l’œsophage, par des vaisseaux importants et par des nerfs. Il se distingue des autres muscles squelettiques par sa contraction rythmique permanente, par sa richesse en myofibres lentes (environ 60%) et par son nombre faible de myofibres par unité motrice (20 à 120 alors que le quadriceps par exemple en a 1600). C’est le muscle principal de la respiration. MORPHOLOGIE : Le diaphragme est formé d’une zone centrale tendineuse : le centre phrénique. Il est également formé d’une zone périphérique charnue : cette zone va s’insérer sur une partie sternale, une partie costale et une partie lombaire. Le centre périphérique est une aponévrose mince et résistante. Il a une forme de trèfle à 3 folioles : le foliole ventral, le foliole droit et le foliole gauche. A l’union des folioles ventral et droit se trouve le foramen de la veine cave inférieure. Ce foramen est cerné par 2 faisceaux tendineux qu’on appelle les bandelettes semi-circulaires. La bandelette semi-circulaire supérieure est située entre le foliole ventral et le foliole droit. Elle passe en arrière du foramen de la veine cave inférieure. La bandelette semi-circulaire inférieure est située entre le foliole ventral et le foliole droit. Elle passe en avant du foramen de la veine cave inférieure. La partie sternale est constituée de 2 faisceaux qui s’insèrent sur la face postérieure du processus xiphoïde. La partie costale s’insère sur la face interne des cartilages costaux 7 à 10 et sur les côtes 9 à 12, et sur le ligament arqué accessoire qui unit le sommet des côtes 11 et 12. Elle s’insère également sur le ligament arqué latéral : il est tendu au-dessus du muscle carré des lombes, du processus transverse de la 1ere vertèbre lombaire et au sommet de la 12e côte. La partie lombaire comprend les piliers droit et gauche, le ligament arqué médian et les ligaments arqués droit et gauche. Les piliers forment de puissants tendons longitudinaux. Le pilier droit est plus épais. Il se fixe sur la face latérale des corps vertébraux des vertèbres lombaires 1, 2 et 3 et sur les disques intervertébraux correspondant. Le pilier gauche se fixe sur la face antéro-latérale des corps vertébraux des 1ere et 2e vertèbres lombaires et sur le disque intervertébral correspondant. 582698595 - 12 - Le ligament arqué médial forme une arcade tendineuse unissant le corps de la 2 e vertèbre lombaire à son processus transverse. Il passe au-dessus du grand psoas. Le foramen de la veine cave inférieure est situé dans le centre tendineux et il adhère à la veine cave. Il est situé au niveau du disque vertébral, entre la 8 e et la 9e thoracique. Le hiatus oesophagien est situé au milieu des fibres musculaires du diaphragme. Il est en contact avec l’œsophage. Le hiatus aortique est limité par le corps vertébral de la 12e vertèbre thoracique et il est traversé par l’artère aorte. 3. LE MECANISME DU DIAPHRAGME Le muscle diaphragme est un muscle en forme de coupole musculo-aponévrotique. Quand il se contracte, ses fibres musculaires abaissent le centre phrénique, et le diamètre vertical du thorax augmente. On compare le diaphragme à un piston à l’intérieur d’un cylindre. Cet abaissement du centre phrénique est limité par 2 éléments : les éléments du médiastin : le médiastin est une région anatomique qui sépare les régions pulmonaires droite et gauche. Il est composé de nombreux organes entourés d’un tissu conjonctif. Il est divisé en 3 parties : - le médiastin supérieur : cette zone est limitée en avant par le manubrium sternal et en arrière par les disques intervertébraux des vertèbres thoraciques 4 et 5. Le médiastin supérieur contient l’œsophage, la trachée, l’arc aortique, les veines brachio-céphaliques et les vaisseaux thoraciques internes. - le médiastin moyen : il contient le myocarde et les vaisseaux pulmonaires. - le médiastin postérieur : c’est une zone située en arrière du myocarde. Elle contient l’aorte thoracique et l’œsophage. la masse des viscères abdominaux. Les viscères comprennent le foie, l’estomac et les intestins. Le centre phrénique va pouvoir s’appuyer sur cette masse. Les fibres musculaires vont élever les côtes inférieures. Simultanément, par l’intermédiaire du sternum, les côtes supérieures vont également s’élever et le diamètre antéro-postérieur du thorax va s’agrandir. Le diaphragme est un muscle essentiel de la respiration. Il agrandit à lui seul les 3 diamètres du thorax : le diamètre vertical par abaissement du centre phrénique, le diamètre transversal par abaissement des côtes inférieures et le diamètre antéropostérieur par l’élévation des côtes supérieures. 582698595 - 13 - 4. CLASSIFICATION DES MUSCLES RESPIRATOIRES Les muscles respiratoires sont classés en 2 catégories : - les muscles inspirateurs qui vont élever le sternum et les côtes. - les muscles expirateurs qui vont abaisser les côtes et le sternum. A l’intérieur de ces 2 catégories, on distingue : - les muscles principaux - les muscles accessoires : ils ne sont mis en jeu que dans des mouvements puissants et amples. a) Les muscles inspirateurs principaux Les muscles intercostaux externes. Les muscles élévateurs des côtes. Le muscle diaphragme. b) Les muscles inspirateurs accessoires Le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Les muscles scalènes. Ces 2 muscles n’agissent que si le rachis cervical est rigide. Le muscle grand pectoral : il a pour origines les 2/3 internes du bord antérieur de la clavicule, la face antérieure du sternum, les cartilages costaux 2 à 6 et la gaine du muscle droit de l’abdomen. Il a un trajet latéral vers le dehors. Il se termine sur la crête du tubercule majeur de l’humérus. Le petit pectoral : il a pour origine les côtes 3 à 5, près des cartilages costaux. Il a un trajet oblique en haut et vers le dehors. Il se termine sur le processus coracoïde. Les muscles petit et grand pectoral ne participent à l’inspiration que si le membre supérieur est en abduction. Le muscle dentelé antérieur : il a pour origine la face externe des côtes 1 à 10. Le faisceau supérieur a un trajet vers le haut et l’arrière. Le faisceau moyen a un trajet latéral vers le dehors. Le faisceau inférieur a un trajet oblique vers le haut et le dehors. Il se termine sur le bord spinal de l’omoplate. Le muscle dentelé postérieur supérieur : il a pour origines le processus épineux des vertèbres cervicales 6 et 7 et des vertèbres thoraciques 1 et 2, et le ligament supra-épineux. Il a un trajet oblique vers le bas et le dehors. Il se termine sur la face externe des côtes 2 à 5. Le muscle ilio-costal du cou. 582698595 - 14 - c) Les muscles expirateurs principaux Les muscles intercostaux internes. Il n’y a qu’un seul muscle parce que l’énergie nécessitée par l’expiration est en réalité une restitution d’énergie développée par les muscles inspirateurs et restituée par les cartilages costaux et les poumons. d) Les muscles expirateurs accessoires Ce sont des muscles extrêmement puissants. Ces muscles conditionnent l’expiration forcée et l’effort abdominal. Le muscle droit de l’abdomen. Le muscle grand oblique. Le muscle petit oblique. Ces 3 muscles de l’abdomen abaissent puissamment l’orifice inférieur du thorax. Le muscle ilio-costal des lombes. Le muscle carré des lombes. Le muscle longissimus. Le muscle dentelé postérieur inférieur et supérieur. 5. RELATION ENTRE LE DIAPHRAGME ET LES MUSCLES DE L’ABDOMEN a) L’inspiration Le diaphragme constitue le muscle principal de l’inspiration. Il est responsable de 75% de l’effort inspiratoire. Pour les muscles de l’abdomen, ce sont des muscles expirateurs accessoires impliqués dans l’expiration forcée. Ces 2 groupes musculaires semblent être antagonistes (avoir une action inverse), mais ils sont en même temps synergiques (ils sont coordonnés pour effectuer un même mouvement). L’action du diaphragme serait beaucoup moins importante sans les muscles de l’abdomen. Le diaphragme augmente le diamètre vertical du thorax, mais il rencontre la résistance des éléments du médiastin et surtout la résistance de la masse des viscères. La masse abdominale est contenue par 4 muscles : le droit de l’abdomen, le petit et le grand oblique, et les muscles transverses. Sans ces muscles, la masse abdominale tomberait vers le bas et l’avant, et le centre phrénique ne pourrait pas prendre un appui solide pour élever les côtes inférieures. 582698595 - 15 - b) L’expiration A l’expiration, le diaphragme se relâche, les muscles de l’abdomen se contractent et abaissent l’orifice inférieur du thorax. Les muscles abdominaux, en augmentant la pression abdominale, refoulent la masse des viscères vers le haut en faisant remonter le centre phrénique, ce qui diminue le diamètre vertical. Les abdominaux et le diaphragme sont antagonistes. Ils se contractent de façon permanente et leur tonus évolue de façon inverse. 582698595 - 16 -
