FICHE D`IDENTITÉ DE VOTRE ENTREPRISE

Dossier candidature Créa13 Édition 2012 v1.0 1/8
DOSSIER DE CANDIDATURE Créa13 - 2012 -
NOM / PRENOM DU (ou DES) CREATEUR(S) CHEF(S) D'ENTREPRISE :
(Joindre un CV avec photo du (des) dirigeants principaux
Statut JEI : ¤ OUI ¤ NON (rayer ou cocher)
NOM COMMERCIAL DE LA SOCIÉTÉ :
-----------------------------------------------
ADRESSE POSTALE COMPLETE
CODE POSTAL 13 COMMUNE
Portable du dirigeant : 06 Téléphone :
Télécopieur :
Adresse Mél : Site INTERNET : www
Insérez ici
une photo numérique de votre équipe (moins de 1 Mo)
Insérer ici la
photo du (des)
créateur(s)

Dossier candidature Créa13 Édition 2012 v1.0 2/8
FICHE D'IDENTITÉ DE VOTRE ENTREPRISE
FORME JURIDIQUE : Date de création :
MONTANT DU CAPITAL SOCIAL : €uros
REPARTITION DU CAPITAL EN % :
Nom du Principal Actionnaire 1 : …………………… % détenu
Nom du Principal Actionnaire 2 :……………………. % détenu
Nom du Principal Actionnaire 3 :……………………. % détenu
IMMATRICULATION (cocher)
 Registre des Commerces et des Sociétés
 Registre de Métiers (joindre copie recto/verso carte CMA13)
N° SIREN : (9 chiffres)
SECTEUR D'ACTIVITE : CODE NAF :
Date de clôture des comptes :
PRODUITS FABRIQUES
par l’entreprise en direct :
par recours à la sous-traitance (nom des principales sociétés et localisations)
SERVICES VENDUS
LIENS JURIDIQUES AVEC D'AUTRES ENTREPRISES
(préciser groupements, filiales et % détenus...)

Dossier candidature Créa13 Édition 2012 v1.0 3/8
AVEZ-VOUS BENEFICIE D'AIDES PUBLIQUES ? NON
si oui remplir le tableau
Organisme
Objet de l’aide
date
Montant
AVEZ-VOUS DEJA REMPORTE UN PRIX ? oui non
Si oui, le(s)quel(s): année
Quelles mesures avez- vous déjà prises ou allez vous prendre pour que votre
entreprise participe au développement durable ? (1 page maximum)

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HISTORIQUE DE VOTRE ENTREPRISE
GENESE DU PROJET
SON OBJET :
SON DOMAINE D'INNOVATION :
Produit ou service
Conception Matériau Fabrication
Politique salariale Distribution Force de Vente Publicité
RESUMEZ LE CARACTERE INNOVANT DU PRODUIT OU SERVICE
PROPRIETE INTELLECTUELLE & INDUSTRIELLE
1. Portefeuille propriété industrielle de l’entreprise
 Nombre de brevets déposés :
 Nombres de marques déposées :
 Nombre de dessins & modèles déposés :
2. Mesures particulières :
 Quels moyens utilisez-vous pour dater vos créations ?
 Est-ce que vos contrats comportent des clauses de propriété industrielle ou de
secret ?
 Quelles précautions prenez-vous pour communiquer sur vos innovations ?
 Avez quels outils pratiquez-vous une veille technologique ou concurrentielle ?
SON MARCHE, SES CLIENTS , SES FOURNISSEURS ET SES CONCURRENTS
marché
local régional national européen international..
clients
particuliers grossistes PME Industrie Collectivités
principaux clients
principaux fournisseurs (précisez leur localisation géographique)
principaux concurrents

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force de vente (précisez les effectifs des commerciaux) :
commerciaux internes :
commerciaux multicartes :
autres agents commerciaux :
SES MOYENS DE COMMUNICATION
documentation sur l'entreprise documentation sur les produits
achat d'espace (Presse, radio, affichage) mailing site internet
autres (à préciser) :
EVOLUTION DE L'ENTREPRISE DEPUIS SA CREATION (au premier semestre 2010)
objectifs atteints
objectifs non atteints
principaux motifs
EVOLUTION
Chiffres à préciser en €uros HT conformément à vos liasses fiscales
2007
2008
2009
2010
2011
dernier exercice
clos
Chiffre
d'affaires global
dont chiffre
d'affaires à
l'exportation
Résultat net
après impôt
Détailler l’Effectif moyen annuel
figurant sur la DADS
2007
2008
2009
2010
2011
dernier exercice
clos
CDI
CDD
apprentis
autres
Total