Les traitements standard - document pour participants

Les traitements standard
Document pour les participants

LES TRAITEMENTS STANDARD
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Les traitements standard
DOCUMENT POUR LES PARTICIPANTS
OBJET ET CONTENU
L’expérience nous a enseigné que même lorsque l’approvisionnement en produits
pharmaceutiques repose sur une liste des médicaments essentiels, il existe un risque
important de prescription inefficace, dangereuse ou source de gaspillage. Les
traitements standard contiennent une liste de traitements préférés à base ou non de
médicaments pour des problèmes de santé courants dans un système de santé donné.
Il s’agit donc d’une méthode permettant de promouvoir des prescriptions qui soient à la
fois efficaces sur le plan thérapeutique et efficientes sur le plan économique. Les
traitements standard sont actuellement utilisés aux États-Unis, en Europe, en Amérique
Latine, en Asie, en Afrique et dans le Pacifique Ouest.
Lorsqu’ils sont biens appliqués et bien utilisés, les traitements standard présentent des
avantages : (1) pour les patients (plus de cohérence, plus grande efficacité des
traitements) ; (2) pour les distributeurs (résultats de consensus d’experts, standards en
matière de qualité des soins, bases pour le suivi et la surveillance des traitements) ; (3)
pour les responsables de l’approvisionnement (rend la demande plus prévisible, facilite
le pré-conditionnement); (4) pour les décideurs (favorise l’intégration thérapeutique aux
programmes spéciaux, une meilleure utilisation fonds). Mais, l’élément le plus important
lorsque l’on introduit des traitements standard est certainement de parvenir à les mettre
en œuvre de manière efficace.
OBJECTIFS
Cette session vous aidera à développer votre capacité à :
1. Reconnaître et faire connaître les avantages et les bénéfices potentiels des
traitements standard qui visent à promouvoir une utilisation efficace des
médicaments.
2. Développer, pour des problèmes de santé prioritaires, des protocoles de traitements
standard qui soient efficaces sur le plan clinique, rentables sur le plan économique
et adaptés au contexte local.
3. Préparer un projet permettant une mise en place efficace des traitements standard
dans votre environnement : (1) à l’aide de documents imprimés (manuels, affiches,
supports de formation) ; (2) dans le cadre de la formation initiale et continue ; et (3)
au moyen d’un contrôle et d’une supervision axés sur les problèmes de santé
prioritaires et les traitements standard associés.

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PRÉPARATION
1. Lisez les notes de la session.
2. Lisez l’étude de cas, "Une deuxième édition ? Les traitements standard en Pagalie."
Examinez attentivement les « questions qu’ils convient de se poser » avant et après
la lecture du cas.
LECTURE COMPLÉMENTAIRE
Treatment Guidelines and Formulary Manuals. Dans : Managing Drug Supply:
The Selection, Procurement, Distribution, and Use of Pharmaceuticals. 2nd ed.,
rev., and expanded. W. Hartford, Conn.: Kumarian Press; 1997:138-149.
DOCUMENTATION INTERNET
Rational Drug Use in Rural Health Units of Uganda: Effect of National Standard
Treatment Guidelines on National Drug Use. (Le bon usage du médicament
dans des centres de santé ruraux en Ouganda : l’impact des recommandations
nationales en matière de traitements standard sur l’utilisation nationale de
médicaments) [www.who.ch/programmes/dap/ICIUM/posters/2f3_txt.html]
POSTERS DE L’ICIUM
2F-1. Improvement of prescribing practices after launching ARI project,
(L’amélioration des pratiques de prescription après le lancement du projet
ARI) Choudhury SAR, Baqui QBOF,
2F-2. Effect of standard treatment guidelines with or without prescription audit on
prescribing for diarrhoea and acute respiratory infection in some
government health facilities of Bangladesh (L’impact des
recommandations en matière de traitements standard, accompagnées ou
non d’un audit des pratiques, sur les prescriptions dans le domaine du
traitement de la diarrhée et des infections respiratoires aiguës dans des
centres de santé gouvernementaux au Bangladesh) , Chowdhury AKA,
Khan OF, Matin MA, Khadiza B, Galib MA,
2F-4. Impact of pilot intervention (standard treatment guidelines, training) on
prescribing patterns in Dar es Salaam (L’impact d’une intervention pilote
(recommandations en matière de traitements standard, formation) sur les
schémas de prescription à Dar es Salaam), Wiedenmayer K, Mtasiwa D,
Majapa N, Lorenz N,

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INTRODUCTION
Dans chaque système de santé, il est nécessaire de disposer de manuels locaux
concernant le choix des médicaments permettant de s’adapter aux types de
pathologies rencontrées dans le pays. Lorsque ces manuels sont conçus comme des
guide de traitements des pathologies, ils peuvent être appelés Protocoles en matière
de Traitements Standard (PTS) ou protocoles/recommandations thérapeutiques.. Par
opposition, les manuels fondés sur des listes pharmaceutiques sont appelés
Formulaires thérapeutiques.
La sélection de médicaments devant être inclus dans la liste des médicaments
essentiels est fonction des maladies prévalentes et des traitements standard qui ont été
choisis pour traiter ces pathologies. La formation, l’approvisionnement en
médicaments, la surveillance et l’évaluation de la qualité sont fondés sur ces
traitements standard.
Le développement et la mise à jour des traitements standard constituent donc un
élément très important de tout programme sur les médicaments essentiels et
représentent un élément fondamental pour toute tentative d’amélioration du bon usage
des médicaments.
Dans le cadre de cette session, on examinera les dangers des mauvais choix
thérapeutiques, on discutera des avantages des traitements standard et on évaluera
leur impact. Dans la dernière partie de la session, on étudiera le développement et la
mise en place des traitements standard.
LE BESOIN : UNE SOLUTION À L’ANARCHIE THÉRAPEUTIQUE
Les traitements standard existent depuis que l’art de guérir existe. Les guérisseurs
traditionnels se constituaient leur propre panoplie de traitements et ensuite se les
transmettaient de génération en génération. L’histoire des débuts de la médecine
scientifique a notamment consisté à identifier des signes et des symptômes qui
révélaient l’existence d’une maladie, à la nommer et à rechercher les remèdes les plus
efficaces.
Au cours du vingtième siècle, la médecine moderne s’est fortement distinguée de celle
qui prévalait au temps où il n’existait qu’un seul traitement pour soigner une maladie
donnée. Aujourd’hui, il existe généralement plusieurs traitements pour une même
maladie et, si les symptômes sont traités sans au moins un diagnostic valable, le
nombre de traitements possibles est infini.
On enseigne aux médecins, aux infirmières, aux pharmaciens, aux professionnels de
santé de la communauté et aux autres fournisseurs ou distributeurs de santé

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l’ensemble des traitements qui peuvent être utilisés, au lieu de se centrer sur le meilleur
traitement qui devrait être utilisé. Les observations ponctuelles, aussi bien que les
études plus systématiques, des pratiques de prescription révèlent souvent une grande
diversité dans la façon dont les prescripteurs traitent les maladies, même les plus
banales. La poly-prescription est un problème : certains médecins, par exemple,
prescrivent trois, quatre, cinq, six médicaments et parfois plus pour traiter une gastro-
entérite virale aiguë, alors que seul un traitement par réhydratation orale est à même de
réduire la mortalité et la morbidité associées. Les autres problèmes courants, qui seront
abordés dans le détail plus loin, sont le mauvais
choix de médicaments, le surdosage, le sous-
dosage, et le choix de médicaments onéreux
alors que des médicaments moins chers seraient
tout aussi, ou même plus efficaces.
Les traitements standard—appelés aussi
protocoles de traitements standard (PTS),
programmes de traitements standard,
recommandations thérapeutiques, guides de
stratégies de diagnostic et traitement (GDT), etc.
– répertorient les traitements médicamenteux ou
non médicamenteux, répondant à des problèmes
de santé courants auxquels sont confrontés les
individus d’un système de santé donné. La
description de chaque traitement pharmaceutique
doit comprendre le nom, la forme galénique, la
puissance, le dosage moyen (pédiatrique et
adulte), le nombre de prises par jour et le nombre
de jours de traitement. Il arrive aussi que soient
fournies des informations sur le diagnostic et des conseils pour le patient.
Les traitements standard doivent prendre en
considération à la fois les traitements
pharmaceutiques et non pharmaceutiques. « Un
soutien psychologique », par exemple, peut être
le traitement standard approprié pour l’enfant
présentant une taille inférieure à la moyenne
mais dont la courbe de naissance est normale,
qui ne présente aucun signe de malnutrition ou
de maladies chroniques et dont les parents ont
également une taille inférieure à la moyenne.
Dans ce type de manuels, on peut également
trouver une description de certains problèmes de
santé qui comprend le diagnostic précis
(paludisme), les symptômes (« mal de tête ») et
les services de médecine préventive (les programmes de vaccination, les vitamines et